儿科护理学 8呼吸系统疾病患儿护理文档资料

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1、鼻、鼻窦、咽、喉鼻、鼻窦、咽、喉 咽鼓管、会厌咽鼓管、会厌气管、支气管、毛细支气管气管、支气管、毛细支气管 肺泡管及肺泡肺泡管及肺泡 呼吸系统呼吸系统上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道环状软骨环状软骨 解剖特点解剖特点 发病率占儿科疾病的首位。发病率占儿科疾病的首位。病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症 病毒：占病毒：占9090以上，以上， RSV( RSV(呼吸道合胞病毒）、流呼吸道合胞病毒）、流感、副流感病毒、感、副流感病毒、 腺病毒、鼻病毒腺病毒、鼻病毒 细菌：细菌：A A组溶血性链球菌、肺炎链球菌组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌、葡萄球

2、菌流感嗜血杆菌、葡萄球菌 病病 因因症状：症状：鼻塞、发热，伴呕吐、腹泻、严重高热惊厥鼻塞、发热，伴呕吐、腹泻、严重高热惊厥体征体征：咽充血，扁桃体、颌下淋巴结肿大伴触痛：咽充血，扁桃体、颌下淋巴结肿大伴触痛 注意：注意：早期脐周阵发性疼痛早期脐周阵发性疼痛 发热所致反射性肠蠕动增强，蛔虫骚动发热所致反射性肠蠕动增强，蛔虫骚动 或肠系膜淋巴结炎或肠系膜淋巴结炎 临床表现临床表现 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽结合膜热咽结合膜热病原体病原体病原体病原体 柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇A A A A组组组组腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒3 3 3 3、7 7 7 7、11111111型型型型 季节季节季节季节

3、夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季 春夏季春夏季春夏季春夏季 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现高热，咽痛高热，咽痛高热，咽痛高热，咽痛咽充血，有疱疹咽充血，有疱疹咽充血，有疱疹咽充血，有疱疹周围红晕周围红晕周围红晕周围红晕小溃疡小溃疡小溃疡小溃疡高热、咽痛、眼部刺高热、咽痛、眼部刺高热、咽痛、眼部刺高热、咽痛、眼部刺痛结膜炎痛结膜炎痛结膜炎痛结膜炎颈或耳后淋巴结肿大颈或耳后淋巴结肿大颈或耳后淋巴结肿大颈或耳后淋巴结肿大胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 病程病程病程病程 1 1 1 1周左右周左右周左右周左右 1-2 1-2 1-2 1-2周周周周两种特殊类型上两种特殊类型上感感 波及邻近：

4、中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、波及邻近：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、喉炎颈淋巴结炎、喉炎 向下蔓延：气管炎、支气管炎、肺炎向下蔓延：气管炎、支气管炎、肺炎 全全 身：链感后肾炎、风湿热身：链感后肾炎、风湿热并发症并发症 ( (一一) )一般治疗一般治疗 ( (二二) )对症治疗对症治疗 退热：药物及物理降温退热：药物及物理降温 镇静：地西泮、苯巴比妥钠镇静：地西泮、苯巴比妥钠 治疗原则治疗原则 ( (三）支持治疗三）支持治疗 抗病毒：利巴韦林、中药抗病毒：利巴韦林、中药 抗生素：抗生素： 溶链菌感染或有风湿热、肾炎病史者：溶链菌感染或有风湿热、肾炎病史者： 青霉素疗程应为青霉素疗程

5、应为10-1410-14日日 急性喉炎急性喉炎 足量抗生素足量抗生素+ +肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素护理诊断护理诊断/ /问题问题1 1体温过高体温过高 与上呼吸道感染有关。与上呼吸道感染有关。2 2舒适的改变舒适的改变 与咽痛、鼻塞，全身不适等有与咽痛、鼻塞，全身不适等有 关。关。3 3潜在并发症潜在并发症 高热惊厥。高热惊厥。护理措施护理措施 1 1 1 1一般护理一般护理一般护理一般护理 环境环境环境环境 饮食饮食饮食饮食 休息休息休息休息 2 2 2 2发热的护理发热的护理发热的护理发热的护理 密切观察体温变化密切观察体温变化密切观察体温变化密切观察体温变化 体温超过体温超过体温超过

6、体温超过38.538.538.538.5的患儿可给予物理降温的患儿可给予物理降温的患儿可给予物理降温的患儿可给予物理降温 遵医嘱给予退热剂遵医嘱给予退热剂遵医嘱给予退热剂遵医嘱给予退热剂 严重者遵医嘱静脉补液。严重者遵医嘱静脉补液。严重者遵医嘱静脉补液。严重者遵医嘱静脉补液。 3 3 3 3保证舒适保证舒适保证舒适保证舒适 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 鼻塞明显而防碍吸吮时应清理鼻腔分泌物鼻塞明显而防碍吸吮时应清理鼻腔分泌物鼻塞明显而防碍吸吮时应清理鼻腔分泌物鼻塞明显而防碍吸吮时应清理鼻腔分泌物 咽部不适时，温盐水漱口可给予润喉含片或雾化吸咽部不适时，温盐水漱口可给

7、予润喉含片或雾化吸咽部不适时，温盐水漱口可给予润喉含片或雾化吸咽部不适时，温盐水漱口可给予润喉含片或雾化吸入。入。入。入。4 4 4 4观察病情观察病情观察病情观察病情 观察体温变化观察体温变化观察体温变化观察体温变化 观察口腔黏膜及皮肤有无皮疹观察口腔黏膜及皮肤有无皮疹观察口腔黏膜及皮肤有无皮疹观察口腔黏膜及皮肤有无皮疹 观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。 备好急救药品和物品备好急救药品和物品备好急救药品和物品备好急救药品和物品 5 5 5 5健康指导健康指导健康指导健康指导 指导家

8、长合理喂养小儿指导家长合理喂养小儿指导家长合理喂养小儿指导家长合理喂养小儿 多进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质。多进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质。多进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质。多进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质。 婴幼儿应积极防治佝偻病及营养不良婴幼儿应积极防治佝偻病及营养不良婴幼儿应积极防治佝偻病及营养不良婴幼儿应积极防治佝偻病及营养不良。 支气管粘膜的急性炎症支气管粘膜的急性炎症 继发上呼吸道感染之后继发上呼吸道感染之后 麻疹、百日咳等传染病的早期表现麻疹、百日咳等传染病的早期表现 急性支气管炎急性支气管炎 （acute bronchitis) 凡是能引起上呼吸道感

