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1、手足口病疫情分析手足口病疫情分析及防控要点解析及防控要点解析手足口病疫情概况手足口病防控解析一、一、2009年全国手足口病疫情年全国手足口病疫情疫情概况疫情概况2009年年1月月1日日4月月12日日，全全国国累累计计报报告告手手足足口口病病146485例例，报报告发病率告发病率11.09/10万。万。重重症症病病例例1139例例，占占报报告告病病例例数数的的0.78%。分分布布在在22个个省省份份，以以河河南南、山山东东两两省省居居多多，占占全全部部重重症症病病例例数数的的87.09%。我我省省周周边边的的江苏、安徽、江西、福建均有报告。江苏、安徽、江西、福建均有报告。死死亡亡62例例，死死亡
2、亡率率0.0047/10万万。分分布布在在12个个省省份份，也也以以河河南南、山山东东两两省省居居多多，占占全全部部死死亡亡病病例例的的69.35%。江江西西、江江苏苏、安安徽徽等等周周边。边。全国各省（直辖市、自治区）均有手足口病报告。全国各省（直辖市、自治区）均有手足口病报告。报报告告病病例例数数居居前前10位位的的省省份份依依次次为为河河南南（28043例例）、山山东东（17158例例）、江江苏苏（13678例例）、广广西西（11327例例）、安安徽徽（10702例例）、广广东东（9722例例）、河河北北（8831例例）、湖湖北北（7550例）、湖南（例）、湖南（5938例）和浙江（例）
3、和浙江（4892例）。例）。 高发省疫情趋势高发省疫情趋势 全国主要集中在中东部和南部。 地区分布地区分布实验室诊断病例实验室诊断病例2649例，其中例，其中EV71型型1496例，占例，占56.47%，CoxA16型型585例，占例，占22.08%，其他肠道病毒，其他肠道病毒568例，占例，占21.45%。2008年，全国网络报告病例实验室检测结果，年，全国网络报告病例实验室检测结果，EV71占占61.43%。 实验室检测实验室检测二、二、2009年浙江省手足口病疫情年浙江省手足口病疫情疫情概况疫情概况截截止止20092009年年4 4月月2626日日，全全省省报报告告手手足足口口病病807
4、18071例例，发发病率为病率为15.95/1015.95/10万；万；发病数居前五位的为温州、宁波、金华、台州和绍兴；发病数居前五位的为温州、宁波、金华、台州和绍兴；发病率居前五位的为温州、金华、湖州、宁波和绍兴。发病率居前五位的为温州、金华、湖州、宁波和绍兴。死亡病例死亡病例1 1例，死亡率为例，死亡率为0.002/100.002/10万。万。2009年浙江省手足口病疫情一览表年浙江省手足口病疫情一览表注：截止注：截止20092009年年4 4月月2626日日地区地区发病数发病数所占比例所占比例发病率发病率浙江省浙江省8071100.0015.95杭州市杭州市6287.788.36宁波市宁
5、波市122915.2318.79温州市温州市198324.5723.32嘉兴市嘉兴市3574.429.11湖州市湖州市5526.8419.23绍兴市绍兴市80710.0017.06金华市金华市97112.0319.31衢州市衢州市3083.8213.44舟山市舟山市971.208.84台州市台州市88510.9715.42丽水市丽水市2533.1310.65不详市不详市10.01*三、温州市手足口病疫情三、温州市手足口病疫情地区地区发病数发病数所占比例所占比例发病率发病率（1/101/10万）万）重症病例重症病例实验室诊实验室诊断病例断病例EV71EV71Cox A16Cox A16其他肠其他
6、肠道病毒道病毒温州市温州市93539353100.00 100.00 110.00 110.00 666614614670704 47272鹿鹿城区城区1463146315.64 15.64 150.08 150.08 2 28 85 50 03 3龙龙湾区湾区6226226.65 6.65 319.04 319.04 2 29 92 21 16 6瓯瓯海区海区1386138614.82 14.82 145.42145.42 6 614149 91 14 4洞洞头县头县71710.76 0.76 67.36 67.36 0 01 11 10 00 0永永嘉县嘉县94194110.06 10.0
