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1、2021-07-14随访熊美连CT0466506肾与输尿管结核肾与输尿管结核临床 泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率高于女性病变局限于肾皮质时，大多数无临床病症，仅尿中可查到结核杆菌病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿全身病症有低热，乏力，贫血，消瘦等病理病理泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内构成小的结核病灶尔后蔓延至髓质，构成干酪坏死灶，病灶逐渐扩展构成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而呵斥肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死坏死物经肾盂排出构成空洞肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自
2、截病变向下蔓延，可引起输尿管结核，输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步开展构成结核结节；结节相互交融，干酪化构成溃疡；病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小结核性小膀胱影像表现影像表现肾脏外形改动肾本质内低密度灶肾皮量变薄钙化累及输尿管管壁增厚、僵直，管腔串珠样狭窄肾脏外形改动肾脏外形改动 早期：无改动 进展：肾包膜凹凸不平 假设肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截那么肾影减少M-35Y;尿频、尿急、尿痛1年余肾本质内低密度灶肾本质内低密度灶 肾本质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状陈列。 结核性空洞，
3、可见对比剂进入 32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水 肾皮量变薄肾皮量变薄可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织钙化钙化50%肾结核可见钙化 钙化方式多样：1不规那么点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质堆积所致2分叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质堆积3肾弥漫钙化坏死空洞壁上的钙质堆积干酪坏死病灶钙质堆积肾弥漫钙化肾自截输尿管受累输尿管受累肾盏、肾盂、输尿管壁不规那么增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水 男，40岁，发现肉眼血尿
4、2月余右侧肾盂、输尿管壁不规那么增厚男， 48岁，反复尿频、尿急1个月“肾积肾积水水分别性“肾积水：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现非结核性肾积水鉴别诊断鉴别诊断肾脓肿：肾脓肿：临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身病症。明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身病症。CTCT表现：肾本质内单发或多发低密度脓肿，表现：肾本质内单发或多发低密
5、度脓肿，可交融成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可交融成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质构成肾周脓可有气体，脓肿可突破肾皮质构成肾周脓肿。肿。男，66岁，腹痛3周非结核性肾积水非结核性肾积水常见缘由：结石表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，普通肾盂及输尿管壁无增厚多囊肾多囊肾胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管构成潴留性囊肿。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。双肾体积增大肾本质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间加强扫描囊肿不强化，无对比剂进入，囊肿间肾组织强化，构成明显对比肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石男-46岁，反复发热伴腰痛1月余 小结小结肾外形改动积水增大，肾自截减少肾内多发低密度结核性空洞对比剂进入肾皮质萎缩钙化空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化肾盂、肾盏、输尿管不规那么增厚狭窄，串珠样分别性“肾积水