9、染的病原体都可成凡是能引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病原，包括各种病毒、细菌或为本病的致病原，包括各种病毒、细菌或肺炎支原体，或为混合感染。肺炎支原体，或为混合感染。 免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、鼻炎等常为本病的诱发因素。鼻炎等常为本病的诱发因素。病因病因 症状：咳嗽，先干咳，后有痰；在症状：咳嗽，先干咳，后有痰；在7-107-10天缓解天缓解 可迁延不愈或反复加重可迁延不愈或反复加重 体征：听到干罗音或大、中水泡音体征：听到干罗音或大、中水泡音 特点：随体位变动和咳嗽而改变特点：随体位变动和咳嗽而改变 胸片：正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深

10、胸片：正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深临床表现临床表现 哮喘性支气管炎特点：以喘息为突出表现哮喘性支气管炎特点：以喘息为突出表现 好发好发1-31-3岁，有湿疹或其他过敏史岁，有湿疹或其他过敏史 有哮喘症状，如呼气性呼吸困难，肺部呈鼓音有哮喘症状，如呼气性呼吸困难，肺部呈鼓音 两肺哮鸣音及粗湿罗音两肺哮鸣音及粗湿罗音 有反复发作倾向有反复发作倾向; ;一般到一般到4-54-5岁停止，少数发展岁停止，少数发展 为支气管哮喘为支气管哮喘临床表现临床表现实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查 病毒感染者白细胞总数和分类可正常，由病毒感染者白细胞总数和分类可正常，由细菌引起者白细胞总数及中性粒均可增高

11、。细菌引起者白细胞总数及中性粒均可增高。胸片显示正常，或有肺纹理增粗、肺门阴胸片显示正常，或有肺纹理增粗、肺门阴影增深。影增深。 治疗原则治疗原则 以控制感染和对症治疗为主。以控制感染和对症治疗为主。 喘息严重者，可用支气管扩张剂，必要时喘息严重者，可用支气管扩张剂，必要时可加入泼尼松。可加入泼尼松。 护理诊断护理诊断/问题问题1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠，气道分泌与痰液黏稠，气道分泌 物堆积有关。物堆积有关。2体温过高体温过高 与支气管炎症有关与支气管炎症有关3舒适的改变舒适的改变 与频繁咳嗽、呼吸困难有关。与频繁咳嗽、呼吸困难有关。护理措施护理措施 1 1 1 1一般护理一般

12、护理一般护理一般护理 患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，室温患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，室温患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，室温患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，室温1818181822222222，湿度，湿度，湿度，湿度55%55%55%55%65%65%65%65%，给营养丰富易消化的饮食，少量，给营养丰富易消化的饮食，少量，给营养丰富易消化的饮食，少量，给营养丰富易消化的饮食，少量多餐，鼓励患儿多饮水，以防痰黏稠不易咳出。抬高床头以多餐，鼓励患儿多饮水，以防痰黏稠不易咳出。抬高床头以多餐，鼓励患儿多饮水，以防痰黏稠不易咳出。抬高床头以多餐，鼓励患儿多饮水，以防痰黏稠不易咳出。抬高

13、床头以保持体位舒适。经常更换体位，定时拍背，促进痰液排出。保持体位舒适。经常更换体位，定时拍背，促进痰液排出。保持体位舒适。经常更换体位，定时拍背，促进痰液排出。保持体位舒适。经常更换体位，定时拍背，促进痰液排出。保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿在晨保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿在晨保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿在晨保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿在晨起餐后、睡前漱口。起餐后、睡前漱口。起餐后、睡前漱口。起餐后、睡前漱口。 2 2 2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 观察咳嗽、咳痰的性质，咳嗽剧烈影

14、观察咳嗽、咳痰的性质，咳嗽剧烈影观察咳嗽、咳痰的性质，咳嗽剧烈影观察咳嗽、咳痰的性质，咳嗽剧烈影响患儿休息或咳嗽引起呕吐者，可遵医嘱用止咳药，若痰液响患儿休息或咳嗽引起呕吐者，可遵医嘱用止咳药，若痰液响患儿休息或咳嗽引起呕吐者，可遵医嘱用止咳药，若痰液响患儿休息或咳嗽引起呕吐者，可遵医嘱用止咳药，若痰液黏稠，除嘱患儿多饮水，保证室内湿度在黏稠，除嘱患儿多饮水，保证室内湿度在黏稠，除嘱患儿多饮水，保证室内湿度在黏稠，除嘱患儿多饮水，保证室内湿度在60%60%60%60%外，外，外，外， 可采用雾可采用雾可采用雾可采用雾化吸入或蒸气吸入。分泌物过多时，可用吸引器吸痰，并遵化吸入或蒸气吸入。分泌物过

15、多时，可用吸引器吸痰，并遵化吸入或蒸气吸入。分泌物过多时，可用吸引器吸痰，并遵化吸入或蒸气吸入。分泌物过多时，可用吸引器吸痰，并遵医嘱用祛痰药。医嘱用祛痰药。医嘱用祛痰药。医嘱用祛痰药。 3 3 3 3发热的护理发热的护理发热的护理发热的护理 观察体温变化，体温在观察体温变化，体温在观察体温变化，体温在观察体温变化，体温在38.538.538.538.5以上要采用以上要采用以上要采用以上要采用物理降温或药物降温物理降温或药物降温物理降温或药物降温物理降温或药物降温 4 4 4 4病情观察病情观察病情观察病情观察 注意观察呼吸变化，若呼吸困难、发注意观察呼吸变化，若呼吸困难、发注意观察呼吸变化，

16、若呼吸困难、发注意观察呼吸变化，若呼吸困难、发绀，应给吸氧。并及时向医生汇报。绀，应给吸氧。并及时向医生汇报。绀，应给吸氧。并及时向医生汇报。绀，应给吸氧。并及时向医生汇报。 5 5 5 5用药护理用药护理用药护理用药护理 遵医嘱使用抗生素，常用青霉素、头遵医嘱使用抗生素，常用青霉素、头遵医嘱使用抗生素，常用青霉素、头遵医嘱使用抗生素，常用青霉素、头孢菌素、大环内酯类等药物。注意观察药物的疗效孢菌素、大环内酯类等药物。注意观察药物的疗效孢菌素、大环内酯类等药物。注意观察药物的疗效孢菌素、大环内酯类等药物。注意观察药物的疗效和不良反应。遵医嘱用止咳、祛痰药，并告之家长和不良反应。遵医嘱用止咳、祛

