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1、1梁丽霞梁丽霞肺减容术的非气管内插管麻醉肺减容术的非气管内插管麻醉22011.12.3 全国第一届非气管内插管胸科麻醉研讨会全国第一届非气管内插管胸科麻醉研讨会胸科手术术式胸科手术术式（2011.7.11-现在）现在） 肺肿瘤楔形切除术肺肿瘤楔形切除术肺肿瘤楔形切除术肺肿瘤楔形切除术 肺大泡切除肺大泡切除肺大泡切除肺大泡切除 肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术 双侧肺大泡切除双侧肺大泡切除双侧肺大泡切除双侧肺大泡切除 右侧肺活检术右侧肺活检术右侧肺活检术右侧肺活检术 胸腺切除切除术胸腺切除切除术胸腺切除切除术胸腺切除切除术 纵膈肿物切除术纵膈肿物切除术纵膈肿物切除术纵膈肿物切除术 胸壁肿
2、物切除术胸壁肿物切除术胸壁肿物切除术胸壁肿物切除术 双侧胸交感神经切断术双侧胸交感神经切断术双侧胸交感神经切断术双侧胸交感神经切断术 食管平滑肌瘤切除术食管平滑肌瘤切除术食管平滑肌瘤切除术食管平滑肌瘤切除术 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力-胸腺切除术胸腺切除术胸腺切除术胸腺切除术 重度混合性通气功能障碍重度混合性通气功能障碍重度混合性通气功能障碍重度混合性通气功能障碍-肺减容术肺减容术肺减容术肺减容术COPD患者常见术式患者常见术式1.肺减容术；肺减容术；2.自发性气胸治疗手术；自发性气胸治疗手术；3.肺部肿瘤手术；肺部肿瘤手术；COPD:肺功能肺功能中度损害中度损害重度损害重度损害
3、极重度损害极重度损害MVV%45-5951-6540-54RV/TLC%30-4466-8025-39FEV1%50-8030-50302例肺减容患者肺功能例肺减容患者肺功能术侧术侧年年 龄龄（岁）（岁）身身 高高（cm）体体 重重(kg)MVV(%)FEV1(%)病例1右上591704221.6病例2右上691684327.129.4诊断：极重度混合性通气功能障碍诊断：极重度混合性通气功能障碍术中监测值变化术中监测值变化HRRRMAPPaCO2PaO2pHLac术前Case-1Case-2121912422107884746.872857.427.37开胸前Case-1Case-287731
4、414717973.758.61532877.197.270.31.43开胸后15Case-1Case-278841416738570.389.73647.207.130.3开胸后30Case-1Case-27693610636491.2102.21761957.117.080.30.5关胸后60Case-1Case-29510018201238555.556127977.287.180.342.54术后8hrsCase-1Case-249.452.09093.27.327.28术程：术程：Case-1 120min, Case-2 150min8 穿刺点：穿刺点：T7-8 或或 T8-9 局
5、麻药：局麻药：2%Lidocain 2 ml 0.375%Ropivacain 6-8 ml硬膜外麻醉硬膜外麻醉9 部位：胸内迷走神经干部位：胸内迷走神经干 局麻药：局麻药：2%Lidocain 2-3 ml胸内迷走神经阻滞胸内迷走神经阻滞10 给药方式：给药方式：TCI 药物：药物：Propofol 1- 2 g/ml Remifentanil 0.5 -1.5 ng/ml 监测：监测：BIS 50 - 70静脉镇静、镇痛静脉镇静、镇痛11 置入喉罩置入喉罩 必要时辅助通气必要时辅助通气(手控手控/SIMV) 动、静脉导管置入术动、静脉导管置入术辅助治疗措施辅助治疗措施12 肺复张肺复张肺复
6、张肺复张：主动采用加压通气。：主动采用加压通气。：主动采用加压通气。：主动采用加压通气。 镇痛镇痛镇痛镇痛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛5-10mg5-10mg）。）。）。）。 寒颤寒颤寒颤寒颤：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。 麻醉恢复室麻醉恢复室麻醉恢复室麻醉恢复室：1.1.吸氧吸氧吸氧吸氧 2.2.动脉血气：术后动脉血气：术后动脉血气：术后动脉血气：术后30min30min复查。复查。复查。复查。 3.3.一般生命体征监测。一般生命体征监测。一般生命体征监测。一般生命体征监测。 麻醉恢复期处理麻醉恢复期处理131.慎用麻醉前镇静药；慎用麻醉前镇静药；2.辩证对待高碳酸血症、低氧血症；辩证对待高碳酸血症、低氧血症；3.麻醉中适量控制呼吸抑制药物；麻醉中适量控制呼吸抑制药物；4.注意苏醒期的镇痛治疗。注意苏醒期的镇痛治疗。注意事项注意事项
