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1、颅脑疾病的CT诊断1脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜 下隙出血和脑内血肿等2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤4先天性畸形5颅内压增高原因不明者 6脑白质病和颅内疾患不明者7颅脑以外疾患颅脑CT检查的适应证 对小于 1 cm 的，特别是密度与脑实质密度相近的病灶，难以发现； 对颅后窝、脑干或颅底病灶常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊； CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。局限性局限性组织组织组织组织 平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值 组织组织组织组织 平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值 脑脑 25452545
2、灰质灰质 35603560白质白质 25352535基底节基底节 35453545脑室脑室 012012肺肺 -500 -900-500 -900甲状腺甲状腺 1001010010肝肝 40704070脾脾 50705070胰胰 40604060肾肾 40604060主动脉主动脉 3550 3550 肌肉肌肉 35503550淋巴结淋巴结 45104510脂肪脂肪 -80 -120-80 -120前列腺前列腺 30753075骨骨 15010001501000椎间盘椎间盘 5011050110子宫子宫 40804080精囊精囊 30753075水水 0 0空气空气 -1000-1000静脉血液
3、静脉血液 555555凝固血液凝固血液 8010 8010 正常人体组织的正常人体组织的CT值（值（Hu）一、一、颅脑颅脑的正常的正常CT解剖解剖二、二、脑脑血管疾病血管疾病三、三、颅颅内内肿肿瘤瘤四、四、颅脑颅脑外外伤伤五、五、颅颅内感染性疾病内感染性疾病六、六、颅脑颅脑先天性畸形及先天性畸形及发发育障碍育障碍七、脊髓及椎管内病七、脊髓及椎管内病变变颅脑的正常CT解剖脑血管疾病n脑脑梗死梗死n颅颅内出血内出血n脑脑血管畸形血管畸形n颅颅内内动动脉瘤脉瘤脑梗死n临临床症状床症状 以梗死区部位不同而异，常以梗死区部位不同而异，常见见的的临临床症状床症状为为偏偏瘫瘫、偏身感偏身感觉觉障碍、偏盲、失
4、障碍、偏盲、失语语等，小等，小脑脑或或脑脑干梗死常出干梗死常出现现共共济济失失调调、吞咽困、吞咽困难难、呛呛咳等症状。咳等症状。nCT表表现现 脑脑梗死梗死24小小时时内，内，CT检查检查可无阳性可无阳性发现发现，或，或仅仅显显示模糊的低密度区。示模糊的低密度区。24小小时时后后CT检查检查可可显显示清晰示清晰的低密度区，其特点是低密度区的范的低密度区，其特点是低密度区的范围围与与闭闭塞血管供塞血管供血区相一致，同血区相一致，同时时累及皮累及皮质质和髓和髓质质。 超急性期脑梗死超急性期脑梗死CTCT表现表现n发病发病66小时，小时，CTCT平扫诊断率为平扫诊断率为36.4%36.4%。n诊断线
5、索：诊断线索：(1)(1)动脉高密度征动脉高密度征(35%(35%45%)45%)；(2)(2)局部脑肿胀局部脑肿胀(24%)(24%)；(3)(3)脑实质密度稍降低脑实质密度稍降低(60%)(60%)；以上征象在较大动脉阻塞后出现几率较大；以上征象在较大动脉阻塞后出现几率较大n窄窗宽利于检出病灶窄窗宽利于检出病灶右侧大脑中动脉梗塞（右侧大脑中动脉梗塞（2 2天后）天后）RMCARMCA高密度、脑实质密度降低高密度、脑实质密度降低大脑中动脉梗死n梗死梗死6小时内，左顶叶脑小时内，左顶叶脑沟显示不清。沟显示不清。n梗死梗死24小时后，左顶叶小时后，左顶叶大片状低密度灶。大片状低密度灶。中动脉脑梗