17、痰药，并告之家长和不良反应。遵医嘱用止咳、祛痰药，并告之家长和不良反应。遵医嘱用止咳、祛痰药，并告之家长准确的用量及正确的服用方法。准确的用量及正确的服用方法。准确的用量及正确的服用方法。准确的用量及正确的服用方法。 6 6 6 6健康指导健康指导健康指导健康指导 向家长介绍支气管炎的有关知识，并向家长介绍支气管炎的有关知识，并向家长介绍支气管炎的有关知识，并向家长介绍支气管炎的有关知识，并给予关怀和鼓励，使其配合治疗。指导家长合理护给予关怀和鼓励，使其配合治疗。指导家长合理护给予关怀和鼓励，使其配合治疗。指导家长合理护给予关怀和鼓励，使其配合治疗。指导家长合理护理患儿，以减少本病的发生，如加

18、强营养，适当户理患儿，以减少本病的发生，如加强营养，适当户理患儿，以减少本病的发生，如加强营养，适当户理患儿，以减少本病的发生，如加强营养，适当户外活动，体格锻炼；积极预防营养不良，佝偻病、外活动，体格锻炼；积极预防营养不良，佝偻病、外活动，体格锻炼；积极预防营养不良，佝偻病、外活动，体格锻炼；积极预防营养不良，佝偻病、贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫力。力。力。力。概念：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症概念：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症特点：

19、发热、咳嗽、呼吸困难及肺部体征特点：发热、咳嗽、呼吸困难及肺部体征 pneumoniapneumonia 病因分类：病因分类： 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎 分类分类 病程分类：病程分类：急性急性( (1 1月月) ) 迁延性迁延性(1-3(1-3月月) )慢性慢性( (3 3月月) ) 病情分类：病情分类： 轻症肺炎轻症肺炎 重症肺炎重症肺炎 病理分类：病理分类：病理分类：病理分类：支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 分类分类 39

20、-40; 39-40;热型不规则，新生及体弱儿不发热热型不规则，新生及体弱儿不发热 早期为刺激性干咳，后有痰早期为刺激性干咳，后有痰 呼吸急呼吸急 促，严重呼吸衰竭促，严重呼吸衰竭 固定的中、细湿罗音：背底及脊柱旁较多固定的中、细湿罗音：背底及脊柱旁较多 吸气末明显吸气末明显 发热发热气促气促咳嗽咳嗽罗音罗音 临床表现临床表现( (一一) ) 一般症状一般症状( (二二) ) 呼吸系统呼吸系统 心肌炎：心肌炎： 临床：面苍、心动过速、心音低钝、心律不齐临床：面苍、心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图：心电图：STST段下移和段下移和T T波低平、倒置波低平、倒置 心力衰竭：心力衰竭： 心率突然

21、增快超过心率突然增快超过160-180160-180次次/ /分分 呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过6060次分；次分； 突然烦躁不安，皮肤苍白、发灰、发凉突然烦躁不安，皮肤苍白、发灰、发凉 心音低钝，奔马律，心脏扩大心音低钝，奔马律，心脏扩大 肝脏在短期内增大超过肝脏在短期内增大超过2cm 2cm 颜面、眼睑或下肢浮肿，尿少或无尿。颜面、眼睑或下肢浮肿，尿少或无尿。( (三三) )循环系统循环系统 临床表现临床表现 轻度脑水肿：低氧表现烦躁或嗜睡轻度脑水肿：低氧表现烦躁或嗜睡 中毒性脑病：意识障碍，昏迷、双眼凝视中毒性脑病：意识障碍，昏迷、双眼凝视 前囟膨隆，或有脑膜刺激征前囟膨隆，或有

22、脑膜刺激征 中毒性肠麻痹：腹胀明显，肠鸣音中毒性肠麻痹：腹胀明显，肠鸣音或无或无 消化道出血：呕咖啡物，便血或粪隐血消化道出血：呕咖啡物，便血或粪隐血(+)(+) ( (四四) ) 神经系统神经系统( (五五) ) 消化系统消化系统 临床表现临床表现 血常规血常规 细菌性：细菌性：WBCWBC增高，中性粒细胞增加增高，中性粒细胞增加 病毒性：病毒性：WBCWBC正常或降低，以淋巴细胞为主正常或降低，以淋巴细胞为主 7 7日内鼻咽或下呼吸道分泌物作培养和病毒分离日内鼻咽或下呼吸道分泌物作培养和病毒分离 方法：测定标本中的病毒颗粒方法：测定标本中的病毒颗粒-Ag-Ag 测定急性期的特异性测定急性期

23、的特异性IgMIgM、IgGIgG抗体抗体 辅助检查辅助检查 病原学诊断病原学诊断 X X 线线 早期为肺纹理增粗早期为肺纹理增粗 肺中下野点状浸润，或融合成片状阴影肺中下野点状浸润，或融合成片状阴影 常并发肺气肿、肺不张常并发肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、心包炎等脓胸、脓气胸、心包炎等 金黄色葡萄球菌引起金黄色葡萄球菌引起 注注 意：意： 体温持续不降体温持续不降 呼吸急促伴中毒症状呼吸急促伴中毒症状并并发发症症并发症并发症辅助检查辅助检查 1 1控制感染控制感染 细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选细菌感染或病毒感染继

24、发细菌感染者可选择抗生素。使用原则为择抗生素。使用原则为择抗生素。使用原则为择抗生素。使用原则为早期、足量、联合、足疗程早期、足量、联合、足疗程早期、足量、联合、足疗程早期、足量、联合、足疗程 。疑为。疑为。疑为。疑为肺炎肺炎肺炎肺炎链球菌感染首选青霉素链球菌感染首选青霉素链球菌感染首选青霉素链球菌感染首选青霉素，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西林、头孢菌素类等，支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。用林、头孢菌素类等，支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。用林、头孢菌素类等，支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。用林、头孢菌素类等，

25、支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。用药时间一般为体温正常后药时间一般为体温正常后药时间一般为体温正常后药时间一般为体温正常后5 5 5 57 7 7 7天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后3 3 3 3天。天。天。天。支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药2 2 2 23 3 3 3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，继续用药继续用药继续用药继续用药2 2 2 2周。病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中周。病毒感染者可选用三氮

