肖胜兰急救休克

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1、急救护理急救护理第二章第二章 常见急症救护常见急症救护学习目标学习目标: :1 1、掌握休克的掌握休克的概念、临床表现与护理措施概念、临床表现与护理措施 2 2、熟悉休克的治疗原则和感染性休克的临床特征熟悉休克的治疗原则和感染性休克的临床特征3 3、了解休克的病因、分类、发病机制了解休克的病因、分类、发病机制.休克？休克？概念概念 休克是各种强烈致病因子作休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是其特点是有效循环血容量不足、有效循环血容量不足、微循环障碍，重要脏器灌流不足微循环障碍，重要脏器灌流不足和细胞功能代谢障碍，和细胞功能代谢障碍，由此引起由

2、此引起的全身性危重的病理过程。的全身性危重的病理过程。* *所谓所谓有效循环血量有效循环血量，是指，是指单位时间内通过心血管系统进行单位时间内通过心血管系统进行循环的血量循环的血量（不包括贮存于肝、（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）管中的血量）微循环微循环微循环微循环是指微动脉于微静脉之间微是指微动脉于微静脉之间微血管的血液循环血管的血液循环包括包括：微动脉、后微动脉、毛细血：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静管前括约肌、真毛细血管网、微静脉、后微静脉脉、后微静脉。二二. .分类及原因分类及原因1.1.低血容量休克低血容量

3、休克失血性休克失血性休克失血浆性休克失血浆性休克失体液性休克失体液性休克创伤性休克创伤性休克( (最常见最常见) )2.2.感染性休克感染性休克（又称中毒性休克）（又称中毒性休克）3.3.心源性休克心源性休克4.4.神经源性休克神经源性休克5.5.过敏性休克过敏性休克失血性休克失血性休克多见于上消化道出血、肝脾破裂多见于上消化道出血、肝脾破裂 、宫外孕破裂及外伤性大出血等宫外孕破裂及外伤性大出血等创伤性休克创伤性休克多见于严重的外伤，如大血管破裂、多见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等复杂性骨折、挤压伤或大手术等 感染性休克感染性休克多见于多见于急性腹膜炎急性腹膜炎, ,

4、 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻, , 大面积烧伤大面积烧伤, , 脓毒症等脓毒症等感染性休克分两型感染性休克分两型: : * *低排高阻型低排高阻型（低动力型（低动力型) )( (心输出量减少、周围血管收缩）心输出量减少、周围血管收缩）冷休克冷休克 ( (多多G-G-菌菌) ) * *高排低阻型高排低阻型（高动力型（高动力型) )( (心输出量增加，周围血管扩张）心输出量增加，周围血管扩张）暖休克暖休克 ( (多多G+G+菌菌) )三三. .发生过程发生过程各种因素各种因素有效循环血量有效循环血量 微循环障碍微循环障碍细胞缺血缺氧受损细胞缺血缺氧受损代谢紊乱代谢紊乱脏器组织功能障碍脏器组织功能障碍

5、休克发生休克发生( (共同点共同点) )( (休克实质休克实质) )微循环收缩期微循环收缩期微循环扩张期微循环扩张期微循环衰竭期微循环衰竭期1.1.心搏出量心搏出量2.2.血容量血容量3.3.周围血管张力周围血管张力(周围血管容量周围血管容量) ) ( (基本基本 病理改变病理改变) )四四. .病理生理病理生理 微循环的变化微循环的变化 体液代谢变化体液代谢变化 内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害五五. .临床表现临床表现休克代偿期的表现休克代偿期的表现 精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷，心率加快、脉搏细速，血压正常，四肢湿冷，心率加快、

6、脉搏细速，血压正常，脉压差减小脉压差减小，呼吸加快，尿量减少，呼吸加快，尿量减少休克抑制期的表现休克抑制期的表现 神情淡漠、反应迟钝、意识模糊、皮肤神情淡漠、反应迟钝、意识模糊、皮肤黏膜苍白、出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细黏膜苍白、出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细弱无力、弱无力、血压进行性下降血压进行性下降，尿少或无尿。，尿少或无尿。进行性呼吸困难进行性呼吸困难 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征黏膜瘀斑黏膜瘀斑 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血五五. .临床表现临床表现早期早期( (轻度轻度) )中期中期( (中度中度) )晚期晚期( (重度重度) ) “脑脑” “心心” “肺肺” “肾肾” “

7、皮皮肤肤”意识意识血压血压、脉搏脉搏、脉压脉压呼吸呼吸尿量尿量皮肤色泽皮肤色泽、温度温度临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度一看：一看： 1.1.神志神志2.2.唇颊肤色唇颊肤色清醒，清醒，烦燥烦燥正常或发白正常或发白淡漠淡漠, ,迟钝迟钝苍白苍白模糊模糊, ,昏迷昏迷纸白纸白, ,发绀发绀二摸：二摸： 1.1.脉搏脉搏2.2.肢端温度肢端温度100100次次/ /分分, ,尚有力尚有力正常或发凉正常或发凉100100120120次次/ /分，细弱分，细弱湿冷湿冷摸不清摸不清厥冷到膝厥冷到膝肘肘临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度三测压：三测压：1.1.血压血压( (收缩压收缩压) )