7、6 114.77 114.77 4 47 75 50 02 2平平阳县阳县5815816.21 6.21 69.66 69.66 5 529299 90 02020苍苍南县南县97097010.37 10.37 72.44 72.44 4 413138 80 05 5文文成县成县1311311.40 1.40 45.10 45.10 0 02 21 11 10 0泰泰顺县顺县1451451.55 1.55 47.09 47.09 1 16 63 30 03 3瑞瑞安市安市1706170618.24 18.24 122.87122.87 3838414121210 02020乐乐清市清市1332
8、133214.24 14.24 102.88 102.88 4 416166 61 19 9不不详县详县5 50.05 0.05 0 00 00 00 00 02008年温州市手足口病疫情一览表年温州市手足口病疫情一览表57月月手手足足口口病病高高发发，5月月报报告告手手足足口口病病病病例例最最多多，为为4902例例，6月月报报告告2121例例，7月月报报告告987例例。8月月以以来来发发病病呈呈现明显下降趋势，现明显下降趋势，12月发病数降至最低。月发病数降至最低。男男女女之之比比为为1.81：1。发发病病以以5岁岁以以下下儿儿童童为为主主要要人人群群，其其中中2和和3岁岁儿儿童童发发病病数
9、数最最多多，分分别别为为2243例例和和2482例例，分分别别占占发发病病总总数数的的26.13%和和26.54%，3岁岁以以上上发发病病数数随随年年龄增加而减少。龄增加而减少。散散居居儿儿童童发发病病数数最最多多（7297例例），占占发发病病总总数数的的78.03%，其次是幼托儿童（，其次是幼托儿童（1682例），占发病总数的例），占发病总数的17.99%。死亡死亡2 2例，死亡率为例，死亡率为0.02/100.02/10万，病死率为万，病死率为0.02%0.02%。死亡率分别为死亡率分别为0.12/100.12/10万和万和0.07/100.07/10万。万。死亡病例性别为男、女各死亡病例
10、性别为男、女各1 1例，年龄均为例，年龄均为2 2岁，均为散居岁，均为散居儿童。儿童。男女之比为男女之比为1.871.87：1 1。最大年龄。最大年龄8 8岁，最小岁，最小6 6月龄。月龄。0-0-组组5 5人，人，1-1-组组2727例，例，2-2-组组2323例，例，3-3-岁组岁组5 5例，例，4-4-岁组岁组3 3例，例，5-5-组组2 2例，例，8-8-岁组岁组1 1例。例。散居儿童散居儿童6161例，占重症病例数的例，占重症病例数的92.42%92.42%，幼托儿童，幼托儿童4 4例，例，学生学生1 1例。例。截截至至2009年年4月月26日日，温温州州市市各各县县（市市、区区）报
11、报告告手手足口病病例足口病病例1983例，发病率为例，发病率为23.32/10万。万。重重症症病病例例10例例、无无死死亡亡病病例例报报告告。实实验验室室检检测测26例例，检检测测阳阳性性16例例，其其中中EV71(+)6例例，CoxA16(+)5例例，其其他肠道病毒阳性他肠道病毒阳性5例，其他为阴性。例，其他为阴性。 温州市温州市20062009年手足口病发病趋势年手足口病发病趋势 温州市温州市2009年年116周手足口病地区分布周手足口病地区分布 温州市温州市2009年年116周手足口病地区发病率周手足口病地区发病率四、苍南县手足口病疫情四、苍南县手足口病疫情 截至截至2009年年5月月1
12、0日，苍南县共报告手足日，苍南县共报告手足口病口病265例，发病率为例，发病率为20.23/10万。万。重症病例重症病例5例、无死亡病例报告。实验室检例、无死亡病例报告。实验室检测阳性测阳性7例，其中例，其中EV71(+)5例，例，CoxA16(+)1例，其他肠道病毒阳性例，其他肠道病毒阳性1例；例；苍南县疫情地区病例数重症数实验室诊断病例EV71Cox A16其他肠道病毒苍南县26557511龙港镇9934310灵溪镇6022200桥墩镇3200000钱库镇1400000赤溪镇1000000观美镇900000中墩乡700000金乡镇500000霞关镇501001巴曹镇400000宜山镇300
13、000石砰乡300000注：望里、莒溪、马站各2例，芦蒲、藻溪、矾山、仙居、凤池、浦亭、云岩、不详各1例苍南县疫情v男女之比为男女之比为1.82：1。最大年龄。最大年龄9岁，最小岁，最小5月月龄。龄。v0-组组15人，人，1-组组78例，例，2-组组94例，例，3-岁组岁组35例，例，4-岁组岁组27例，例，5-组组10例，例，6-岁组岁组6例。例。v散居儿童散居儿童182例，幼托儿童例，幼托儿童80例，学生例，学生3例。例。苍南县疫情苍南县疫情v重症病例重症病例5例，其中例，其中EV71型型4例，例，COXA16型型1例；龙港例；龙港3例，灵溪例，灵溪2例；例；v1岁岁3例，例，2岁岁1例，