26、唑核苷、干扰素及中周。病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中周。病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中药等。药等。药等。药等。 2 2对症治疗对症治疗 退热、止咳祛痰、平喘，纠正低氧血症，退热、止咳祛痰、平喘，纠正低氧血症，退热、止咳祛痰、平喘，纠正低氧血症，退热、止咳祛痰、平喘，纠正低氧血症，维持水电解的平衡维持水电解的平衡维持水电解的平衡维持水电解的平衡。 3 3防治并发症防治并发症 防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，中毒症状明显，严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者，麻痹等，中毒症状明显

27、，严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者，麻痹等，中毒症状明显，严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者，麻痹等，中毒症状明显，严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。积极治疗脓胸、脓气胸等并发可短期应用肾上腺皮质激素。积极治疗脓胸、脓气胸等并发可短期应用肾上腺皮质激素。积极治疗脓胸、脓气胸等并发可短期应用肾上腺皮质激素。积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。症。症。症。治疗原则治疗原则护 理 评 估 1 1 1 1健康史健康史健康史健康史 详细询问病史，了解既往有无支气管详细询问病史，了解既往有无支气管详细询问病史，了解既往有无支气管详细询问病史，了解既往有无支气管炎、肺炎等病史；病前有无呼吸道传染病接触

28、史；炎、肺炎等病史；病前有无呼吸道传染病接触史；炎、肺炎等病史；病前有无呼吸道传染病接触史；炎、肺炎等病史；病前有无呼吸道传染病接触史；询问出生时是否是足月顺产及喂养史和生长发育询问出生时是否是足月顺产及喂养史和生长发育询问出生时是否是足月顺产及喂养史和生长发育询问出生时是否是足月顺产及喂养史和生长发育史；生后是否按时预防接种；家族成员中是否有史；生后是否按时预防接种；家族成员中是否有史；生后是否按时预防接种；家族成员中是否有史；生后是否按时预防接种；家族成员中是否有呼吸道疾病史。呼吸道疾病史。呼吸道疾病史。呼吸道疾病史。 2 2 2 2症状体征症状体征症状体征症状体征 评估患儿有无发热、咳嗽

29、、咳痰和评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰和评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰和评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰和气喘，发热的程度和热型，咳嗽咳痰的性质，有气喘，发热的程度和热型，咳嗽咳痰的性质，有气喘，发热的程度和热型，咳嗽咳痰的性质，有气喘，发热的程度和热型，咳嗽咳痰的性质，有无呼吸困难、鼻翼扇动、无呼吸困难、鼻翼扇动、无呼吸困难、鼻翼扇动、无呼吸困难、鼻翼扇动、“ “三凹征三凹征三凹征三凹征” ”及口周发绀及口周发绀及口周发绀及口周发绀等症状和体征，检查呼吸的频率、心率及肺部等症状和体征，检查呼吸的频率、心率及肺部等症状和体征，检查呼吸的频率、心率及肺部等症状和体征，检查呼吸的频率、心率及肺部啰啰啰啰音

30、情况，观察有无循环神经消化系统受累的临床音情况，观察有无循环神经消化系统受累的临床音情况，观察有无循环神经消化系统受累的临床音情况，观察有无循环神经消化系统受累的临床表现。表现。表现。表现。 3 3社会心理资料社会心理资料 了解患儿父母的文化程了解患儿父母的文化程度、家庭经济情况和对本病的认识程度，度、家庭经济情况和对本病的认识程度，患儿有无因发热、咳嗽、气喘等不适和环患儿有无因发热、咳嗽、气喘等不适和环境的陌生而产生的焦虑、恐惧情绪。家长境的陌生而产生的焦虑、恐惧情绪。家长是否有因患儿住院和对本病知识的缺乏而是否有因患儿住院和对本病知识的缺乏而产生的担忧、焦虑、急躁等心理。产生的担忧、焦虑、

31、急躁等心理。 4 4实验室检查实验室检查 了解外周血白细胞总数及了解外周血白细胞总数及分类，胸部分类，胸部X X线片检查结果，病原学检查结线片检查结果，病原学检查结果。果。合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金葡菌肺炎金葡菌肺炎金葡菌肺炎金葡菌肺炎 G G G G 杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌肺炎病病病病原原原原 RSV RSV RSV RSV腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒3 3 3 3、7 7 7 7型型型型 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌年年年年龄龄龄龄 流行性流行

32、性流行性流行性 2-6 2-6 2-6 2-6月月月月 6 6 6 6月月月月-2-2-2-2岁岁岁岁 新生儿新生儿新生儿新生儿 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿新生儿新生儿新生儿新生儿免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下症症症症状状状状上感上感上感上感23232323天天天天持续干咳持续干咳持续干咳持续干咳发作呼吸困难发作呼吸困难发作呼吸困难发作呼吸困难喘憋，发绀喘憋，发绀喘憋，发绀喘憋，发绀心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭骤起稽留高热骤起稽留高热骤起稽留高热骤起稽留高热持续持续持续持续23232323周周周周咳嗽剧，频咳咳嗽剧，频咳咳嗽剧，频咳咳嗽剧，频咳和阵咳，喘憋和阵咳，喘憋和阵咳

33、，喘憋和阵咳，喘憋呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 起病骤起病骤起病骤起病骤 病情重病情重病情重病情重 进展快进展快进展快进展快弛张或稽留热弛张或稽留热弛张或稽留热弛张或稽留热中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重 呼吸困难明显呼吸困难明显呼吸困难明显呼吸困难明显发热、咳嗽发热、咳嗽发热、咳嗽发热、咳嗽呼吸困难，呼吸困难，呼吸困难，呼吸困难，中毒症状明显，中毒症状明显，中毒症状明显，中毒症状明显，意识障碍，意识障碍，意识障碍，意识障碍，休克休克休克休克几种不同病原体所致肺炎特点（表一）几种不同病原体所致肺炎特点（表一） 临床表现临床表现护理诊断/问题 1 1气体交换受损气体交换受损 与肺部炎

34、症造成的通气、与肺部炎症造成的通气、换气障碍有关。换气障碍有关。 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、不易咳出有关。痰液黏稠、不易咳出有关。 3 3体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。 4 4潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。中毒性肠麻痹、脓胸等。护理目标 1患儿通气功能改善，能维持最佳的气体交患儿通气功能改善，能维持最佳的气体交换状态，呼吸平稳。换状态，呼吸平稳。 2 2患儿能有效地咳出痰液，呼吸道通畅。患儿能有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 3 3患儿体温在正常范围内。患儿体温

