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1、冠心病、心力衰竭护理干部三科干部三科查房内容汇报病例护理查体提出护理诊断及措施安康教育相关知识回想u病情病情患者患者女性女性71岁工人工人主因延主因延续胸胸闷、气短、心悸、气短、心悸20余年加重余年加重伴喘息伴喘息5天于天于2021-3-6入院入院患者于患者于5天前无天前无诱因出因出现胸胸闷气短，反气短，反复复发作伴喘息气急，夜作伴喘息气急，夜间憋醒，延憋醒，延续咳嗽，咳少量白痰。既往有高咳嗽，咳少量白痰。既往有高血血压病史、糖尿病病史，青霉素病史、糖尿病病史，青霉素过敏。敏。u护理理查体体uT36.5P72次次分分R20次次分分BP14080mmHg患者神患者神志清，精神差志清，精神差轻度呼
2、吸困度呼吸困难，口唇，口唇轻度度发绀，咽部稍充血，咽部稍充血颈部部软，无无颈静脉怒静脉怒张，肝，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，无干湿性静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，音，心音低心音低钝，心律不，心律不齐，各瓣膜听，各瓣膜听诊区未区未闻及及杂音，腹音，腹软，无，无压痛反跳痛及肌痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无指凹性水音正常，双下肢无指凹性水肿，四肢肌力，四肢肌力，肌肌张力正常力正常病例汇报实验室检查n血常规 WBC 3.22辅助检查n超声心动示 左房左室增大 室间隔基底部增厚n 自动脉瓣钙化n颈部超声 颈动脉硬化n腹部超声 脂肪肝n肺CT 右肺下叶纹理紊乱n 自动脉硬化入院
3、诊断n冠状动脉硬化性心脏病 ：不稳定性心绞痛 、心律失常-室性早搏、心功能级n高血压病3级n糖尿病2型 糖尿病周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病n重度骨关节病n椎基底动脉供血缺乏n脑萎缩治疗治疗n普通治疗：卧床休憩、吸氧、心电监护、血压监测普通治疗：卧床休憩、吸氧、心电监护、血压监测 血氧饱和度监测血氧饱和度监测n药物治疗：药物治疗：n阿司匹林阿司匹林 100mg 100mg 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯片片n马来酸左氨氯地平马来酸左氨氯地平 丹参多酚酸盐丹参多酚酸盐n酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片 硝酸甘油硝酸甘油n盐酸地尔硫卓片盐酸地尔硫卓片 舒血宁舒血宁n螺内酯片螺内酯片n 氢氯噻嗪氢氯
4、噻嗪目前情况目前情况n目前患者胸闷不适较前缓解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫状痰、平卧时加重，坐起后可缓解。n继续给予患者抗血小板、改善心功能及对症支持处置。 护护理理诊诊断？断？ 护理措施？理措施？护理诊断n气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关n活动无耐力 与呼吸困难所致能量耗费添加和机体缺氧形状有关n有受伤的危险 与视力模糊或发生体位性低血压有关n有感染的危险 血糖增高、微循环妨碍有关 n潜在并发症 心源性休克、猝死护理目的n患者呼吸困难减轻或消逝，发绀减轻。n主诉活动耐力逐渐添加，活动时心率、血压正常，无明显不适n无外伤发生n减少感染机率气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关1.1.休憩与体位休
5、憩与体位 病人明显呼吸困难时应卧床休憩，夜间阵法性呼吸困病人明显呼吸困难时应卧床休憩，夜间阵法性呼吸困难时给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。必要时端坐位，双难时给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。必要时端坐位，双腿下垂。腿下垂。2.2.坚持病室安静整洁，开窗通风，每次坚持病室安静整洁，开窗通风，每次15-3015-30分钟。病人衣服宽松，分钟。病人衣服宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感盖被轻软，以减轻憋闷感3.3.根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，普通缺氧根据病人缺氧程度予适当氧气吸入，普通缺氧1-2L/min1-2L/min，中，中度缺氧度缺氧3-4L/min3-4L/min，严重缺氧及肺水肿，严
6、重缺氧及肺水肿4-6L /min.4-6L /min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。4 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，坚持呼吸道通畅。、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，坚持呼吸道通畅。5 5、控制输液速度和总量，、控制输液速度和总量，2424小时在小时在1500ML,20-301500ML,20-30滴滴心输出量减少 与心功能差及心脏负荷添加有关n严密察看病人心律、心率、体温、血压、脉压严密察看病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改动。差、心电图改动。n察看病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改察看病人末梢循环、肢体温度、
7、血氧饱和度改动。动。n按医嘱严厉控制输液量，其速度普通不超越按医嘱严厉控制输液量，其速度普通不超越4040滴滴/min/min。n准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。n察看药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、察看药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。活动无耐力 能量耗费添加和机体缺氧形状有关n让病人了解活动无耐力缘由及限制活动的必要让病人了解活动无耐力缘由及限制活动的必要性，防止使心脏负荷忽然添加的要素。性，防止使心脏负荷忽然添加的要素。n卧床期间加强生活护理，进展床上自动或被动卧床期间加强生活护理，进展床上
8、自动或被动的肢体活动，以坚持肌张力，预防静脉血栓构的肢体活动，以坚持肌张力，预防静脉血栓构成。成。体液过多与水钠潴留有关n给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。n坚持皮肤清洁枯燥，穿着宽松温馨，床单、衣坚持皮肤清洁枯燥，穿着宽松温馨，床单、衣服干净平整。察看病人皮肤水肿衰退情况，定服干净平整。察看病人皮肤水肿衰退情况，定时改换体位，防止水肿部位长时间受压，防止
9、时改换体位，防止水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮构成。皮肤破损和褥疮构成。n协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。n运用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平运用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。衡情况，及时补钾。有便秘的危险n讲解坚持大便通畅的重要性n及时添加富含纤维素的蔬菜水果n必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠n心力衰竭简称心衰是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和或体循环淤血的表现发病机制n感染：呼吸
10、道感染最常见；n心律失常：如心房颤抖；n心思或生理压力过大：输液过快过多，严重脱水等；n妊娠与分娩n血容量添加或锐减n其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。n1心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢妨碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。n2心脏负荷过重：a压力负荷后负荷过重：见于高血压、自动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力添加的疾病。B容量负荷前负荷过重心脏瓣膜封锁不全，血液反流如自动脉瓣封锁不全、二尖瓣封锁不全等；先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。心力衰竭分类n按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭竭n按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心衰竭n根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭力衰竭n谢谢！
