《呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章第二章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述呼吸系统的结构、功能呼吸系统的结构、功能呼吸系统常见症状体征的护理呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）（重点掌握） 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 咯血咯血 胸痛胸痛 一、解剖结构 呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。v呼吸道：呼吸道：v 上呼吸道鼻、咽、喉（气体的通道）v 下呼吸道气管和各级支气管v肺肺:由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换的重要器官。 呼吸道呼吸道鼻咽喉上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道二、功能v气体交换：是肺最重要的生理功能，是吸入气体交换：是肺最重要的
2、生理功能，是吸入氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。分为外呼吸、内呼吸。分为外呼吸、内呼吸。v防御功能防御功能吸氧气 肺泡肺泡 血液血液 血液血液 组织细胞胞呼二氧化碳 外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸氧气氧气二氧化碳二氧化碳氧气氧气二氧化碳二氧化碳三、常见症状护理要点v咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难v咯血咯血v胸痛胸痛咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳咳嗽嗽 呼呼吸吸道道粘粘膜膜受受刺刺激激引引起起的的一一种种防防御御动动作作，借借以以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。清除呼吸道
3、分泌物和防御异物吸入。 咳咳痰痰 借借助助支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮的的纤纤毛毛运运动动、支支气气管管平平滑滑肌肌的的收收缩缩及及咳咳嗽嗽反反射射，将将呼呼吸吸道道分分泌泌物物从从口口腔腔排排出出体体外外的动作。的动作。概念概念护理评估护理评估 v病史病史v临床特点：临床特点：咳嗽性质、时间、音色；咳嗽性质、时间、音色； 痰液的性状、量及气味痰液的性状、量及气味v心理状况心理状况v辅助检查辅助检查咳嗽性质、时间、音色咳嗽性质、时间、音色v急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致v刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应刺激性呛咳常见于呼吸道
4、受刺激、支气管肺癌，应早诊断、早治疗早诊断、早治疗v变换体位时咳嗽见于支扩变换体位时咳嗽见于支扩v咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经v金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管痰液的性状、量及气味痰液的性状、量及气味v慢支：白色泡沫痰慢支：白色泡沫痰v肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰v急性肺水肿：粉红色泡沫痰急性肺水肿：粉红色泡沫痰v肺结核、支气管肺癌：血性痰肺结核、支气管肺癌：血性痰v支扩：静置分三层支扩：静置分三层v厌氧菌感染：恶臭味厌氧菌感染：恶臭味v痰量增减可反映病情进展痰量增减可反映病
5、情进展护理诊断护理诊断1.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽咳痰有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽咳痰有关3.焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。久治不愈有关。4.有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。意识障碍有关。u一般护理一般护理u 促进排痰促进排痰u 加强病情观察，防治并发症加强病情观察，防治并发症u用药护
6、理用药护理1.环境环境：适宜温湿度适宜温湿度 减少不良刺激减少不良刺激2.饮食饮食：补充营养补充营养 避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物 多饮水多饮水3.心理心理：疏导：疏导1.指导有效咳嗽、咳痰指导有效咳嗽、咳痰2.湿化气道湿化气道3.胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡4.体位引流体位引流5.机械吸痰机械吸痰护理措施护理措施 指导有效咳痰指导有效咳痰适于神清能咳嗽患者适于神清能咳嗽患者湿化气道湿化气道适于痰稠不易咳出患者适于痰稠不易咳出患者目的：目的：v湿化呼吸道湿化呼吸道v稀释和松解粘稠的分泌物稀释和松解粘稠的分泌物v解除支气管痉挛解除支气管痉挛v减轻呼吸道炎症反应，预防和控制呼吸道感
7、染减轻呼吸道炎症反应，预防和控制呼吸道感染注意事项注意事项:v避免湿化过度：一般以避免湿化过度：一般以1020分钟为宜分钟为宜v控制湿化温度：控制湿化温度：3537v防止感染防止感染v观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用常用药物：常用药物：v控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素v解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙汀胺醇等解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙汀胺醇等v稀释痰液：常用稀释痰液：常用-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等v减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松胸部叩击胸部叩击注意事项：注意事项：从肺底自下而上