35、在正常范围内。 4 4患儿的并发症能及时被发现和得到有效的患儿的并发症能及时被发现和得到有效的处理。处理。 1 1一般护理一般护理（1 1 1 1）保持室内环境的舒适：患儿应卧床休息，经常更换体）保持室内环境的舒适：患儿应卧床休息，经常更换体）保持室内环境的舒适：患儿应卧床休息，经常更换体）保持室内环境的舒适：患儿应卧床休息，经常更换体位，以减少肺部淤血。室温应控制在位，以减少肺部淤血。室温应控制在位，以减少肺部淤血。室温应控制在位，以减少肺部淤血。室温应控制在1818181822222222，湿度，湿度，湿度，湿度55%55%55%55%60%60%60%60%。定时通风换气（避免对流）。每

36、天紫外线消毒一。定时通风换气（避免对流）。每天紫外线消毒一。定时通风换气（避免对流）。每天紫外线消毒一。定时通风换气（避免对流）。每天紫外线消毒一次。不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住，以防交叉感次。不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住，以防交叉感次。不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住，以防交叉感次。不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静休息。染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静休息。染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静休息。染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静休息。（2 2 2 2）饮食的护理：鼓励多饮水，以利于痰液的排出。进食）饮食的护理：

37、鼓励多饮水，以利于痰液的排出。进食）饮食的护理：鼓励多饮水，以利于痰液的排出。进食）饮食的护理：鼓励多饮水，以利于痰液的排出。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养。应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂婴儿时养。应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂婴儿时养。应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂婴儿时养。应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂婴儿时应耐心和细心，喂食时必须将头部抬高或抱起，防止呛咳应耐心和细心，喂食时

38、必须将头部抬高或抱起，防止呛咳应耐心和细心，喂食时必须将头部抬高或抱起，防止呛咳应耐心和细心，喂食时必须将头部抬高或抱起，防止呛咳引起窒息。重症肺炎进食困难者，遵医嘱静脉补充营养。引起窒息。重症肺炎进食困难者，遵医嘱静脉补充营养。引起窒息。重症肺炎进食困难者，遵医嘱静脉补充营养。引起窒息。重症肺炎进食困难者，遵医嘱静脉补充营养。护理措施2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（1 1 1 1）根据病情采取相应的体位，如采取半卧位或高）根据病情采取相应的体位，如采取半卧位或高）根据病情采取相应的体位，如采取半卧位或高）根据病情采取相应的体位，如采取半卧位或高枕卧位，以利肺的扩张和分泌物排出。指导患儿枕

39、卧位，以利肺的扩张和分泌物排出。指导患儿枕卧位，以利肺的扩张和分泌物排出。指导患儿枕卧位，以利肺的扩张和分泌物排出。指导患儿进行有效的咳嗽，可用手轻拍背的方法助痰排出，进行有效的咳嗽，可用手轻拍背的方法助痰排出，进行有效的咳嗽，可用手轻拍背的方法助痰排出，进行有效的咳嗽，可用手轻拍背的方法助痰排出，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。向内的轻拍背部，边拍边鼓

40、励患儿咳嗽。（2 2 2 2）对痰液黏稠，不易咳出者，可使用超声雾化吸）对痰液黏稠，不易咳出者，可使用超声雾化吸）对痰液黏稠，不易咳出者，可使用超声雾化吸）对痰液黏稠，不易咳出者，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。遵医嘱使用祛痰剂。入使痰液变稀薄利于咳出。遵医嘱使用祛痰剂。入使痰液变稀薄利于咳出。遵医嘱使用祛痰剂。入使痰液变稀薄利于咳出。遵医嘱使用祛痰剂。用上述方法仍不能咳出痰液者，可给予吸痰，但用上述方法仍不能咳出痰液者，可给予吸痰，但用上述方法仍不能咳出痰液者，可给予吸痰，但用上述方法仍不能咳出痰液者，可给予吸痰，但吸痰不应过频，否则可刺激痰液的产生。吸痰不应过频，否则可刺激痰液的产

41、生。吸痰不应过频，否则可刺激痰液的产生。吸痰不应过频，否则可刺激痰液的产生。3 3氧疗氧疗 有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一般采用鼻导管给氧。氧流量为般采用鼻导管给氧。氧流量为般采用鼻导管给氧。氧流量为般采用鼻导管给氧。氧流量为0.50.50.50.51L/min1L/min1L/min1L/min，缺缺，缺缺，缺缺，缺缺氧明显者用面罩给氧，氧流量是氧明显者用面罩给氧，氧流量是氧明显者用面罩给氧，氧流量是氧明显者用面罩给氧，氧流量是2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/mi

42、n，氧浓，氧浓，氧浓，氧浓度不超过度不超过度不超过度不超过40%40%40%40%，呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。，呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。，呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。，呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。4 4维持体温正常维持体温正常 体温增高者要密切观察体温体温增高者要密切观察体温体温增高者要密切观察体温体温增高者要密切观察体温变化，密切监测，及时采取相应的护理措施（参变化，密切监测，及时采取相应的护理措施（参变化，密切监测，及时采取相应的护理措施（参变化，密切监测，及时采取相应的护理措施（参见本章第见本章第见本章第见本章第2 2 2 2节节节节“发热发热发热发热”的护理）。的护理）。的护理）

43、。的护理）。5 5密切观察病情密切观察病情（1 1 1 1）当患儿出现当患儿出现当患儿出现当患儿出现 心力衰竭的表现心力衰竭的表现心力衰竭的表现心力衰竭的表现，应及时报告医师，并给予，应及时报告医师，并给予，应及时报告医师，并给予，应及时报告医师，并给予吸氧，减慢输液速度，应控制在吸氧，减慢输液速度，应控制在吸氧，减慢输液速度，应控制在吸氧，减慢输液速度，应控制在5ml/5ml/5ml/5ml/（kgkgkgkg h h h h）；准备强心剂、）；准备强心剂、）；准备强心剂、）；准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救的准备。患儿呼吸困难，咳嗽加利尿剂和镇静剂，做好抢救的准备。患儿呼吸困难，咳嗽加

44、利尿剂和镇静剂，做好抢救的准备。患儿呼吸困难，咳嗽加利尿剂和镇静剂，做好抢救的准备。患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给予吸入重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给予吸入重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给予吸入重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给予吸入20%20%20%20%30%30%30%30%乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20202020分钟。分钟。分钟。分钟。（2 2 2 2）密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力等变化密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力