6、死中动脉脑梗死1 1天天3 3天天2 2周周女性女性 8989岁岁 左侧偏身无力左侧偏身无力1 1天。左侧病理征（天。左侧病理征（+ +） 男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。左侧大脑半球梗塞小脑梗死小脑梗死女性女性 7575岁岁 突发头昏，不能行走突发头昏，不能行走1010分钟。分钟。BPBP：220/110mHg220/110mHg1 1小时小时1919小时小时一周一周右侧小脑梗死（急性期）右侧小脑梗死（急性期） 女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高
7、密度影，中线左移。 CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。 CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。梗死后缺血区血管再通内有血液溢出出血性梗塞腔隙性梗死 多多发发腔腔梗梗颅内出血 出血可出血可发发生于生于脑实质脑实质、脑脑室内和蛛网膜下腔内。儿室内和蛛网膜下腔内。儿童及青壮年以童及青壮年以脑脑血管畸形出血多血管畸形出血多见见，中年以，中年以动动脉瘤破脉瘤破裂出血多裂出血多见见，而老年人，而老年人则则以高血以高血压压性性脑脑出血
8、最常出血最常见见。n高血高血压压性性脑脑出血出血 主要主要临临床表床表现为剧现为剧烈烈头头痛、痛、头头昏、昏、恶恶心、呕吐，并逐心、呕吐，并逐渐渐出出现现一一侧侧肢体无力、意肢体无力、意识识障碍等。障碍等。n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 临临床表床表现现特点特点为为三三联联征：征：剧剧烈烈头头痛、痛、脑脑膜刺激征、血膜刺激征、血性性脑脑脊液。脊液。n nCTCT表现表现 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)， 出血后34小时，血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在37日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。男55岁，左侧肢体偏瘫，有
9、高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。右侧外囊出血高血压性脑出血高血压性脑出血女性女性 8080岁岁 BP:170/80mhgBP:170/80mhg左侧肢体乏力左侧肢体乏力2 2天。左侧病理征（天。左侧病理征（+ +）吸吸 收收 期期
10、1010天后天后4 4周周出血基本吸收，水肿占位效应明显出血基本吸收，水肿占位效应明显脑脑干干出出血血右侧小脑半球出血并破入脑室脑室出血并铸型脑室出血并铸型A丘脑出血丘脑出血B基底节出血基底节出血C脑干出血脑干出血D小脑出血小脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管畸形 脑脑血管的先天血管的先天发发育异常。育异常。n脑动脑动静脉畸形（静脉畸形（AVM）最常最常见见n海海绵绵状血管瘤状血管瘤n静脉畸形静脉畸形 AVM主要主要临临床表床表现现有出血、有出血、头头痛和痛和癫痫癫痫。此外。此外尚可尚可见颅压见颅压增高征象、增高征象、颅颅内血管内血管杂杂音、突眼、音、突眼、精神症状和精神症状和脑脑神神经
11、经症状。症状。颅内动脉瘤n临临床症状床症状 动动脉瘤未破裂脉瘤未破裂时时常无症状，偶有常无症状，偶有头头痛、痛、癫痫癫痫、脑脑神神经压经压迫症状等，破裂迫症状等，破裂时时造成蛛网膜下腔出血、造成蛛网膜下腔出血、脑脑内出内出血的相血的相应应症状。症状。nCT表表现现： 平平扫时较扫时较小的小的动动脉瘤一般无阳性脉瘤一般无阳性发现发现，但如瘤壁或，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有瘤内血栓机化伴有钙质钙质沉着沉着时时，则则可可见见高密度的高密度的钙钙化化影。影。较较大大动动脉瘤呈脉瘤呈圆圆形或形或类圆类圆形等密度或稍高密度影，形等密度或稍高密度影，边边界清晰。界清晰。 增增强强扫扫描病灶明描病灶明显显强强
12、化。化。脑动脉瘤脑动脉瘤女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂。颅脑外伤n颅颅骨骨折骨骨折n颅颅内血内血肿肿n脑脑挫裂挫裂伤伤n弥漫性弥漫性轴轴索索损伤损伤n硬膜下硬膜下积积液液颅内血肿n颅颅内血内血肿肿按血按血肿肿形成的部位不同，可分形成的部位不同，可分为为硬膜外血硬膜外血肿肿、硬膜下血硬膜下血肿肿和和脑脑内血内血肿肿。n按病程和血按病程和血肿肿形成形成时间时间不同，可分不同，可分为为急性、急性、亚亚急性和急性和慢性血慢性血肿肿。n脑脑内新内新鲜鲜血血肿肿在在CT上呈均匀一致的高密度上呈均