14、例，4岁岁1例；例；4例为散居儿童，例为散居儿童，1例幼托儿童；例幼托儿童；苍南县疫情v暴发： 中墩幼儿园于4月底连续出现多例手足口病病例，集中在幼儿园小班，共发病4例，目前小班已经停课。手足口病防控要点解析手足口病防控要点解析各各地地应应根根据据卫卫生生部部手手足足口口病病预预防防控控制制指指南南(2008年年版版)和和手手足足口口病病诊诊疗疗指指南南(2008年年版版)的的要要求求，切实做好手足口病的诊治和预防控制工作。切实做好手足口病的诊治和预防控制工作。 加加强强对对医医疗疗机机构构的的技技术术指指导导和和培培训训，做做好好疫疫情情的的规规范报告。范报告。加加强强监监测测与与报报告告工
15、工作作，做做好好流流行行病病学学调调查查及及实实验验室室检测工作。检测工作。加强健康教育，做好防治知识宣传加强健康教育，做好防治知识宣传。手足口病诊断手足口病诊断疫情报告疫情报告医疗机构防控措施的落实医疗机构防控措施的落实健康教育开展健康教育开展手足口病概述手足口病概述p手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病（以手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病（以COXA COXA 1616和和EV71EV71型多见）；型多见）；p学龄前儿童多发，尤以学龄前儿童多发，尤以3 3岁以下发病率最高；岁以下发病率最高；p主要临床表现为手、足、臀、口腔等部位斑丘疹、主要临床表现为手、足、臀、口腔等部位斑丘疹、疱疹。
16、重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等；水肿、循环衰竭等；p传染源为患者和隐性感染者；传染源为患者和隐性感染者；p主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播；传播；病例诊断病例诊断依据卫生部依据卫生部手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2008年版）年版）病例类型病例类型临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例普通病例普通病例重症病例重症病例普通病例普通病例重症病例重症病例重症病例诊断及救治重症病例诊断及救治p加强医疗机构救治工作、落实三级会诊制度加强医疗机构救治工作、落实三级会诊
17、制度重症病例诊断必须经院、县（市、区）、市三级专重症病例诊断必须经院、县（市、区）、市三级专家组会诊。家组会诊。p落实定点收治医院落实定点收治医院温州医学院附属第二医院、温州市第二人民医院作温州医学院附属第二医院、温州市第二人民医院作为市级定点医院，除收治本院病例外，要留置足够床位为市级定点医院，除收治本院病例外，要留置足够床位收治全市危重、重症患者；收治全市危重、重症患者；作为县级定点收治单位的各县（市、区）级医院和作为县级定点收治单位的各县（市、区）级医院和其他省、市级医院要腾出隔离病房，收治一般患者和留其他省、市级医院要腾出隔离病房，收治一般患者和留观病人。观病人。鉴别诊断鉴别诊断p普通
18、病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要；最为重要；重症病例的鉴别诊断重症病例的鉴别诊断p与其它中枢神经系统感染鉴别：其他病毒所致中枢神经系统与其它中枢神经系统感染鉴别：其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽感染的表现可与重症手足口病
19、相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71EV71的病毒学检查，结合的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。的处置流程进行诊治、处理。p 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。p与重症肺炎鉴别：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，
20、早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。泡沫痰，胸片为肺水肿表现。p循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。别。重症病例早期识别重症病例早期识别p具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3 3岁以下的患者，有可能在短期岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作的辅助检查，有针对性地做好救治工作l持续高热不退持续高热不退l精神差、呕吐、
