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1、1第六章：结膜疾病第六章：结膜疾病Disorder of Conjunctiva2Classify of conjunctivitisEtiology Bacterial Virus Chlamydial AllergicCourse of diseases Acute Subacute Chronic 病例摘要男、10岁主诉：双眼红、奇痒10天现病史：近3年时常出现轻度眼红、眼痒，春夏季节症状加重伴眼周皮肤搔痒，曾局部用色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显既往史：无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史,无药物过敏史。家族史：家族无遗传性疾病史。检检 查查 睑结膜充血、水肿
2、，巨大乳头 增生 、乳头间有黏性分泌物， 穹窿变浅角膜缘肥厚呈胶样结节隆起， 眼睑肥厚、合并轻度外翻未触及耳前淋巴结肿大 ， 5结膜炎的症状眼痒眼痒、流泪、流泪异物感、异物感、灼热感灼热感发粘、脓样分泌物发粘、脓样分泌物 可能是可能是过敏过敏可能可能是是干眼干眼是是细菌性结膜炎细菌性结膜炎Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.6结膜炎的体征眼红 Red eye 7乳头和滤泡papilla and follicle 乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillary）细菌细菌
3、（BacterialBacterial）病毒病毒（ViralViral）衣原体衣原体（ChlamydialChlamydial） 过敏过敏（AllergicAllergic）8分泌物（Discharge）细菌细菌病毒病毒过敏过敏化脓（化脓（ Purulent）浆浆液液/ /水样水样 （ Serous/clear ）黏液黏液/ /水样（水样（Stringy /clear Stringy /clear ）9结膜下出血结膜下出血Subconjunctiva blood 10膜状物Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、白喉、肺炎链球菌性结膜炎、 病毒性流行性角结膜炎病毒性流行性角结膜炎11耳前淋
4、巴结肿大细菌细菌（Bacterial）病毒病毒（Viral）衣原体衣原体（Chlamydial ）过敏过敏（Allergic）没有没有有有有有没有没有耳前耳前淋巴结淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结角膜角膜耳侧耳侧颞侧颞侧12细菌性结膜炎分泌物的鉴别Bacterial Conjunctivitis 超急性超急性 急性急性 慢性慢性 脓性脓性 黏液性黏液性 纤维素性纤维素性 （大量炎症细胞）（大量炎症细胞） （杯细胞分泌增加）（杯细胞分泌增加） （脱落上皮细胞）（脱落上皮细胞）0 淋球菌淋球菌 葡萄球菌葡萄球菌 肺炎双球菌肺炎双球菌13流行性结角膜炎（腺病毒）Viral conjunctivitis三大
5、体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下 脸结膜最为显著）、角膜上皮下浸润脸结膜最为显著）、角膜上皮下浸润 14春季性角结膜炎（春季性角结膜炎（VKC） 结膜型结膜型 多为青少年（多为青少年（60%60%患者年龄在患者年龄在11-2011-20岁（岁（3-303-30岁），一般病程岁），一般病程在在2-102-10年）年）I I型和型和IVIV型变态反应共同参与型变态反应共同参与 男男女女多发生于春夏季多发生于春夏季眼痒、流泪、异物感、眼痒、流泪、异物感、 畏光、烧灼感剧烈畏光、烧灼感剧烈上睑板特征性的铺路上睑板特征性的铺路 石样改变石样改变对角膜多无影
6、响对角膜多无影响 15春季性角结膜炎（春季性角结膜炎（VKC） 角膜缘型角膜缘型病史同结膜型病史同结膜型畏光症状更明显畏光症状更明显角膜缘可见污垢样结节角膜缘可见污垢样结节角膜可见点状、片状染角膜可见点状、片状染色，严重者可形成角膜色，严重者可形成角膜溃疡溃疡16 WHO WHO诊断标准诊断标准（符合下述标准中符合下述标准中2 2条条）： 上睑结膜上睑结膜5 5个以上滤泡；个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕；典型的睑结膜瘢痕； 角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或HerbertHerbert小凹；小凹； 广泛的角膜血管翳。广泛的角膜血管翳。沙沙 眼眼Chlamydial17沙眼的并发症Complication