45、等变化密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力等变化密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力等变化，若有烦躁、，若有烦躁、，若有烦躁、，若有烦躁、惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时，要立即报告医惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时，要立即报告医惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时，要立即报告医惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时，要立即报告医师，并做好抢救准备。师，并做好抢救准备。师，并做好抢救准备。师，并做好抢救准备。（3 3 3 3）观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱和消失，以便及时发现观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱和消失，以便及时发现观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱和消失，以便及时发现观察有无腹胀、肠鸣音

46、有无减弱和消失，以便及时发现中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹，并遵医嘱采取相应的措施，如禁食、胃肠减，并遵医嘱采取相应的措施，如禁食、胃肠减，并遵医嘱采取相应的措施，如禁食、胃肠减，并遵医嘱采取相应的措施，如禁食、胃肠减压等。若有血便，应注意胃肠道出血的可能，及时向医师汇压等。若有血便，应注意胃肠道出血的可能，及时向医师汇压等。若有血便，应注意胃肠道出血的可能，及时向医师汇压等。若有血便，应注意胃肠道出血的可能，及时向医师汇报。若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。报。若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。报。若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。报。若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。（4

47、 4 4 4）患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时，患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时，患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时，患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时，应考虑并发脓胸或气胸的可能应考虑并发脓胸或气胸的可能应考虑并发脓胸或气胸的可能应考虑并发脓胸或气胸的可能，需询问有无胸部不适并观察，需询问有无胸部不适并观察，需询问有无胸部不适并观察，需询问有无胸部不适并观察两侧呼吸运动是否对称；一旦发热持续不退或退而复升、中两侧呼吸运动是否对称；一旦发热持续不退或退而复升、中两侧呼吸运动是否对称；一旦发热持续不退或退而复升、中两侧呼吸运动是否对称；

48、一旦发热持续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，常提示并毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，常提示并毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，常提示并毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，常提示并发了肺脓肿。均应及时向医师汇报，配合医师进行必要的穿发了肺脓肿。均应及时向医师汇报，配合医师进行必要的穿发了肺脓肿。均应及时向医师汇报，配合医师进行必要的穿发了肺脓肿。均应及时向医师汇报，配合医师进行必要的穿刺引流。刺引流。刺引流。刺引流。6 6心理护理心理护理 主动关心患儿和家长，给家长和患主动关心患儿和家长，给家长和患主动关心患儿和家长，给家长和患主动关心

49、患儿和家长，给家长和患儿以心理支持，以减轻恐惧心理而配合治疗；婴幼儿以心理支持，以减轻恐惧心理而配合治疗；婴幼儿以心理支持，以减轻恐惧心理而配合治疗；婴幼儿以心理支持，以减轻恐惧心理而配合治疗；婴幼儿需经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足儿需经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足儿需经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足儿需经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足。7 7健康指导健康指导 向家长介绍本病的有关知识和护理向家长介绍本病的有关知识和护理向家长介绍本病的有关知识和护理向家长介绍本病的有关知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，指导家长注意患儿的知识，宣传母乳喂养的好处，指导家长注意患儿的

50、知识，宣传母乳喂养的好处，指导家长注意患儿的知识，宣传母乳喂养的好处，指导家长注意患儿的营养均衡，及时添加辅食，多进行户外活动和适当营养均衡，及时添加辅食，多进行户外活动和适当营养均衡，及时添加辅食，多进行户外活动和适当营养均衡，及时添加辅食，多进行户外活动和适当的体格锻炼，及时接种各种疫苗。有营养不良、佝的体格锻炼，及时接种各种疫苗。有营养不良、佝的体格锻炼，及时接种各种疫苗。有营养不良、佝的体格锻炼，及时接种各种疫苗。有营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，应积极治疗。偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，应积极治疗。偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，应积极治疗。偻病、贫血、先天性心脏

51、病等疾病时，应积极治疗。在气候剧变时，应注意及时更衣，高发季应避免到在气候剧变时，应注意及时更衣，高发季应避免到在气候剧变时，应注意及时更衣，高发季应避免到在气候剧变时，应注意及时更衣，高发季应避免到人多的公共场所去。人多的公共场所去。人多的公共场所去。人多的公共场所去。护理评价护理评价 评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效地咳出评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效地咳出痰液。体温是否已恢复正常，生命体征是痰液。体温是否已恢复正常，生命体征是否平稳。是否发生心力衰竭、脑水肿及中否平稳。是否发生心力衰竭、脑水肿及中毒性肠麻痹及有无脓胸、脓气胸和肺大泡毒性肠麻痹及有无脓胸、脓气胸和肺大泡等并发症的出现。等

52、并发症的出现。支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘患儿的护理 支支气气管管哮哮喘喘（bronchial asthma），简简称称哮哮喘喘，是是一一种种以以嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞和和T淋淋巴巴细细胞胞等等多多种种炎炎性性细细胞胞参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症，引引起起气气道道高高反反应应，导导致致可可逆逆性性气气道道阻阻塞塞性性疾疾病病，临临床床表表现现为为反反复复发发作作性性喘喘息息、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷或或咳咳嗽。嗽。近年来本病呈上升趋势。近年来本病呈上升趋势。概述概述 患病情况患病情况 全球约有亿千万患者全球约有亿千万患者 我国患病率我国患病率4 4 3-143-14

53、岁学生的哮喘发病率岁学生的哮喘发病率3 3 5 5 约约4040的病人有家族史的病人有家族史 城市高于农村城市高于农村一、病因一、病因 病因病因病因病因 大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响遗传因素和环境因素的双重影响遗传因素和环境因素的双重影响遗传因素和环境因素的双重影响。 环境因素环境因素环境因素环境因素- -激发因素激发因素激发因素激发因素： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 感染：如细菌、病毒等感染：如细菌、病毒等

54、食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物：如心得安、阿斯匹林等药物：如心得安、阿斯匹林等 气候变化、运动、妊娠等气候变化、运动、妊娠等二、发病机制二、发病机制 发病机制发病机制多数人认为哮喘与变态反应、气多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关等因素相互作用有关。三、临床表现三、临床表现 症状症状 发作性伴有发作性伴有喘鸣喘鸣音的音的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难； 发作性发作性胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽； 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸；严重者被迫采取坐位或端坐呼吸； 有有时时咳咳嗽嗽为为唯唯一一症症状状。干干