8、、由外向内从肺底自下而上、由外向内避开乳房、心脏、拉链纽扣等；避开乳房、心脏、拉链纽扣等；叩击力量以病人不疼为宜；叩击力量以病人不疼为宜；515min/次，于餐后次，于餐后2h至餐前至餐前30min完成。完成。适于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者；适于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者；禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患者。禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患者。体位引流体位引流适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人v抬高患肺位置抬高患肺位置v引流支气管开口向下引流支气管开口向下v在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和气管排出
9、气管排出机械吸痰机械吸痰适于痰多、咳嗽反射弱者适于痰多、咳嗽反射弱者v电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰v中心负压吸痰中心负压吸痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难概念概念 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自觉肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。临床上分为三种类型：吸气性呼吸困难吸。临床上分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。呼吸困难、混合性呼吸困难。v病史病史v临床特点：呼吸
10、困难的类型；临床特点：呼吸困难的类型； 呼吸的频率、深度、节律等呼吸的频率、深度、节律等v心理状况心理状况v辅助检查辅助检查护理评估护理评估 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难的特点及病因的特点及病因类类 型型特特 点点病病 因因吸气性吸气性吸气显著费力，严重者吸气显著费力，严重者可出现可出现“三凹征三凹征”、伴、伴有干咳及高调吸气性喉有干咳及高调吸气性喉鸣。鸣。喉部、气管、大支气管喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如喉头的狭窄与阻塞。如喉头水肿、气管异物等。水肿、气管异物等。呼气性呼气性呼气费力、呼气缓慢、呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，伴呼气时间明显延长，伴有呼气性哮鸣音。有呼气性哮鸣音。慢
11、性阻塞性肺气肿、支慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管气管哮喘、慢性支气管炎等。炎等。混合性混合性吸气、呼气均感费力，吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。或病理性呼吸音。重症肺炎、重症肺结核、重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚等。泛胸膜肥厚等。 呼吸困呼吸困难程度与日常生活活程度与日常生活活动能力水平的关系能力水平的关系分度分度呼吸困难程度呼吸困难程度日常生活活动能力水平日常生活活动能力水平度度日常活动无不适，中、重体力活日常活动无不
12、适，中、重体力活动时出现气促。动时出现气促。正常，无气促。正常，无气促。度度平地行走无气促，登高或上楼时平地行走无气促，登高或上楼时出现气促。出现气促。满意，有轻度气促，但日常生满意，有轻度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中间活可自理，不需要帮助或中间停顿。停顿。度度与同龄健康人以同等速度行走时与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困难。呼吸困难。尚可，有中度气促，日常生活尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来喘气，费可自理但必须停下来喘气，费时、费力。时、费力。度度以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走100m或数或数分钟即有呼吸困难。分钟即有呼吸困难。差，有显著呼吸困难，日常生差，有
13、显著呼吸困难，日常生活自理能力下降，需要帮助。活自理能力下降，需要帮助。 度度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难。吸困难。日常生活不能自理，完全需要日常生活不能自理，完全需要帮助帮助 1气体交换受损：与呼吸道痉挛气体交换受损：与呼吸道痉挛、换气、换气功能障碍等有关功能障碍等有关 2活动无耐力：与日常活动时供氧不足活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关疲乏有关 3.睡眠形态紊乱：与呼吸困难影响睡眠有睡眠形态紊乱：与呼吸困难影响睡眠有关关护理诊断护理诊断u一般护理u合理氧疗合理氧疗u病情观察病情观察u用药护理用药护理u心理护理心理护理1.环境休息环境休息：舒适、避免
14、不良因素：舒适、避免不良因素2.饮食饮食：高维生素、易消化饮食；高维生素、易消化饮食； 避免刺激性强、易产气食物；避免刺激性强、易产气食物； 多饮水；多饮水； 保持大便通畅保持大便通畅氧浓度（氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min)护理措施护理措施咯血咯血 指指喉喉及及喉喉以以下下呼呼吸吸道道和和器器官官病病变变出出血血经经口口咯咯出出者者。临临床床可可分分为为痰痰中中带带血血、少少量量咯咯血血、中等量咯血、大量咯血。中等量咯血、大量咯血。 概念概念v病史病史v临床特点：临床特点：咯血量咯血量、颜色、性状；、颜色、性状； 窒息表现窒息表现 v心理状况心理状况v辅助检查辅助检查护理评估
