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1、 气管切开的护理简介简介 气管切开术是一种紧急手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。 概念概念气管切开气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的主要目的气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物
2、和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。气道的管理目标气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症气管切开后的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21左右，湿度保持在60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风23次。2、病人体位取平卧位或半卧位，也可根据病情给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管切开后的护理3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以两条布带固
3、定于颈部。固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度。5、套管口盖1-2层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、气道湿化：目的：替代上呼吸道的温、湿化功能。气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，也可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。每次吸痰后缓慢注入25ml.每3060分钟湿化一次。每日200250ml，湿化液应每天更换。气管套口覆盖双层温湿纱布。
4、必要时行雾化吸入。湿化效果评价：湿化效果评价：湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重气管切开后的护理8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的意义：吸痰的意义：清除大气道分泌物，刺激小支气管，
5、防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的临床指征：吸痰的临床指征：患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰方法：方法：1、轻：吸痰动作轻柔，不可反复上下提插。2、快：动作迅速，每次吸痰时间15s 。3、加压：调节负压至4053.3kpa 。4、旋转：采用左右旋转，缓慢上提的吸痰方法，防止拉锯式和边拉边吸损伤粘膜。气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸
6、痰时的注意事项： 1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。 2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。预吸和冲吸的盐水，应标志明确，不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。 3）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间. 4) 吸痰过程中要密切观察病人病情
7、,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。 5) 吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音的改善呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰并发症吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰预防吸痰相关合并症的技术预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度吸痰时严格无菌操作使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰
8、管送入气管插管深部拔出时才给予负压气管切开后的护理气管切开后的护理9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布12次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。气管切开后的护理气管切开后的护理10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。气管切开后的护理气管切开后的护理11、口腔护理：定时评估口腔情况，每天12次，根据口腔情况适当增加次数口腔护理液的选择能配合病人建议使用牙刷清洁口腔拔管的护理拔
9、管的护理 拔管前应试堵管，堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难（尤其在夜间）呼吸平稳、血氧饱和度正常，能入睡、进食方可拔管，拔管时间以上午为宜，以便于观察病情。 如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,呼吸困难）,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管. 拔管后颈部创口不必缝合，可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合. 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。气管切开后脱管的紧急护理气管切开后脱管的紧急护理脱管的紧急护理：脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在
10、套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气管切开常见并发症气管切开常见并发症1. 脱管：脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 。2. 出血：出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处
11、疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3. 皮下气肿：皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 气管切开常见并发症气管切开常见并发症4. 感染：感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 。强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。的措施。 气道管理重在细节，需要每位医护人员严气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。防并发症，最大程度保证病人的安全。