7、 1、睫毛乱生、睑内翻 2、上睑下垂3、睑球粘连 4、结膜干燥5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊18结膜炎的治疗预防感染，防止扩散针对病因治疗，以局部治疗为主局部眼药水局部眼药膏结膜囊的冲洗19第七章第七章 角膜病角膜病（Corneal Diseases）洪洪 晶晶 20第一节第一节 概概 述述角膜盲是重要的致盲性眼病角膜盲是重要的致盲性眼病Corneal diseases are blind diseases角膜易受损伤角膜易受损伤Liable to be injured角膜的解剖生理特点：角膜的解剖生理特点：Anatomic and physiological characteristics:
8、无血管、透明、高屈光力无血管、透明、高屈光力Avascular, transparent, high refractive power21HistologyEpitheliumBowmans membraneStromaDecemets membraneEndothelium22角膜疾病的种类角膜疾病的种类角膜炎角膜炎 keratitis 角膜变性和营养不良角膜变性和营养不良degeneration and dystrophy角膜肿瘤角膜肿瘤 tumor角膜先天性异常角膜先天性异常 congenital abnormities23第二节第二节 角膜炎症角膜炎症一、角膜炎（一、角膜炎（Kerat
9、itis）总论）总论24角膜炎的病因（角膜炎的病因（Pathogeny）1.外源性（外因外源性（外因 exogenous）：）：外伤（外伤（trauma） + 感染（感染（infection）2.内源性（内因内源性（内因 endogenous ）：）：全身病，如全身病，如Vit A 缺乏、自身免疫病缺乏、自身免疫病3.局部蔓延（局部蔓延（local extending）：）：临近组织，如结膜、巩膜、虹膜睫状体临近组织，如结膜、巩膜、虹膜睫状体25角膜炎的分类角膜炎的分类（Classification）多数按致病原因分类：多数按致病原因分类：细菌性（细菌性（bacterial）病毒性（病毒性（v
10、irus）真菌性（真菌性（fungal）棘阿米巴性（棘阿米巴性（acanthamoeba）基质性（基质性（interstitial）神经麻痹性（神经麻痹性（neuroparalytic）暴露性（暴露性（exposure）蚕食性（蚕食性（rodent）Moorens ulcer26角膜炎的病理角膜炎的病理（Pathology）角膜浸润（角膜浸润（corneal infiltration）角膜溃疡（角膜溃疡（corneal ulcer）后弹力层膨出（后弹力层膨出（descemetocele）粘连性角膜白斑（粘连性角膜白斑（adherent leucoma）角膜瘘（角膜瘘（corneal fistu
11、la）角膜瘢痕（角膜瘢痕（nebula、macula、leucoma）角膜葡萄肿（角膜葡萄肿（corneal staphyloma）27pathogenscorneainjection, effusionInfiltrationabsorptionclearUlcernecrosisrepairScar（nebula, macula, leucoma）perforationendophthalmitisatrophy reactive iridocyclitis（hypopyon）blindnessanterior/posterior adherencesecondary glaucomaAd
12、herent LeucomaStaphylomaFistulaDecemetocele一个18岁女学生，佩戴角膜接触镜已半年，最近因参加考试连续三个晚上戴镜睡觉后，右眼出现异物感流泪、疼痛，二天后视力迅速下降角膜中央出现54mm灰白色基质脓疡，伴有较多脓性分泌物，你应该考虑是什么眼病？ 病案讨论病案讨论佩戴接触镜半年，晚上睡觉戴镜三天，右眼异佩戴接触镜半年，晚上睡觉戴镜三天，右眼异物感及痛疼，物感及痛疼，角膜中央灰白色脓疡，伴前积脓角膜中央灰白色脓疡，伴前积脓怀疑损伤造成的角膜感染怀疑损伤造成的角膜感染戴接触镜戴接触镜史史30一、细菌性角膜溃疡一、细菌性角膜溃疡（Bacterial Corne
