《CPA肿瘤的现代治疗PPT文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CPA肿瘤的现代治疗PPT文档资料（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、上 海 华 山 医 院 神经外 科 CPA病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿上皮样囊肿 、胶质瘤、海绵状血管瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、AVM、动脉瘤、动脉瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等 上 海 华 山 医 院 神经外 科 CPA肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科 后颅窝骨性结构的大小因人而异，后颅窝骨性结构的大小因人而异，在不同的个体中横窦距后颅
2、窝底的长度在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度可相差可相差1cm以上，但内听道口基本上在以上，但内听道口基本上在颈静脉孔的前上约颈静脉孔的前上约1cm左右，内听道口左右，内听道口直径约为直径约为57mm，长约，长约1cm，故内听道，故内听道口的上外侧骨质可磨除约口的上外侧骨质可磨除约1cm，但应注，但应注意避免损伤迷路。意避免损伤迷路。 上 海 华 山 医 院 神经外 科 涉及桥小脑角的颅神经有涉及桥小脑角的颅神经有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。等。桥小脑角的血管分布主要有椎基底动脉桥小脑角的血管分布主要有椎基底动脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前下及其分支包括小脑上动脉、
3、小脑前下动脉和小脑后下动脉等动脉和小脑后下动脉等 上 海 华 山 医 院 神经外 科 该该部部病病变变的的治治疗疗一一直直是是神神经经外外科科的的一一个个问问题题，因因其其后后方方有有小小脑脑，内内侧侧方方有有脑脑干干，前前后后上上下下有有颅颅神神经经及及重重要要的的血血管管结结构构，使使该该部部位位的的手手术术暴暴露露尤尤为困难，神经功能障碍率较高。为困难，神经功能障碍率较高。上 海 华 山 医 院 神经外 科 前庭神经瘤（听神经瘤）前庭神经瘤（听神经瘤） 上 海 华 山 医 院 神经外 科 前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见者，约占颅内神经鞘瘤的者，约占颅内神
4、经鞘瘤的90以上，占颅以上，占颅内肿瘤的内肿瘤的811，占桥脑小脑角肿瘤的，占桥脑小脑角肿瘤的7595。 上 海 华 山 医 院 神经外 科 Balance（1894）第第一一次次成成功功切切除除一一侧侧前前庭庭神神经经鞘鞘瘤瘤，在在随随后后的的几几十十年年中中，前前庭庭神神经经瘤瘤的的手手术术死死亡亡率率达达80以以上上。House（1964）报报道道手手术术死死亡亡率率已已降降为为5.4； 上 海 华 山 医 院 神经外 科 第一期：肿瘤直径第一期：肿瘤直径 1cm，仅有听神经受损的表，仅有听神经受损的表现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤外，无
5、其它症状。外，无其它症状。第二期：肿瘤直径第二期：肿瘤直径 2cm，除听神经症状外出现，除听神经症状外出现邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑半球症状，一般无颅内压增高，内听道可小脑半球症状，一般无颅内压增高，内听道可扩大。扩大。上 海 华 山 医 院 神经外 科 第三期：肿瘤直径在第三期：肿瘤直径在24cm左右，除左右，除上述症状外可有后组颅神经（上述症状外可有后组颅神经（IX、X、XI颅神经等）及脑干功能的影响，可颅神经等）及脑干功能的影响，可有明显的小脑症状，并有不同程度的有明显的小脑症状，并有不同程度的颅内压增高，脑脊液蛋白质含量增高，颅
6、内压增高，脑脊液蛋白质含量增高，内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断已无困难。已无困难。第四期：肿瘤直径第四期：肿瘤直径 4cm，病情已到晚病情已到晚期，上述症状更趋严重，语言及吞咽期，上述症状更趋严重，语言及吞咽明显障碍，可有对侧颅神经症状，有明显障碍，可有对侧颅神经症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，有的可出现意识障碍，甚至昏明显，有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直至呼迷，并可有角弓反张等发作，直至呼吸骤停。吸骤停。上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山
7、医 院 神经外 科 滑车神经（滑车神经（IV）位于三叉神经上）位于三叉神经上方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤的上极手术时应注意。三叉神经（的上极手术时应注意。三叉神经（V）约在内听道口的前方约在内听道口的前方1cm，其位置可因，其位置可因肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上极。极。 上 海 华 山 医 院 神经外 科 舌咽神经、迷走神经及副神经均位舌咽神经、迷走神经及副神经均位于肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，于肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，在处理肿瘤下极时应注意保护。在处理肿瘤下极时应注意保护。 上 海 华 山 医 院 神经外 科
8、 面神经与较大前庭神经瘤的关系为：面神经与较大前庭神经瘤的关系为：在肿瘤前部是在肿瘤前部是73，上部为，上部为10，下部，下部为为8，后部为，后部为9。 上 海 华 山 医 院 神经外 科 枕下内听道入路枕下内听道入路 经中颅窝入路经中颅窝入路 经迷路入路经迷路入路 上 海 华 山 医 院 神经外 科手术并发症手术并发症 上 海 华 山 医 院 神经外 科 常常见见的的有有脑脑脊脊液液漏漏：约约210，颅颅内内感感染染：1.210，颅颅内内血血肿肿：2左右，术后脑积水：左右，术后脑积水：2。 上 海 华 山 医 院 神经外 科 最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭最常见的仍是神经功能的损害
9、，面瘫，眼睑闭合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成角膜溃疡导致眼内感染而失明。角膜溃疡导致眼内感染而失明。其它的神经功能影响主要有第其它的神经功能影响主要有第IX ，X，XI等的等的颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为2.7。 上 海 华 山 医 院 神经外 科预预 后后 上 海 华 山 医 院 神经外 科 前前庭庭神神经经瘤瘤的的手手术术全全切切除除率率已已达达90以以上上，死死亡亡率率已已降降至至02左左右右，直直径径2 cm以以下下的的前前庭庭神神经经瘤瘤面面神神经经功功能能保保留留率率达达86100，2
10、 cm以以上上的的肿肿瘤瘤面面神神经经保保留留率率也也在在70以以上上；听听力力保保留留率率在在直直径径1cm以以下下肿肿瘤瘤为为3659，24 cm肿瘤为肿瘤为129。 上 海 华 山 医 院 神经外 科刀治疗刀治疗 上 海 华 山 医 院 神经外 科 三叉神经瘤三叉神经瘤 上 海 华 山 医 院 神经外 科 三三叉叉神神经经瘤瘤约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的0.21，占占颅颅内内神神经经鞘鞘瘤瘤的的5。按按肿肿瘤瘤的的部部位位分分为为中中颅颅窝窝型型、后后颅颅窝窝型型和和哑哑铃铃型型，三三者者的的比比例例约约为为45，27和和28。几乎均为神经鞘瘤。几乎均为神经鞘瘤。 上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科 CPA脑膜瘤脑膜瘤上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科 上皮样囊肿上皮样囊肿上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科 CPA动脉瘤动脉瘤上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科血管母细胞瘤血管母细胞瘤 上 海 华 山 医 院 神经外 科 上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科上 海 华 山 医 院 神经外 科