21、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐l呼吸、心率增快呼吸、心率增快l出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良l高血压或低血压高血压或低血压l外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高l高血糖高血糖疫情报告疫情报告p依据依据手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2008年版）年版）p报告范围：符合上述诊断标准的临床病例和确诊病例。报告范围：符合上述诊断标准的临床病例和确诊病例。p24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于应于24小时之内寄送出传染病报告卡，并以最快形式报小时之内寄送出传染病报告卡，并以最快形式
22、报告辖区疾控中心。告辖区疾控中心。p实验室诊断病例，在报告卡片实验室诊断病例，在报告卡片“实验室结果实验室结果”栏内选栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在择相应肠道病毒的具体型别，在“重症患者重症患者”一栏选择一栏选择“是、否是、否”为重症患者。为重症患者。 p疾病预防控制机构及时将实验室检测结果反馈给医疗疾病预防控制机构及时将实验室检测结果反馈给医疗机构，以便及时订正病例诊断和补充报告病原学诊断结机构，以便及时订正病例诊断和补充报告病原学诊断结果；果；p每日及时对报告的卡片进行审核，加强报告信息的浏每日及时对报告的卡片进行审核，加强报告信息的浏览分析，及时发现和报告异常升高疫情和聚集性发病；览
23、分析，及时发现和报告异常升高疫情和聚集性发病；p如有爆发疫情发生，及时调查处置，向同级卫生行政如有爆发疫情发生，及时调查处置，向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告；部门和上级疾控机构报告；医疗机构的防控措施医疗机构的防控措施p落实医疗机构的预防性措施；落实医疗机构的预防性措施；p合理预检、分诊和疏导，减少不必要的留观或住院；合理预检、分诊和疏导，减少不必要的留观或住院；p严格留观病例、住院病例和确诊病例的消毒隔离；严格留观病例、住院病例和确诊病例的消毒隔离；p正确开展污染器械和物品消毒灭菌；正确开展污染器械和物品消毒灭菌；p加强排泄物与废弃物的消毒处理；加强排泄物与废弃物的消毒处理；p医护人员
24、的个人防护；医护人员的个人防护；开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物数量的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室数量的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒。内空气进行消毒。医疗机构应按要求实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊医疗机构应按要求实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病患者，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）疑似手足口病患者，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。要合理就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。要合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风换气，避免拥挤。设置就诊和留观场所，保障有效的通风换气，避免拥挤。对于高度疑似患者、高热或精神萎靡者，建立对于高度疑似患者、高热或精神萎靡者，建立“绿色通绿色通道道”，直接进入诊疗环节，以免延误治疗和抢救。，直接进入诊疗环节，以免延误治疗和抢救。健康教育健康教育p社区行动；社区行动；p托幼机构和学校是防控关键；托幼机构和学校是防控关键；托幼机构和学校是防控关键托幼机构和学校是防控关键教育孩子勤洗手、洗净手教育孩子勤洗手、洗净手谢谢谢谢！
