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1、小儿洗胃操作流程及注意事项小儿洗胃操作流程及注意事项 一、小儿洗胃一、小儿洗胃小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。多发多发生于婴幼儿及学龄前儿童生于婴幼儿及学龄前儿童。一般对于成人来。一般对于成人来说，毒物进入体内后，我们首先选用的方法是催说，毒物进入体内后，我们首先选用的方法是催吐。吐。6个小时内，进行洗胃。超过六小时，采用导个小时内，进行洗胃。超过六小时，采用导泻的方法。对于小儿来说，胃容物排空快，毒物泻的方法。对于小儿来说，胃容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。导泻在小儿采
2、用不多，易发生脱水，尤其在中枢导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。二、洗胃的目的二、洗胃的目的洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收，清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收，及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的间的关键。关键。小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消
3、物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃容物颗粒体积大。会给洗胃化能力差，胃容物颗粒体积大。会给洗胃造成很大困难。造成很大困难。三、三、洗胃方式的选择洗胃方式的选择1.口服口服液体催吐法液体催吐法：适用于意识清楚、生命体征平：适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃胃黏膜。黏膜。患儿大多是误食，误服中毒。胃容物多有食物存留。患儿大多是误食，误服中毒。胃容物多有食物存留。催吐不仅可使部分毒物排出体外。而且能有效避催吐不仅可使部分毒物排出体外。而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止免食物残渣堵塞胃管。呕
4、吐时头偏向一侧，防止误吸。同时观察呕吐物颜色、气味和性状。并留误吸。同时观察呕吐物颜色、气味和性状。并留取标本送检。取标本送检。神志不清及较小患儿禁止催吐。神志不清及较小患儿禁止催吐。三、三、洗胃方式的选择洗胃方式的选择2.注射器注射器法法：适用于：适用于3岁以下患儿，用岁以下患儿，用50 mI 或或100 mI 注射器向胃内注入和抽出液体。注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。液量准确。三、三、洗胃方式的选择洗胃方式的选择3.电动电动洗胃法洗胃法 ：7岁岁l2岁患儿多采用机械洗岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学
5、冲击原理。胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。洗胃液被重吸收。四、四、洗胃液的用量洗胃液的用量一般一般5岁以下患儿为岁以下患儿为1 000mI 2 000 mI ，5岁岁1O岁为岁为2 000 mI 3 000 mI 为宜。为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和和肺水肿。肺水肿。洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液液体量过少
6、，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。四、四、洗胃液的用量洗胃液的用量根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量量l岁为岁为300 mI ，3岁为岁为600 mI ，每次灌人，每次灌人量为同年龄胃容量的量为同年龄胃容量的13为宜，灌人量过为宜，灌人量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引骤停；过多液
7、体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌人量过少，不能起窒息、吸人性肺炎，灌人量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。五、五、洗胃液洗胃液的选择的选择使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物的作用。使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物的作用。而小儿多数是被动中毒。常用而小儿多数是被动中毒。常用清水、温盐水清水、温盐水、小、小儿儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的容易造成体内电解质的紊乱。当体内增加紊乱。当体
8、内增加5%不含不含电解质的液体时，可诱发惊厥。电解质的液体时，可诱发惊厥。洗胃液温度，控制在洗胃液温度，控制在2538左右，避免过热或过左右，避免过热或过冷。冷。强酸强碱禁忌洗胃。以免造成胃穿孔或胃出血。强酸强碱禁忌洗胃。以免造成胃穿孔或胃出血。应给予物理对抗剂。如：牛奶、蛋清氢氧化铝凝应给予物理对抗剂。如：牛奶、蛋清氢氧化铝凝胶等。胶等。六、六、胃管的选择胃管的选择目前临床目前临床上沿用多年的小儿胃管细、软、上沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口中。内径小，胃长，插入困难，易盘在口中。内径小，胃容物抽吸困难。尤其在食物中毒的洗胃过容物抽吸困难。尤其在食物中毒的洗胃过程中，食物残渣
9、堵塞胃管，有的形成单向程中，食物残渣堵塞胃管，有的形成单向活瓣，只进不出。活瓣，只进不出。胃管胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。主要根据患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用岁以上的小儿洗胃可采用22号号24号成人号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。七、七、胃管插入胃管插入深度及方法深度及方法病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为胃管插入深度应为前额发际至脐部前额发际至脐部，此长度可使，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能
10、均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以胃管的长度以18 cm22 cm为宜，从口腔插入为宜，从口腔插入胃管的长度以胃管的长度以15 cm17 cm 为宜，胃管的直径为宜，胃管的直径不能大于不能大于40 mm。小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合配
11、合八、洗胃并发症及注意事项八、洗胃并发症及注意事项黏膜损伤黏膜损伤肺部感染肺部感染窒息窒息水中毒水中毒胃穿孔胃穿孔小儿洗胃时，易烦躁，家属在按压时不宜小儿洗胃时，易烦躁，家属在按压时不宜用力太大，避免引起窒息；对小儿洗胃要用力太大，避免引起窒息；对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量，操作前应预先确定严格控制洗胃液体量，操作前应预先确定洗胃总液体量，洗胃时洗胃总液体量，洗胃时先抽吸胃内容物后先抽吸胃内容物后灌洗灌洗，开始时一次洗胃液量为，开始时一次洗胃液量为100 mL左左右，根据年龄、病情增加洗胃液量，最大右，根据年龄、病情增加洗胃液量，最大不超过不超过300 mI ，采取小量、低压力、反，采取小量、低压力、反复冲洗，保持出入量平衡。同时，应严密复冲洗，保持出入量平衡。同时，应严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。洗胃过程中注意保暖，加床早期症状等。洗胃过程中注意保暖，加床棉被或足部置热水袋；棉被或足部置热水袋；