55、咳咳或或咳咳出出大大量量白色泡沫痰。白色泡沫痰。 哮哮喘喘症症状状可可在在数数分分钟钟内内发发作作，经经数数小小时时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。至数天，用支气管扩张药或自行缓解。临床表现临床表现 分类分类 1 1婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 2 2小儿哮喘小儿哮喘 3 3咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘诊断标准全国儿科哮喘防治协作组全国儿科哮喘防治协作组全国儿科哮喘防治协作组全国儿科哮喘防治协作组1998199819981998年修订的儿童哮喘诊年修订的儿童哮喘诊年修订的儿童哮喘诊年修订的儿童哮喘诊断标准。断标准。断标准。断标准。1 1 1 1婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准婴

56、幼儿哮喘诊断标准 年龄年龄年龄年龄3 3 3 3岁，喘息发作岁，喘息发作岁，喘息发作岁，喘息发作3333次。次。次。次。发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延长。长。长。长。具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。鼻炎等。鼻炎等。鼻炎等。父母有哮喘病等过敏史。父母有哮喘病等过敏史。父母有哮喘病等过敏史。父母有哮喘病等过敏史。除外其他除外其他除外其他除外其他引起喘息的疾病。引起喘息的疾病。

57、引起喘息的疾病。引起喘息的疾病。 具有具有具有具有、条即可诊断哮喘。如喘息发作条即可诊断哮喘。如喘息发作条即可诊断哮喘。如喘息发作条即可诊断哮喘。如喘息发作仅仅仅仅2 2 2 2次，但有第次，但有第次，但有第次，但有第、条，诊断为可疑哮喘或喘息条，诊断为可疑哮喘或喘息条，诊断为可疑哮喘或喘息条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。若同时具有第性支气管炎。若同时具有第性支气管炎。若同时具有第性支气管炎。若同时具有第和（或）第和（或）第和（或）第和（或）第条时，条时，条时，条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。可考虑给予哮喘治疗性诊断。可考虑给予哮喘治疗性诊断。可考虑给予哮喘治疗性诊断。 2儿童哮喘诊断标准

58、儿童哮喘诊断标准 年龄年龄33岁，喘息岁，喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。因素有关）。发作时双肺可闻以呼气相发作时双肺可闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒支气管舒张剂有明显疗效。张剂有明显疗效。除外其他引起喘息、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。胸闷和咳嗽的疾病。 3咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年（儿童不分年龄大小）龄大小） 咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作1个月，个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经

59、较长期抗生痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。素治疗无效。气管舒张剂治疗可使咳嗽气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。发作缓解（基本诊断条件）。有个人过有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）。助诊断条件）。气道呈高反应性特征，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）。支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）。除外其他原因引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则治疗原则 哮喘的治疗原则为长期、规范和个体化治疗。哮喘的治疗原则为长期、规范和个体化治疗。发作期治疗发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状

60、；缓解期应坚持长重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免激发因素和增强体质。糖皮质激素是治疗哮期抗炎，避免激发因素和增强体质。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。喘的首选药物。 哮喘持续状态的治疗：哮喘持续状态的治疗：给予给予吸氧吸氧，保持患儿安静，必要时，保持患儿安静，必要时可用水化氯醛灌肠，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲可用水化氯醛灌肠，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲泼尼龙可在泼尼龙可在2 23 3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、22受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现

61、严重持续性呼吸困难者严重持续性呼吸困难者( (吸入吸入4040氧气青紫仍无改善，氧气青紫仍无改善，PaCO28.6kPaPaCO28.6kPa（65mmHg 65mmHg ），应行机械呼吸。），应行机械呼吸。 预防复发：预防复发： 应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶。应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶。长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案。剂量应个体化，采用阶梯治疗方案。护理诊断护理诊断/ /问题问题1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与支气管痉挛狭窄、气道阻塞有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道

62、无效 与无效性咳嗽、痰液排出不畅有关。3.焦虑焦虑 与哮喘反复发作有关。4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。护理措施护理措施1. 1.一般护理一般护理一般护理一般护理（1 1）保持环境的舒适保持环境的舒适保持环境的舒适保持环境的舒适 保持室内清洁，温湿度适宜，保持室内清洁，温湿度适宜，保持室内清洁，温湿度适宜，保持室内清洁，温湿度适宜，注意室内空气流通，注意室内空气流通，注意室内空气流通，注意室内空气流通，避免接触可疑的变应原，避免接触可疑的变应原，避免接触可疑的变应原，避免接触可疑的变应原，采采采采取肺部扩张体位，可采取取肺部扩张体位，可采取取肺部扩张体位，可采取取肺部扩张体位，可

63、采取半卧位或坐位半卧位或坐位半卧位或坐位半卧位或坐位，还可采，还可采，还可采，还可采用体位引流的方法以协助患儿排痰。用体位引流的方法以协助患儿排痰。用体位引流的方法以协助患儿排痰。用体位引流的方法以协助患儿排痰。（2 2 2 2）饮食的护理饮食的护理饮食的护理饮食的护理 进食高热量、高蛋白、高维生素进食高热量、高蛋白、高维生素进食高热量、高蛋白、高维生素进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，易消化饮食，易消化饮食，易消化饮食，忌食易过敏的食物忌食易过敏的食物忌食易过敏的食物忌食易过敏的食物，鼓励患儿多饮，鼓励患儿多饮，鼓励患儿多饮，鼓励患儿多饮水，遵医嘱静脉补液。水，遵医嘱静脉补液。水，遵医

64、嘱静脉补液。水，遵医嘱静脉补液。2. 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1 1 1 1）患儿应为）患儿应为）患儿应为）患儿应为坐位和半卧位坐位和半卧位坐位和半卧位坐位和半卧位，保证患儿摄入足够的，保证患儿摄入足够的，保证患儿摄入足够的，保证患儿摄入足够的水分。水分。水分。水分。（2 2 2 2）给鼻导管或面罩吸氧，保持）给鼻导管或面罩吸氧，保持）给鼻导管或面罩吸氧，保持）给鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2PaO2PaO2PaO2在在在在7070707090mmHg90mmHg90mmHg90mmHg（9.39.39.39.312.0kPa12.0kPa12.0kPa

65、12.0kPa）。）。）。）。（3 3 3 3）给予雾化吸入，拍背，以促进分泌物的排出，）给予雾化吸入，拍背，以促进分泌物的排出，）给予雾化吸入，拍背，以促进分泌物的排出，）给予雾化吸入，拍背，以促进分泌物的排出，痰多者可及时吸痰。痰多者可及时吸痰。痰多者可及时吸痰。痰多者可及时吸痰。（4 4 4 4）遵医嘱给予糖皮质激素和支气管扩张剂，并注）遵医嘱给予糖皮质激素和支气管扩张剂，并注）遵医嘱给予糖皮质激素和支气管扩张剂，并注）遵医嘱给予糖皮质激素和支气管扩张剂，并注意其效果和负作用。意其效果和负作用。意其效果和负作用。意其效果和负作用。（5 5 5 5）有感染者，遵医嘱给抗生素。）有感染者，遵