13、匀一致的高密度(60-80H)，出血后，出血后34小小时时，血，血肿肿密度可达密度可达90H。 硬膜外出血nCT表表现现：颅颅骨内板下骨内板下梭形或双凸形梭形或双凸形高密度，根据血高密度，根据血肿肿量不同，可有不同程度的占位效量不同，可有不同程度的占位效应应，如，如脑脑沟消失、沟消失、脑脑室受室受压变压变形、中形、中线结线结构移位等。随着构移位等。随着时间时间延延长长，其密，其密度可由高度可由高变变等密度、等密度、变变低密度。低密度。n成人成人约约64%-93%合并合并颅颅骨骨折。骨骨折。CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。 若
14、为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。头部外伤约 1 小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。急性硬膜外血肿硬膜下血肿n分分为为急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿和慢性血和慢性血肿肿血血肿肿。n急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿CT表表现为现为大大脑脑半球凸面半球凸面颅颅骨内板下骨内板下的的新月形或半月形新月形或半月形高密度影。高密度影。n慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿好好发发于于50岁岁以上老人，可无外以上老人，可无外伤伤史或史或轻轻微外微外伤伤史。史。CT表表现现取决于最近一次出血至影像学取决于最近一次出血至影像学检查检查的的间间隔隔时间时间。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高
15、密度影，邻近组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。男70岁，头部外伤约 2 天。急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿硬硬膜膜下下出出血血硬硬膜膜外外出出血血观察出血带形态是观察出血带形态是观察出血带形态是观察出血带形态是区分硬膜外出血与区分硬膜外出血与区分硬膜外出血与区分硬膜外出血与硬膜下出血的重要硬膜下出血的重要硬膜下出血的重要硬膜下出血的重要方法：方法：方法：方法：硬膜外出血硬膜外出血硬膜外出血硬膜外出血梭形梭形梭形梭形硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血新月新月新月新月形形形形脑内
16、血肿n以急性多以急性多见见，常位于，常位于额额、颞颞区，一区，一侧侧或两或两侧侧，单发单发或多或多发发。nCT上呈高密度影，上呈高密度影，边缘边缘多不整多不整齐齐，血，血肿肿周周围围有有脑脑水水肿肿，病，病侧侧脑侧侧脑室室受受压变压变形中形中线结线结构移位。构移位。脑挫裂伤n常常发发生于着力部位及其附近和生于着力部位及其附近和对对冲部位。冲部位。脑脑挫挫伤伤呈低呈低密度区，密度区，边缘边缘不清。不清。n脑脑挫裂挫裂伤则伤则表表现为现为在低密度区中散在分布有点状和小在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病片状高密度出血灶，病变变广泛者可伴有广泛者可伴有脑脑室受室受压变压变形。形。脑挫裂
17、伤脑挫裂伤外伤性气颅颅骨骨折头皮异物 硬膜下硬膜下积积液与液与脑脑萎萎缩缩蛛网膜下腔增蛛网膜下腔增宽宽的的鉴别鉴别：脑脑回有回有无受无受压压移位（有无占位效移位（有无占位效应应）硬膜下积液硬膜下积液 脑萎缩脑萎缩 颅内肿瘤颅内肿瘤分类颅内肿瘤分类脑脑肿肿瘤瘤原发性脑肿瘤原发性脑肿瘤继发性脑肿瘤继发性脑肿瘤颅颅咽咽管管瘤瘤听听神神经经瘤瘤垂垂体体腺腺瘤瘤神神经经胶胶质质瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤颅内转移瘤颅内转移瘤神经胶质瘤n起起源源于于神神经经胶胶质质细细胞胞，约约占占原原发发颅颅内内肿肿瘤瘤的的50%50%，85%85%以上胶以上胶质质瘤位于幕上。瘤位于幕上。n包包括括星星形形细细胞胞瘤瘤、少少突突胶