15、护理评估 根据咯血量临床分为根据咯血量临床分为 l少量咯血：少量咯血：100ml/d l中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d l大量咯血：大量咯血：500ml/d或或300500ml /次次多见于大咯血者多见于大咯血者l窒息先兆：咯血不畅等窒息先兆：咯血不畅等l窒息表现：突然咯血减少或终止、唇窒息表现：突然咯血减少或终止、唇指发绀等指发绀等项目目咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺肺结核、支气管核、支气管扩张、肺癌、肺癌、肺炎、肺肺炎、肺脓肿、风心二狭等心二狭等消化性消化性溃疡、肝硬化、食道、肝硬化、食道胃底静脉曲胃底静脉曲张、胃癌等、胃癌等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸喉部痒感、胸闷、咳
16、嗽等、咳嗽等上腹部不适、上腹部不适、恶心、呕吐等心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈呕出，可呈喷射状射状出血的出血的颜色色鲜红暗暗红、棕色，量大、棕色，量大为鲜红色色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无，若咽下可有无，若咽下可有有，呕血停止后仍持有，呕血停止后仍持续数日数日出血后痰性状出血后痰性状痰中痰中带血，常持血，常持续数日数日无痰无痰咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别 1.有窒息的危险：与大咯血时血液不能及时有窒息的危险：与大咯血时血液不能及时排出有关排出有关 2.恐惧：与突然大咯血或反复咯血有关恐惧：与突然大咯血或反复咯血有
17、关 3.潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克护理诊断护理诊断u一般护理一般护理u病情观察病情观察u心理护理心理护理u窒息的护理窒息的护理u用药护理用药护理1.体位体位：头偏一侧：头偏一侧2.休息休息：卧床休息：卧床休息3.饮食饮食：依咯血量选择：依咯血量选择 避免刺激性食物避免刺激性食物4.排便护理排便护理：保持大便通畅：保持大便通畅1.预防：预防：监测病情，及时发现处监测病情，及时发现处理窒息先兆；理窒息先兆；不要屏气不要屏气；慎用慎用镇静剂和镇咳剂；镇静剂和镇咳剂；吸氧，保持呼吸氧，保持呼吸道通畅；吸道通畅；备好抢救用物。备好抢救用物。2.窒息的护理窒息的护理：头低足高位；头低足高
18、位；清除口鼻血凝块；清除口鼻血凝块；遵医嘱予呼遵医嘱予呼吸兴奋剂；吸兴奋剂； 46L/min给氧。给氧。护理措施护理措施胸痛胸痛概念概念 指指由由于于胸胸内内脏脏器器或或胸胸壁壁组组织织病病变变引引起起的的胸部疼痛。胸部疼痛。v病史病史v临床特点：疼痛的部位、性质、持续临床特点：疼痛的部位、性质、持续 时时间、影响因素等间、影响因素等v心理状况心理状况v辅助检查辅助检查护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 1.疼痛：胸痛与胸壁或胸内脏器病变有关疼痛：胸痛与胸壁或胸内脏器病变有关护理措施护理措施 v一般护理一般护理v病情观察病情观察v对症护理对症护理v心理护理心理护理v健康指导健康指导课后练习题课
19、后练习题二二、选择题、选择题 1. 1.下列咳嗽、咳痰护理措施中，下列咳嗽、咳痰护理措施中， 错误的是错误的是 A.保持室内空气清新、清洁保持室内空气清新、清洁 B. 咳痰患者注意口腔护理咳痰患者注意口腔护理 C. 痰稠不易咳出时应多饮水痰稠不易咳出时应多饮水 D. 协助痰多的卧床病人翻身协助痰多的卧床病人翻身 E. 痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流一、名词解释一、名词解释 1. 1.体位引流体位引流 2. 2.咯血咯血2.排除痰液的护理措拖，下列哪项不妥排除痰液的护理措拖，下列哪项不妥 A.痰黏稠可使用祛痰剂痰黏稠可使用祛痰剂 B.限制水分摄人，以免痰液生成过多限
20、制水分摄人，以免痰液生成过多 C.对症使用有效的中成药对症使用有效的中成药 D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人 E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插人吸痰对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插人吸痰3.混合性呼吸困难见于混合性呼吸困难见于 A.气管炎症或异物气管炎症或异物 B.喉头水肿喉头水肿 C.支气管哮喘支气管哮喘 D.慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 E.大量胸腔积液大量胸腔积液5.大咯血窒息处理，首先应大咯血窒息处理，首先应 A.加压吸氧加压吸氧 B.输血输血 C.注射止血剂注射止血剂 D.清除口腔内血块清除口腔内血块 E.进行人工呼吸进行人工呼吸4
21、.患者男性，患者男性，22岁，因急性哮喘发作入院。其呼岁，因急性哮喘发作入院。其呼吸困难表现为吸困难表现为 A.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 E.混合性呼吸困难混合性呼吸困难7.大咯血病人，护士应重点观察大咯血病人，护士应重点观察 A.体温变化体温变化 B.瞳孔变化瞳孔变化 C.血压变化血压变化 D.窒息先兆窒息先兆 E.神志变化神志变化6.咯血护理措施不正确的是咯血护理措施不正确的是 A.静卧休息，尽量少翻动静卧休息，尽量少翻动 B.大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧 C.咯血不止时，嘱患者屏气以利止血咯血不止时，嘱患者屏气以利止血 D.保持大便通畅保持大便通畅 E.若为肺结核咯血则应卧向患侧若为肺结核咯血则应卧向患侧Thank you !
