胃癌的护理查房.ppt

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1、胃癌的护理查房胃癌的护理查房 普外三普外三病情简介病情简介 患者患者 宋治国宋治国 男性男性 主诉主诉 进行性吞咽困难一月余进行性吞咽困难一月余 1月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显，月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显，并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥，并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥，无呕血无呕血.黑便。来我院就诊，门诊黑便。来我院就诊，门诊1.12号拟号拟”贲门占位贲门占位”收住收住我科，胃镜提示：食道距门齿约我科，胃镜提示：食道距门齿约42cm至贲门至贲门.累及胃底，累及胃底，见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血，见

2、溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血，管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。既往史既往史 患者既往有高血压病史，否认手术及其他患者既往有高血压病史，否认手术及其他外伤史，无输血及药物及食物过敏史。外伤史，无输血及药物及食物过敏史。 护理查体护理查体 T:36.5oC P :80次次/分分 R:20次次/分分 BP:150/100mmhg 辅助检查辅助检查胃镜：贲门癌胃镜：贲门癌病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中.低分化）低分化）血常规：血常规：RBC3.5*10-12/L,血红蛋白：血红蛋白：76g/L治疗经过治疗经过 完善各项

3、术前检查，患者于完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬日输红悬4u，以提高血，以提高血液携氧能力，利于术后恢复。于液携氧能力，利于术后恢复。于19日在全麻下行根治性全日在全麻下行根治性全胃切除术，术后拔管困难转入胃切除术，术后拔管困难转入ICU进一步治疗，病情平稳进一步治疗，病情平稳于于20号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位畅，引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内畅，引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内静脉置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引静脉置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引流管流管2根，

4、共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液清晰。医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感清晰。医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感染，抑酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日染，抑酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日给予肠内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，给予肠内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指保留导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指导试饮水。导

5、试饮水。6 胃胃 癌癌 相关知识相关知识胃癌概述胃癌概述定义定义 胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本和丹。日本和丹麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我国以山东国以山东.浙江浙江.上海上海.福建等沿海地区为高发区。福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。流行性病学流行性病学

6、胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 即大多数发生在中年以后，多见于即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁岁 之间，平均年龄约之间，平均年龄约50岁，仅岁，仅5%的年龄是的年龄是在在 30岁以下。岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为以性别而论，男性高于女性，男性约为女女 性的性的2倍。倍。病因和发病机制病因和发病机制1.环境和饮食因素环境和饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺

7、类化合物的食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。食物是诱发胃癌的相关因素等。2. 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。从而发生癌变。病因和发病机制病因和发病机制3.遗传因素遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人发生于发生于A血型高于血型高于o血型的

8、人。血型的人。4. 免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5. 癌前期变化癌前期变化 所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。 临床变现临床变现一、症状一、症状1 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类

9、似慢性胃炎的症状。状。状。状。2 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、效。转移

10、至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。3. 晚期晚期 极度消瘦极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。贫血，最后表现为恶病质。体征体征 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。淋巴结肿大等。依次为依次为: :胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁前壁好发部位

11、好发部位病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（浅表型）型（浅表型） aa（浅表隆起型）浅表隆起型） bb（浅表平坦型）浅表平坦型） cc（浅表凹陷型）浅表凹陷型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型 (1)早期胃癌早期胃癌病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型） 3%3% 5%5% 型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型） 30%30% 40%40% 型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型） 50%50% 型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型

12、） 10%10%进展期胃癌进展期胃癌 (中晚期中晚期)病理大体分型病理大体分型 (2)(2)病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌组织病理学分型组织病理学分型按癌细胞分化程度：按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：按生长方式： 膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃上淋巴结胃上淋巴结胃下淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结胰脾淋

13、巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉胃的血供胃的血供国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNM 分类法：分类法：分为分为、期期 T: : 癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移有无远处转移 临床病理分期临床病理分期T T： 原发肿瘤原发肿瘤 T T0 0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T T1 1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T T2 2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T T3 3 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 T T4 4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿

14、瘤直接侵及邻近结构或器官N N 区域淋巴结区域淋巴结 N N0 0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N N1 1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内的胃周淋巴结以内的胃周淋巴结 N N2 2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外的胃周淋巴结以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）和腹腔动脉周围的淋巴结）M M 远处转移远处转移 M M0 0 未发现远处转移未发现远处转移 M M1 1 有远处转移有远处转移 LogoLogo转移途径转移途径转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直

15、接浸润辅助检查辅助检查1.1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X2.X线钡餐检查：线钡餐检查：X X线气钡双重造影可发现较小而表线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变浅的病变3.3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况淋巴结转移的情况4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等隐血实验等诊断（提高早期诊断率）诊断（提高早期诊断率） 4040岁

16、，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访治疗原则治疗原则1.1.手术治疗手术治疗根治性手术、姑息性切根治性手术、姑息性切除术除术2.2.化学治疗化学治疗

17、最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。免疫治疗、中医中药治疗等。手术治疗手术治疗一、根治性手术一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。局域淋巴结并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门门3-4cm3-4cm。 二、姑息性切除术