18、胶质质细细胞胞瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤和和髓母髓母细细胞瘤等。胞瘤等。nCT表表现现可可见见直直接接征征象象或或间间接接征征象象，直直接接征征象象瘤瘤灶灶常常以以低低密密度度为为主主，部部分分可可见见囊囊变变或或钙钙化化。囊囊变变区区呈呈低低密密度度，钙钙化化呈呈高高密密度度，瘤瘤灶灶根根据据分分化化程程度度不不同同，增增强强扫扫描描后后显显示示出出不不规规则则、不不均均匀匀、不不同同程程度度的的强强化化，囊囊变变区区、钙钙化化未未见见强强化化。间间接接征征象象即即占占位位征征象象，包包括括中中线线结结构构向向对对侧侧移移位位、正正常常结结构构受受推推移移和和压压迫迫变变形形、瘤瘤周周围围水水肿
19、肿、脑脑积积液液和和脑脑疝。水疝。水肿肿表表现为现为低密度。低密度。n是是颅颅内最常内最常见见的原的原发脑肿发脑肿瘤。瘤。n临临床表床表现现 灶性或全身性灶性或全身性癫痫发癫痫发作作是星形是星形细细胞瘤最重要胞瘤最重要的的临临床表床表现现，确，确诊诊前数年就可以出前数年就可以出现现。神。神经经功能功能障碍和障碍和颅颅内内压压增高常在后期出增高常在后期出现现。nCTCT表表现现 为为境界不清的低密度或等密度境界不清的低密度或等密度肿块肿块，少数可，少数可有有钙钙化，周化，周围围水水肿肿情况及情况及强强化程度看化程度看肿肿瘤病理分瘤病理分级级。星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断转移瘤：
20、与本例表现相似，但以多发病灶常见，且有肿瘤病史。脑膜瘤：肿瘤靠近大脑镰且明显强化，酷似脑膜瘤。区别：1、增强扫描肿块强化虽显著，但其密度不均。 2、瘤周水肿明显，且其最大范围与肿瘤最大径层面相一致， 脑膜瘤水肿相对少见，且水肿的最大层面与肿瘤的最大径 层面常不一致。 3、肿瘤靠近附大脑镰，但与大脑镰并未相交且无脑膜尾征。男性男性 6565岁岁 头痛半年，头痛半年，右侧肢体不右侧肢体不灵活一月灵活一月少突胶质细胞瘤n临临床表床表现现 大多生大多生长缓长缓慢，病程慢，病程较长较长。临临床表床表现现与与肿肿瘤部位有瘤部位有关，关，5080有有癫痫癫痫；13有偏有偏瘫瘫和感和感觉觉障碍；障碍；l3有高
21、有高颅压颅压征象：征象：还还可出可出现现精神症状等。精神症状等。nCTCT表表现现 肿肿瘤多表瘤多表现为现为有有钙钙化的混化的混杂杂密度，密度，钙钙化的化的发发生率高生率高达达70-90%70-90%，钙钙化多位于化多位于肿块肿块的周的周边边部，条部，条带带状状钙钙化化较较有有特征。水特征。水肿轻肿轻微，占位改微，占位改变变。增。增强强扫扫描可描可轻轻至中度至中度强强化。化。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤女42，CT示颅内有钙化灶，周围少量水肿，怀疑为oligodendroglioma（少突神经胶质瘤），外科确认。981109髓母细胞瘤n临临床表床表现现 是一种是一种极度极度恶恶性性的的肿肿瘤。
22、常瘤。常见见躯体平衡障碍，共躯体平衡障碍，共济济运运动动差；高差；高颅压颅压征象；神征象；神经经根受刺激引起斜根受刺激引起斜颈颈。nCT表表现现 平平扫扫呈等或略高密度的呈等或略高密度的肿块肿块，边缘边缘相相对对清楚，少数清楚，少数肿肿瘤内可出瘤内可出现现低密度坏死区，四低密度坏死区，四脑脑室受室受压压。室管膜下。室管膜下转转移移时脑时脑室周室周围围可可见见略高密度略高密度带带状影。增状影。增强强扫扫描描肿肿瘤多均瘤多均一一强强化，室管膜下和蛛网膜下腔化，室管膜下和蛛网膜下腔转转移移为带为带状状强强化。化。n少数少数肿肿瘤可出瘤可出现钙现钙化、出血等改化、出血等改变变。n周周围围水水肿肿、占位