8、2.2.脉压脉压正常或稍高正常或稍高缩小缩小(2.7(2.74.0Kpa)4.0Kpa)9.33 9.33 12Kpa12Kpa1.351.352.7Kpa2.7Kpa 9.33kpa 9.33kpa或测不出或测不出1.35kpa1.35kpa四尿量：四尿量：尿量尿量30(30(毫升毫升/ /小时小时) )20(20(毫升毫升/ /小时小时) )0 0六六. .辅助检查辅助检查1 1、CVP(CVP(中心静脉压中心静脉压),), 2 2、 PCWP(PCWP(肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压), ), 3 3、 肾功能监测肾功能监测 4 4、 呼吸功能监测呼吸功能监测 5 5、 生化指标监测生化指

9、标监测6 6、 其他检查（其他检查（EKGEKG、X X线片、胸腹腔穿刺分泌线片、胸腹腔穿刺分泌物细菌学检查物细菌学检查 七七. .治疗治疗( (一一) ) 治疗原则治疗原则: : 一般紧急治疗（一般紧急治疗（ICUICU内监护内监护） 补充血容量即扩容补充血容量即扩容( (是抗休克的基本措施是抗休克的基本措施) ) 积极处理原发病积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用血管活性药物的应用 治疗治疗DICDIC改善微循环改善微循环 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用( (二二) ) 失血性休克失血性休克治疗治疗: : 补充血容量、补充血容量、 止血止血( (三

10、三) ) 感染性休克感染性休克治疗治疗: : 补充血容量补充血容量 控制感染控制感染 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 心血管药物的应用心血管药物的应用 皮质激素及其他治疗皮质激素及其他治疗八八. .护理诊断护理诊断 (1)(1)体液不足体液不足(2)(2)组织灌流量改变组织灌流量改变(3)(3)心排血量减少心排血量减少 (4)(4)气体交换受损气体交换受损(5)(5)潜在并发症（潜在并发症（心脏停搏心脏停搏）( (一一) ) 一般护理一般护理: :1 1、病室环境严重休克安置在、病室环境严重休克安置在ICUICU内监护，病室内监护，病室安静，室温安静，室温22-2822-28，湿度湿度7070，通风

11、良好，室通风良好，室内空气鲜鲜内空气鲜鲜2 2、休克体位、休克体位( (平卧位平卧位或或头和头和胸部抬高胸部抬高2020 3030度，度，下肢抬高下肢抬高151520 20 度的体位度的体位) )3 3、 吸氧吸氧、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4 4、保持安静，但不用镇静剂、保持安静，但不用镇静剂 ，必须避免过多，必须避免过多搬动病人搬动病人护理措施( (二二) ) 补充血容量即扩容补充血容量即扩容: :A A 立即开放两条以上静脉通道立即开放两条以上静脉通道, ,是是抢救休克的抢救休克的重要措施重要措施B B 首选首选晶体液晶体液( (平衡液平衡液) )输入输入C C 随时调节输液速度及量

12、随时调节输液速度及量D D 记录记录24h24h出入量出入量, ,尤其尤其尿量尿量是监测输液速度是监测输液速度及量的简便而又有效的指标及量的简便而又有效的指标. .CVPCVP与补液的关系与补液的关系CVPCVP BP原因原因处理处理 血容量严重不足血容量严重不足快速输液快速输液 N N血容量不足血容量不足适当输液适当输液 N N 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液试验补液试验 N N容量血管过度收缩容量血管过度收缩用血管扩张剂用血管扩张剂 心功能不全或血容量相对心功能不全或血容量相对过多过多停输液停输液, ,给强心药给强心药, ,血血管扩张剂管扩张剂( (四四) ) 用药护理用

13、药护理: :1 1、用药原则、用药原则（1 1）小剂量开始并注意血压变化）小剂量开始并注意血压变化（2 2）根据病情调整药物剂量及种类）根据病情调整药物剂量及种类（3 3）根据血压调节滴速，每隔）根据血压调节滴速，每隔5-105-10分钟测量分钟测量- -次，根据血压变化适当调节次，根据血压变化适当调节( (四四) ) 用药护理用药护理: :1 1、血管活性药物应用血管活性药物应用:（1 1）血管扩张剂：）血管扩张剂： 酚妥拉明、酚卞明、阿酚妥拉明、酚卞明、阿托品托品（2 2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺）血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺2 2、强心剂、强心剂：多巴胺、多巴酚丁胺：多巴胺、

14、多巴酚丁胺3 3、其他药物其他药物 5%5%的碳酸氢、地塞米松、钠洛的碳酸氢、地塞米松、钠洛酮酮（五）心理护理及健康指导）心理护理及健康指导心理护理心理护理护理过程中，护理人员必须保持冷静，做护理过程中，护理人员必须保持冷静，做到忙而不乱，快而有序的工作，同时做好到忙而不乱，快而有序的工作，同时做好安慰和解释工作，指导病人和家属配合抢安慰和解释工作，指导病人和家属配合抢救救。 健康指导健康指导1、生活指导、生活指导2、疾病知识指导疾病知识指导1 1、休克的概念？、休克的概念？2 2、休克的临床分期？、休克的临床分期？3 3、休克患者的护理措施？、休克患者的护理措施？4 4、一女性成人、一女性成人, ,因脾破裂致失血性休克因脾破裂致失血性休克, ,急诊行脾切除术急诊行脾切除术. .术后送回病房时见面术后送回病房时见面色苍白色苍白,R26,R26次次/ /分分,P120,P120次次/ /分分,BP12/10kpa(90/76mmHg).,BP12/10kpa(90/76mmHg).对此情况对此情况, ,请请你提出目前的护理措施你提出目前的护理措施? ? 作业作业