18、二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术肠吻合等改道手术 胃大部切胃大部切除术除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切全胃切除术除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术 毕氏毕氏II 式式残胃、空肠吻合护理护理术前一般护理术前一般护理1.心理护理：安慰患者，增强患者对手术的信心。心理护理：安慰患者

19、，增强患者对手术的信心。2.饮食指导：术前一日流质，术前饮食指导：术前一日流质，术前12小时禁食，禁小时禁食，禁饮。饮。3.营养状况较差者，应予补充血浆或血，以提高手营养状况较差者，应予补充血浆或血，以提高手术耐受力。术耐受力。4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口愈合。愈合。5.术晨置胃管，防止呕吐，误吸，便于术中操作。术晨置胃管，防止呕吐，误吸，便于术中操作。6.术前功能锻炼。术前功能锻炼。术后术后1.生命体征的观察生命体征的观察2.体位的安置：麻醉未清醒，予去枕平卧位，头偏体位的安置：麻醉未清醒，予去枕平卧位，头偏一侧，防误吸，清醒后予半

20、卧位，减轻疼痛，利一侧，防误吸，清醒后予半卧位，减轻疼痛，利于呼吸和循环。于呼吸和循环。3.指导鼓励患者有效咳嗽，预防肺部并发症。指导鼓励患者有效咳嗽，预防肺部并发症。4.引流管护理：妥善固定引流管，观察记录颜色，引流管护理：妥善固定引流管，观察记录颜色，性质，量。性质，量。5.正确记录正确记录24小时出入量，合理输液，避免水，电小时出入量，合理输液，避免水，电解质的失衡。解质的失衡。.术后护理术后护理6.饮食宣教：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，饮食宣教：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第第2日半量流质饮食，日半量流质饮食，50-80ml/次，第次，第3日全量流日全量流质，质，100-150

21、ml/次，无腹胀，腹痛不适，第次，无腹胀，腹痛不适，第4日日进半流质，如稀饭，第进半流质，如稀饭，第10-14日进软食。少食产气日进软食。少食产气食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除术后，开始全量流质宜少量，清淡，每次进切除术后，开始全量流质宜少量，清淡，每次进食后观察有无腹胀不适食后观察有无腹胀不适7.鼓励早期活动，预防肠粘连，减少并发症。鼓励早期活动，预防肠粘连，减少并发症。8.肠内营养的护理：妥善固定，防滑脱，保持通畅，肠内营养的护理：妥善固定，防滑脱，保持通畅，以免赌管，每次输注前后用温开水以免赌管，每次输注前后用温开水20-30ml

22、冲管，冲管，输注过程中每输注过程中每4小时冲管一次，温度接近体温为宜，小时冲管一次，温度接近体温为宜，观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻。观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻。术术术术后常见早期的并发症后常见早期的并发症后常见早期的并发症后常见早期的并发症1.胃胃出血：术后出血：术后24小时内胃管内流出小时内胃管内流出100-300ml少量暗红或咖啡色液体。术后少量暗红或咖啡色液体。术后24h内所属术中止血不彻底，术后内所属术中止血不彻底，术后4-6天，常天，常为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后10-20天，与吻合口缝线处感染，腐浊血管致天，与吻合口缝线处感染，腐浊

23、血管致 早期并发症早期并发症2.十二指肠残端破裂：术后十二指肠残端破裂：术后3-6天。天。3.胃肠吻合口破裂或瘘：术后胃肠吻合口破裂或瘘：术后5-7天。天。4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后7-10日。日。5.术后梗阻：分为输入段，输出段，吻术后梗阻：分为输入段，输出段，吻合口梗阻。合口梗阻。远期并发症远期并发症1.碱性反流性食管炎碱性反流性食管炎 多在胃切除术后数月或数年，表现为较顽固的上腹或胸骨多在胃切除术后数月或数年，表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后症状不减轻，伴体重减轻后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后症状不减轻，伴体重减轻或贫血。或贫血

24、。2.倾倒综合症：倾倒综合症： 早期：在进食后早期：在进食后10-20分中后发生，以循环和胃肠道症状为分中后发生，以循环和胃肠道症状为 主，包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面主，包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色色 苍白头晕，恶心呕吐腹泻腹痛等苍白头晕，恶心呕吐腹泻腹痛等 晚期：餐后晚期：餐后2-4h病人出现头昏，心慌，出冷汗，脉搏细弱甚病人出现头昏，心慌，出冷汗，脉搏细弱甚 至虚脱等，又称低血糖症状。至虚脱等，又称低血糖症状。3.营养性合并症：主要表现体重减轻，贫血和骨病等。营养性合并症：主要表现体重减轻，贫血和骨病等。根据患者的病情提出以下护理问题：根据患者的病情提出以下护理问题