23、表、占位表现现。C-C+术后髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤男性男性 6 6岁岁 乏力乏力1 1天天室管膜瘤n临临床表床表现现 好好发发年年龄龄-小儿、青年。小儿、青年。 好好发发部位部位-脑脑室系室系统统，大，大脑脑半球半球额额叶、叶、脑脑室旁。室旁。 为为一种少一种少见肿见肿瘤，多瘤，多发发生于生于脑脑室内，室内，约约1/31/3的室管的室管膜瘤可膜瘤可发发生于生于脑实质脑实质内。内。nCTCT表表现现 平平扫扫表表现为现为稍高密度稍高密度肿块肿块，可囊，可囊变变和和钙钙化，常伴化，常伴有梗阻性有梗阻性脑积脑积水增水增强强扫扫描描实实性性肿肿瘤均一瘤均一强强化，囊化，囊变变区不区不强强化。化
24、。室管膜瘤脑膜瘤n临临床表床表现现 因因肿肿瘤生瘤生长缓长缓慢、病程慢、病程长长，颅颅内内压压增高症状与局限增高症状与局限性体征出性体征出现较现较晚且程度晚且程度较轻较轻。大。大脑脑凸面凸面脑脑膜瘤常有膜瘤常有癫癫痫发痫发作。位于功能区的作。位于功能区的脑脑膜瘤，可有不同程度的神膜瘤，可有不同程度的神经经功能障碍。功能障碍。nCT表表现现 平平扫扫多表多表现为现为均匀的等密度或略高密度均匀的等密度或略高密度肿块肿块，肿肿瘤内瘤内可有砂粒可有砂粒样钙样钙化，呈高密度影。化，呈高密度影。肿肿瘤多数呈瘤多数呈圆圆形或略形或略呈分叶状，少数呈分叶状，少数肿肿瘤可瘤可见见坏死和囊坏死和囊变变所致之低密度
25、，所致之低密度，病灶周病灶周围围水水肿变肿变异异较较大，多数水大，多数水肿较轻肿较轻。增。增强强扫扫描，描，除除钙钙化、坏死和囊化、坏死和囊变变区外，区外，肿肿瘤增瘤增强强十分明十分明显显，可，可见见脑脑膜尾征。膜尾征。n邻邻近骨近骨质质可有增生或破坏性改可有增生或破坏性改变变。脑膜瘤脑膜瘤女性49岁，右侧头痛、记忆力减退2个月。 平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影，其内有低密度水肿区，水肿最大范围在瘤的上下两端右侧室受压，增扫，在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区，其内有斑片状低密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度；增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚，位于脑外。
26、脑膜瘤女性35岁，突发癫痫在发作，持续5 分钟后缓和。 额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRI的T1成像呈囊性，结节明显，边缘清楚，无水肿。脑膜瘤(囊变)垂体腺瘤n临临床表床表现现（一）（一）压压迫症状迫症状，如，如视视力障碍；垂体功能低下；力障碍；垂体功能低下；（二）（二）内分泌亢内分泌亢进进的症状的症状，出，出现闭经现闭经、泌乳；肢端肥、泌乳；肢端肥大；大； 垂体高度，一般垂体高度，一般认为认为男性男性应应7mm，女性，女性9 mm。nCT表表现现 平平扫为扫为鞍内及鞍上略高密度鞍内及鞍上略高密度肿块肿块；少数病例可伴
27、有；少数病例可伴有肿肿瘤的坏死和囊瘤的坏死和囊变变，罕，罕见钙见钙化，不伴有化，不伴有脑脑水水肿肿，边边缘缘清晰，蝶鞍清晰，蝶鞍扩扩大，增大，增强强扫扫描明描明显显均匀均匀强强化。化。颅咽管瘤n颅颅咽管瘤咽管瘤 起源于胚胎残留的起源于胚胎残留的颅颅咽管的咽管的鳞鳞状上皮状上皮细细胞，胞，约约占占颅颅内内肿肿瘤的瘤的3%。n5-10岁岁和和40-60岁为岁为两上高两上高发发年年龄龄段。段。为为儿童鞍儿童鞍区最常区最常见肿见肿瘤。瘤。n病理上，病理上，肿肿瘤有瘤有纤维纤维包膜，多包膜，多为单为单或多囊性，或多囊性，其囊内成分复其囊内成分复杂杂。肿肿瘤瘤实质实质和包膜常和包膜常发发生生钙钙化。化。n
28、组织组织学分型：成釉学分型：成釉质细质细胞型、胞型、鳞鳞状乳状乳头头型。型。颅咽管瘤n临临床表床表现现 儿童以儿童以发发育障碍、育障碍、颅压颅压增高增高为为主；成人以主；成人以视视力力视视野障野障碍、精神异常及垂体功能低下碍、精神异常及垂体功能低下为为主。主。nCT表表现现 平平扫扫呈囊状低密度或不均匀密度呈囊状低密度或不均匀密度肿肿瘤，少数瘤，少数为实质为实质性性肿块肿块，肿肿瘤瘤边缘边缘和和实质实质部分多有不同程度部分多有不同程度钙钙化，囊内化，囊内可以出可以出现现液平面；增液平面；增强强扫扫描囊壁和描囊壁和肿肿瘤瘤实质实质部分部分强强化。化。n可出可出现脑积现脑积水水颅咽管瘤听神经瘤 为
