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1、气道阻塞与气道开放气道阻塞与气道开放学习内容学习内容n n概述n n分类n n病因n n气道异物的识别n n气道异物的处理n n徒手徒手n n器械器械气气道阻道阻塞概述塞概述 呼吸道任何部位的正常气流被阻断均造成气道阻塞。气道阻塞的危急和严重程度取决于多方面因素，阻塞部位和程度、病人的心肺功能状态、以及阻塞发展的速度。气道阻塞有关的解剖部位气道阻塞有关的解剖部位 1、鼻腔、口腔。 2、咽：咽腔是消化道与呼吸道的共同能道。 3、喉。 4、气管、支气管。 气道阻塞有关的解剖部位气道阻塞有关的解剖部位 上呼吸道结构特点1、气道不规则。2、结构变异大。3、与消化道共同入口。4、软组织多，血管丰富。5、
2、是临床上最常见的气道梗阻部位。气道阻塞有关的解剖部位气道阻塞有关的解剖部位 分分 类类根据部位分为：1. 上气道阻塞：气管隆突以上所有气道的阻塞，往往迅速引起窒息。2. 气管隆突远端的气道阻塞。根据表现分为：1、气道部分阻塞2、气道完全阻塞病因病因 舌松弛后坠舌松弛后坠 食物：肉类食物：肉类内源性内源性 炎症炎症 外源性外源性 假牙假牙 肿瘤肿瘤 玩具玩具 出血出血 胃返流物胃返流物 临床表现临床表现呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止、呼吸困难、呛咳不止、吸气性吸气性喘喘鸣鸣、鼾声。、鼾声。呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、不能呼吸、紫绀、紫绀、昏迷倒地。昏迷倒地。完全上气道梗
3、阻完全上气道梗阻完全上气道梗阻完全上气道梗阻-噎食手势噎食手势 突然不能说话、无声的咳嗽，突然不能说话、无声的咳嗽，紫绀，无法呼吸。患者可能会抓住紫绀，无法呼吸。患者可能会抓住自己的喉部自己的喉部，努力表明窒息的体征。，努力表明窒息的体征。 n n 当被询问，当被询问，“你呛咳了吗？你呛咳了吗？”患者会点头指示患者会点头指示“是是”但是不说话，但是不说话，提示可能是严重的气道梗阻。提示可能是严重的气道梗阻。婴儿气道异物梗阻婴儿气道异物梗阻n n呼吸困难n n哭声和/或咳嗽声微弱、犬吠样咳嗽n n发绀鉴别诊断鉴别诊断n n晕厥n n中风n n心脏病发作n n抽搐n n药物过量解除气道异物梗阻解除
4、气道异物梗阻开放气道开放气道1 1、徒手处理、徒手处理2 2、器械抢救、器械抢救徒手处理徒手处理n咳嗽法n海姆立克手法n拍背法n手指扣挖和舌下颌抬举法n仰头举颏法、推举下颌法徒手处理徒手处理1、咳嗽法： 如果为轻微的梗阻，嘱患者用力的咳嗽，这时不要对患者的自主咳嗽和呼吸进行干预，必要时可以帮助患者弯腰，拍背，辅助咳嗽，注意观察患者病情的变化。徒手处理 2、 海姆立克手法（ Heimlich maneuver ）n n又称为腹部横膈下冲击或腹部冲击n n推荐成人和儿童n n不建议用于婴儿 （1year)机制 原理为通过突然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气的压力和流量，使气管内异物排出。包括腹
5、部冲击和胸部冲击手法。 徒手处理 Heimlich腹部冲击法：使横膈升高，突然增加胸内压，强迫气体快速从肺部排出，增加气道向外压力，逐出堵在气管口的异物。徒手处理 对无知觉或昏迷病人做腹部冲击法：徒手处理 Heimlich Heimlich胸部冲击法：胸部冲击法：适用于怀孕后期或肥适用于怀孕后期或肥胖病人。（如果不能环绕病人胖病人。（如果不能环绕病人 则进行仰卧的胸部冲击与则进行仰卧的胸部冲击与CPRCPR 胸外挤压技术一样）胸外挤压技术一样） 并发症n n腹部或/和胸部脏器的破裂n n胃返流导致误吸 徒手处理3 3、拍背法：推荐用于婴儿 徒手处理4.4.手指抠挖和舌一下颏手指抠挖和舌一下颏抬
6、举手法：抬举手法：清除咽喉部异物，清除咽喉部异物，不适用于清醒及抽搐病人。不适用于清醒及抽搐病人。 面对患者，用拇指和其面对患者，用拇指和其他手指之间抓住舌和下颌底他手指之间抓住舌和下颌底部（部（舌舌下颌抬举法），打下颌抬举法），打开病人的口腔，插入另一只开病人的口腔，插入另一只手的食指或小指，沿面颊的手的食指或小指，沿面颊的内侧深入患者喉部到达舌根，内侧深入患者喉部到达舌根，将异物抠出。将异物抠出。 徒手处理5.15.1、仰头举颏法：仰头举颏法：将一手置于病人前额，将一手置于病人前额，手掌用力后压，使头部手掌用力后压，使头部后仰，另一手的手指放后仰，另一手的手指放在下颌近颏的骨体部分，在下颌
7、近颏的骨体部分，向上抬起下颌，使颏向向上抬起下颌，使颏向前，使牙齿几乎闭合。前，使牙齿几乎闭合。徒手处理5.2、疑颈部损伤病人应用推举下颌法：将手置于患者的头侧，使固定于之间位，用食指将下颌移向前。 器械抢救n n 如果徒手不能解除气道阻塞，通畅气道或需要长时间维持气道通畅，就需要器械去解决，用器械清除异物或建立人工气道。器械抢救放置口咽通气管（鼻咽通气管）适应症：无法维持气道通畅的患者。器械抢救放置方法：口咽管放置口咽管放置n n禁忌症：清醒或半清醒的患者。鼻咽管放置鼻咽管放置器械抢救n n抽吸：清除痰液或流质异物。器械抢救可可在在喉喉镜镜帮帮助助下下取取出阻塞物。出阻塞物。器械抢救 严严重重者者如如喉喉头头水水肿肿，可可行行环环甲甲膜膜穿穿刺刺术术、环环甲甲膜切开术膜切开术或气管切开术经皮穿气管壁换气术经皮穿气管壁换气术器械抢救n n喉罩n气管-食道联合导管 其特点是无论插入食道还是气管均能建立人工气道，是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具。器械抢救器械抢救n n气管插管气管插管气管插管器械抢救排除气管内异物：最好经气管镜取异物；