25、：P1.P1.疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关P2 .P2 .恐惧、焦虑恐惧、焦虑 ： 与环境改变、手术治疗、恶性疾病与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。诊断及预后不佳、死亡威胁等。P3. P3. 营养失调：低于机体需要量，与胃肠消化功能减退、营养失调：低于机体需要量，与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。P4. P4. 有体液不足的危险有体液不足的危险 : :与呕吐、胃肠减压、术后禁食、与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。出汗较多、腹

26、泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。P5. P5. 潜在并发症潜在并发症 : :与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。P6P6知识缺乏：与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关知识缺乏：与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关P7.P7.尿路感染：长时间留置尿管有关。尿路感染：长时间留置尿管有关。39护理措施护理措施P1 ：疼痛疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，观察疼痛的性质、程度、

27、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。物依赖和副作用。 及时了解病人的所需，给予精神上的支及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。持，以提高病人对疼痛的耐受能力。P2：恐惧：恐惧/焦虑焦虑与环境改变、手术治疗、恶与环境改变、手术治疗、恶性

28、疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心接受事实并增强对治疗和预后的信心向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。术的案例，克服对手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的

29、进程和可能出现的反应，减少因不了告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。解造成的恐惧和担忧。P3：营养失调：营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次4 45 5汤匙，第二天进半量流质，每次汤匙，第二天进半量流质，每次505080ml80ml，1 12 2小时一次，第三日小时一次，第三日进全量流质，每次进全量流质，每次100150ml,23100150

30、ml,23小时一次，进食后如无不适，第小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后四日可进半流质，以稀饭为好，术后10101414天可进软食。要注意少天可进软食。要注意少量多餐（每日量多餐（每日5 56 6次），一般需要次），一般需要6 6个月到一年才能恢复到正常的个月到一年才能恢复到正常的3 3餐饮食。餐饮食。鼓励病人鼓励病人 ，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食。饮食。密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食 ，忌产气、，忌产气、生冷、刺激食物。每日少

31、量、多餐，定时定量。必要时可采用完全生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养（胃肠外营养（TPNTPN），及时提供充分的营养支持），及时提供充分的营养支持 . .（4 4）肠内营养）肠内营养 应根据患者的需要和术后恢复情况进行调整。因瑞素应根据患者的需要和术后恢复情况进行调整。因瑞素含钠较少，低钠或长期使用时应额外补充钠盐。故术后第一天开始含钠较少，低钠或长期使用时应额外补充钠盐。故术后第一天开始使用使用0.9%NS250ml缓慢滴入，术后第二天开始使用营养液。缓慢滴入，术后第二天开始使用营养液。20ml/h开始缓慢滴入，以后每天逐渐增加至开始缓慢滴入，以后每天逐渐

32、增加至80-100ml/h。P4.:P4.:有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。发症等有关。 术后肠外营养支持和早期肠内营养支持术后肠外营养支持和早期肠内营养支持及时补充病人所需的水，电解质，和营及时补充病人所需的水，电解质，和营养素，必要时输血，同时记录养素，必要时输血，同时记录24h出入量，出入量，为合理输液提供依据。为合理输液提供依据。P5:P5:潜在并发症潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关与肿瘤侵蚀或手术创伤有关术后胃出血：手术后术后胃出血：手术后2424小

33、时内从胃管中可引流出小时内从胃管中可引流出100100300ml300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时内流出鲜血每小时100ml100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。再次手术止血。十

34、二指肠残端破裂：多发生在术后十二指肠残端破裂：多发生在术后3 36 6天，表现为右上腹天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。解质失衡，抗感染。胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5 57 7天，大多天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水由于缝合不

35、良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。及输出段梗阻，表现为大量呕吐

36、，不能进食。 输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15153030分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通

37、常需手术治疗。常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X X线及线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后现为进食、特别是进食甜的流质后10102020分钟后，分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患

38、者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧及过热的流质，进餐后平卧10102020分钟。低血糖分钟。低血糖综合症多发生在进食后综合症多发生在进食后2 24 4小时，表现为心慌、小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。饮食指导，少量多餐进行预防。6P:知识缺乏知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知识有关缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、

39、良帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良 好的情绪。好的情绪。 在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知 识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康 复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓 解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树 立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方 法，鼓励病人保持积极、良好的情绪法，鼓励病人保持积极、良好的情

40、绪6P:尿路感染：与长时间留置尿管有关尿路感染：与长时间留置尿管有关1.1. 做好会阴护理做好会阴护理 2.2.保持尿管通畅，防止扭曲，堵塞，逆行感染。保持尿管通畅，防止扭曲，堵塞，逆行感染。3.3.鼓励多饮水鼓励多饮水4.4.拔管前采取间歇性引流夹管方式促进膀胱功能恢拔管前采取间歇性引流夹管方式促进膀胱功能恢复。复。健康指导健康指导保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。活方式。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有刺激戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡

41、等对胃黏膜有刺激得物体摄入。得物体摄入。进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。口的恢复和愈合。伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。红肿、热、痛等不适应及时就医。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查检查.指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理发症的方法，提高生活质量。和处理发症的方法，提高生活质量。和处理发症的方法，提高生活质量。和处理发症的方法，提高生活质量。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。