29、为良性良性肿肿瘤，瘤，恶恶性者罕性者罕见见。n临临床表床表现现 主主要要表表现现为为桥桥脑脑小小脑脑角角综综合合征征，即即病病侧侧听听神神经经、面神面神经经和三叉神和三叉神经经受受损损。nCT表表现现 平平扫扫为为等等、低低、混混杂杂密密度度或或略略高高密密度度的的病病变变，多多呈呈类类圆圆形形、分分叶叶状状或或不不规规则则状状，肿肿瘤瘤好好发发生生坏坏死死和和囊囊变变，呈呈现现为为不不均均匀匀密密度度病病灶灶，邻邻近近可可发发生生水水肿肿，但但较较轻轻微微，有有占占位位改改变变。内内听听道道破破坏坏扩扩大；增大；增强强扫扫描病灶多不均匀描病灶多不均匀强强化。化。听神经瘤转移瘤n临临床表床表现
30、现较较原原发发瘤症状瘤症状 多有原多有原发发瘤的表瘤的表现现，但，但30的病人以的病人以颅脑颅脑症状症状为为首首发发症状以肺癌症状以肺癌为为多。多。脑转脑转移症状移症状 高高颅压颅压，精神障碍，神，精神障碍，神经经定位体征，定位体征，脑脑膜炎等。膜炎等。nCT表表现现 平平扫扫呈呈现为类圆现为类圆形、形、结节结节状、状、环环形或不形或不规则规则形形肿块肿块，可呈稍高密度、等密度或低密度改可呈稍高密度、等密度或低密度改变变n多数灶周多数灶周脑脑水水肿肿明明显显（小病灶大水小病灶大水肿肿）转移瘤n增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤强强化呈化呈环环形、形、结节结节状或不状或不规则规则状，病状，病灶内的不灶内的
31、不规则规则低密度区低密度区为肿为肿瘤坏死囊瘤坏死囊变变区区n脑脑膜膜转转移移显显示示为脑为脑池、池、脑脑沟和其沟和其邻邻近近脑脑回不回不规则规则增增强强n室管膜下室管膜下转转移移显显示示为为沿沿脑脑室壁的室壁的带带状增状增强强影影女性61岁，患有左肺癌，现头痛、呕吐。 平扫示右丘脑有类圆稍高密度影、周围有低密度影，增扫肿块呈中等强化，不均匀高密度，两侧脑半球有多个小结节状病灶。脑转移瘤颅内感染性病变（脑脓肿）n临临床表床表现现 主要有主要有发热发热等急性感染症状、等急性感染症状、颅颅内内压压增高症状和增高症状和脑脑局局灶性症状。灶性症状。nCT表表现现 急性急性脑脑炎炎阶阶段，平段，平扫时扫时
32、病灶呈病灶呈边缘边缘模糊之低密度区，模糊之低密度区，增增强强扫扫描不描不强强化。化。 脓肿脓肿形成后，平形成后，平扫扫病灶仍呈低密度区，增病灶仍呈低密度区，增强强扫扫描呈描呈环环形形强强化，化，环环壁厚薄均匀，壁厚薄均匀，脓肿脓肿周周围脑围脑水水肿肿明明显显，有占，有占位效位效应应。 脓肿脓肿小小时时，常，常强强化呈化呈结节结节状。状。 多房多房脓肿脓肿，则则呈多各相呈多各相连连的的强强化化环环。右侧低密度类圆性病变，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。左侧枕部处有一中心为低密度病变，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。脑脓肿男68，虚弱，疲惫，食欲缺乏，体重减轻和盗汗，进行常规与增扫
33、，出现环状增强病灶，并有心杂音史，诊断为亚急性细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿，培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳性颅脑先天性畸形及发育障碍n胼胝体胼胝体发发育不良育不良n颅颅内脂肪瘤内脂肪瘤n蛛网膜囊蛛网膜囊肿肿n透明隔透明隔发发育异常育异常n结节结节性硬化性硬化n脑脑膜膨出膜膨出n先天性先天性脑积脑积水水女性41岁，半个月前开哭笑无常，站立不稳，双眼视力下降。 CT平扫示左脑室旁白质内有一圆形低密度影，边界不清。该病变是中枢神经系统脱髓鞘性病最常见一种，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质与小脑干、脊髓。病因不清，可能与自身免疫，或病毒有关。多发性硬化脊髓及椎管内病变n椎管内椎管内肿肿瘤瘤n脊髓外脊髓外伤伤n椎管内血管畸形椎管内血管畸形男42，CT像有多发低密度灶，有些灶壁有结节及钙化，为急性与慢性囊虫病。990405961125女31，一月前，颈部该区域酸痛，发现颈部肿块，检查发现靠近甲状软骨上部边缘，中线的右侧有一活动小结节，CT诊断为Thyroglossal导管囊肿，手术切除并确认。