66、医嘱给抗生素。）有感染者，遵医嘱给抗生素。）有感染者，遵医嘱给抗生素。3.3.3.3.密切观察病情密切观察病情密切观察病情密切观察病情 监测生命体征，注意呼吸和疾病的变化，监测生命体征，注意呼吸和疾病的变化，监测生命体征，注意呼吸和疾病的变化，监测生命体征，注意呼吸和疾病的变化，如果患儿出现意识障碍、明显的呼吸困难、发绀、心率增如果患儿出现意识障碍、明显的呼吸困难、发绀、心率增如果患儿出现意识障碍、明显的呼吸困难、发绀、心率增如果患儿出现意识障碍、明显的呼吸困难、发绀、心率增快、血压下降等，应及时报告医生共同抢救。快、血压下降等，应及时报告医生共同抢救。快、血压下降等，应及时报告医生共同抢救。

67、快、血压下降等，应及时报告医生共同抢救。4.4.4.4.心理护理心理护理心理护理心理护理 对患儿要做到耐心细致，在哮喘发作时，可守对患儿要做到耐心细致，在哮喘发作时，可守对患儿要做到耐心细致，在哮喘发作时，可守对患儿要做到耐心细致，在哮喘发作时，可守护在患儿的身边，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，对反护在患儿的身边，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，对反护在患儿的身边，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，对反护在患儿的身边，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，对反复发作的患儿给予更多的鼓励，以消除其焦虑情绪。向患复发作的患儿给予更多的鼓励，以消除其焦虑情绪。向患复发作的患儿给予更多的鼓励，以消除其焦虑情绪。向患

68、复发作的患儿给予更多的鼓励，以消除其焦虑情绪。向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程和预后，使其消除焦虑儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程和预后，使其消除焦虑儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程和预后，使其消除焦虑儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程和预后，使其消除焦虑紧张情绪，积极配合治疗。紧张情绪，积极配合治疗。紧张情绪，积极配合治疗。紧张情绪，积极配合治疗。5.5.5.5.健康指导健康指导健康指导健康指导 指导患儿家长正确的用药方法，告之其要长期、指导患儿家长正确的用药方法，告之其要长期、指导患儿家长正确的用药方法，告之其要长期、指导患儿家长正确的用药方法，告之其要长期、规范和个体化的治疗。指导家长给患儿增

69、加营养，多进行规范和个体化的治疗。指导家长给患儿增加营养，多进行规范和个体化的治疗。指导家长给患儿增加营养，多进行规范和个体化的治疗。指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，增强体质，以减少呼吸道感染的发生，避免接户外活动，增强体质，以减少呼吸道感染的发生，避免接户外活动，增强体质，以减少呼吸道感染的发生，避免接户外活动，增强体质，以减少呼吸道感染的发生，避免接触可能的过敏原。教会患儿家长观察病情，在出现明显的触可能的过敏原。教会患儿家长观察病情，在出现明显的触可能的过敏原。教会患儿家长观察病情，在出现明显的触可能的过敏原。教会患儿家长观察病情，在出现明显的哮喘症状时及时就医。哮喘症状时及时就

70、医。哮喘症状时及时就医。哮喘症状时及时就医。小 结 呼吸系统的解剖和生理特点呼吸系统的解剖和生理特点呼吸系统的解剖和生理特点呼吸系统的解剖和生理特点 上呼吸道感染为呼吸系统最常见的疾病，病原体主要为病上呼吸道感染为呼吸系统最常见的疾病，病原体主要为病上呼吸道感染为呼吸系统最常见的疾病，病原体主要为病上呼吸道感染为呼吸系统最常见的疾病，病原体主要为病毒。小婴儿常较年长儿病情重，且易出现并发症。毒。小婴儿常较年长儿病情重，且易出现并发症。毒。小婴儿常较年长儿病情重，且易出现并发症。毒。小婴儿常较年长儿病情重，且易出现并发症。 支气管炎常继发于上呼吸道感染，临床表现为咳嗽及痰多，支气管炎常继发于上呼

71、吸道感染，临床表现为咳嗽及痰多，支气管炎常继发于上呼吸道感染，临床表现为咳嗽及痰多，支气管炎常继发于上呼吸道感染，临床表现为咳嗽及痰多，肺部可听到不固定的啰音。肺部可听到不固定的啰音。肺部可听到不固定的啰音。肺部可听到不固定的啰音。 支气管肺炎是小儿肺炎中最常见的病理类型，由细菌、病支气管肺炎是小儿肺炎中最常见的病理类型，由细菌、病支气管肺炎是小儿肺炎中最常见的病理类型，由细菌、病支气管肺炎是小儿肺炎中最常见的病理类型，由细菌、病毒、支原体等感染及其他因素引起，临床表现有：发热、毒、支原体等感染及其他因素引起，临床表现有：发热、毒、支原体等感染及其他因素引起，临床表现有：发热、毒、支原体等感染

72、及其他因素引起，临床表现有：发热、咳嗽、气促、肺部固定的湿啰音，重症者可累及循环、消咳嗽、气促、肺部固定的湿啰音，重症者可累及循环、消咳嗽、气促、肺部固定的湿啰音，重症者可累及循环、消咳嗽、气促、肺部固定的湿啰音，重症者可累及循环、消化、神经系统等，而危及患儿生命。化、神经系统等，而危及患儿生命。化、神经系统等，而危及患儿生命。化、神经系统等，而危及患儿生命。 支气管哮喘近年来呈上升趋势，掌握其临床表现、诊疗标支气管哮喘近年来呈上升趋势，掌握其临床表现、诊疗标支气管哮喘近年来呈上升趋势，掌握其临床表现、诊疗标支气管哮喘近年来呈上升趋势，掌握其临床表现、诊疗标准和治疗原则，并对本病患儿进行正确的护理和健康指导。准和治疗原则，并对本病患儿进行正确的护理和健康指导。准和治疗原则，并对本病患儿进行正确的护理和健康指导。准和治疗原则，并对本病患儿进行正确的护理和健康指导。