13、al Ulcers）感染性角膜炎中最常见的一种感染性角膜炎中最常见的一种外伤外伤 + 感染（感染（金葡金葡、表皮表皮、肺炎链球菌、肺炎链球菌、绿脓绿脓、肠道、肠道杆菌）杆菌）发病急，外伤后发病急，外伤后24 48小时发病小时发病高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结膜下注射，膜下注射，1%阿托品眼药水或眼膏散瞳阿托品眼药水或眼膏散瞳31匐行性角膜溃疡（匐行性角膜溃疡（serpiginous ulcer）致病菌：肺炎链球菌致病菌：肺炎链球菌常伴有慢性泪囊炎常伴有慢性泪囊炎32绿脓杆菌性角膜溃疡（穿孔病例）（穿孔病例）（基质融解病例）（基质融解
14、病例） 起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），引起角膜组织液化样坏死、融解），2 23 3天穿孔天穿孔33二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Virus, HSV）角膜溃疡首要原因角膜溃疡首要原因单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒I型感染为主，偶见型感染为主，偶见II型型可多次复发（潜伏在三叉神经节及角膜）可多次复发（潜伏在三叉神经节及角膜）四种临床类型：四种临床类型：1.树枝状或地图状（上皮性）角膜炎（树枝状或地图状（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）2.基
15、质性角膜炎（基质性角膜炎（stromal）：坏死性、免疫性）：坏死性、免疫性3.角膜内皮炎（角膜内皮炎（endothelitis）4.营养性角膜病变（营养性角膜病变（trophic keratopathy）（非病毒感染）（非病毒感染）34树枝状角膜炎树枝状角膜炎（dendritic keratitis）树枝状溃疡呈分支装、线性走形、终端成球形、病变的边缘肿胀隆起，包含有病毒35地图状角膜炎地图状角膜炎（geographic keratitis）36三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎（fungal keratitis）植物性外伤植物性外伤局部长期使用皮质类固醇局部长期使用皮质类固醇或广谱抗生素或广
16、谱抗生素起病相对缓慢，病程较长起病相对缓慢，病程较长刺激症状相对较轻刺激症状相对较轻病灶呈灰白色，病灶呈灰白色，表面粗糙缺光泽表面粗糙缺光泽“伪足伪足”、“卫星灶卫星灶”常有前房积脓常有前房积脓抗真菌药抗真菌药忌用皮质类固醇忌用皮质类固醇37角膜炎的诊断（角膜炎的诊断（diagnosis）病史（病史（history）：外伤、感冒发烧、全）：外伤、感冒发烧、全身疾病、局部及全身用药身疾病、局部及全身用药临床表现（临床表现（symptoms and signs）：）：症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡体征：睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡
17、实验室检查（实验室检查（laboratory tests）：找病因）：找病因涂片染色、微生物培养涂片染色、微生物培养 + 药敏药敏共焦生物显微镜共焦生物显微镜38角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则（principles of treatment ）明确病因并加以控制明确病因并加以控制积极控制感染：积极控制感染：抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴的药物抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴的药物局部给药为主局部给药为主增强全身及局部抵抗力增强全身及局部抵抗力促进愈合，减少瘢痕形成：促进愈合，减少瘢痕形成：慎重或禁忌使用皮质类固醇慎重或禁忌使用皮质类固醇散瞳散瞳手术治疗手术治疗39眼前节重建40穿透性角膜移植穿透性角膜移植41眼表重建角膜缘干细胞移植+全角膜板层角膜移植42板层角膜移植43板层角膜移植44角膜内皮移植角膜内皮移植45思考题思考题1.结膜炎的体征结膜炎的体征2.各种类型结膜炎的诊断要点各种类型结膜炎的诊断要点3.试述角膜炎的病理过程试述角膜炎的病理过程4. 名词解释：名词解释： 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘角膜瘘
