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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。内镜诊断中的有关病理问题张亚历张亚历南方医院消化疾病研究所南方医院消化疾病研究所“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。糜烂性病变糜烂性病变溃疡性病变溃疡性病变出血性病变出血性病变隆起性病变隆起性病变狭窄性病变狭窄性病变解剖变异解剖变异内镜诊断内镜诊断病变部位和形态的描述病变部位和形态的描述“雪亮工程是以区
2、（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。良性良性? 恶性恶性?胃溃疡性病变胃溃疡性病变病理活检证实胃癌消化性溃疡“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胃胃粘粘膜膜隆隆起起性性病病变变病理活检证实息肉类癌早期癌“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安
3、防控工程”。病理活检：定性诊断病理活检：定性诊断内镜诊断：肠道溃疡肠病相关性T淋巴细胞瘤，高度恶性 (贺XX，32岁) “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。粘膜层粘膜下层(位置较深，活检取材不易观察) 固有肌层(活检出现固有肌层组织提示穿孔危险) 粘膜活检与外科病理学检查存在差异不能反映粘膜全貌不能观察管壁全层病理诊断“金标准”提高活检率方法提高活检率方法多点活检多点活检靶向活检靶向活检大块剥离活检大块剥离活检“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心
4、为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病理活检诊断：胃粘膜慢性炎症 病理活检诊断：直肠粘膜慢性炎症 不能被病理诊断“金标准”所误导“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。内镜检查发现食管上段23CM 浅表溃疡，病理活检诊断：高分化腺癌注意病理活检中可能出现的误诊 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重
5、点的“群众性治安防控工程”。粘膜活检内容粘膜上皮固有层间质粘膜肌层粘膜下层炎细胞浸润种类及其他结构变化上皮异型增生或癌变“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。q炎症性质、类型和程度炎症性质、类型和程度q肿瘤良、恶性肿瘤良、恶性q特异病原特异病原病理活检对内镜诊断的帮助病理活检对内镜诊断的帮助萎缩性胃炎伴肠化功能性消化不良胃食管反流病胆胰、心肺、腹腔其他疾病肋软骨炎其他意外发现胃镜：“慢性浅表性胃炎”内镜诊断不一定可靠“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治
6、中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胃镜下胃镜下“浅表性胃炎浅表性胃炎”病理确诊为胃癌病理确诊为胃癌胃镜：“糜烂性胃窦炎”“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胃镜：“糜烂性胃角炎”胃镜下胃镜下“浅表性胃炎浅表性胃炎”病理确诊为胃印戒细胞癌病理确诊为胃印戒细胞癌“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应
7、用为重点的“群众性治安防控工程”。病理活检中的“胃粘膜慢性炎症”正常胃粘膜？腺上皮固有层每高倍视野单个核细胞不超过个，但如数量略超过正常而内镜下粘膜无明显异常，可诊断基本正常“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。无无胃胃粘粘膜膜糜糜烂烂“慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎”并并无重要临床意义无重要临床意义非萎缩性胃窦炎非萎缩性胃窦炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎固有腺体固有腺体胃小凹上皮胃小凹上皮炎症观察区域“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、
8、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。萎缩性胃窦炎萎缩性胃窦炎(非化生性非化生性)粘膜肌层粘膜肌层固有腺体固有腺体胃小凹上皮胃小凹上皮固有腺体减少肌纤维组织增生萎缩观察区域萎萎缩缩性性胃胃炎炎有有关关的的病理学观念病理学观念炎炎症症区区的的胃胃腺腺体体减减少少并不是真正的萎缩并不是真正的萎缩萎萎缩缩不不一一定定有有肠肠化化，但肠化便是萎缩但肠化便是萎缩萎萎缩缩与与癌癌变变的的关关系系与与萎萎缩缩程程度度和和肠肠化化类类型型并并无无关关系系，而而是是与与异异型型增增生程度密切相关生程度密切相关“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）
9、三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 炎症细胞浸润时胃小凹区出现腺体减少炎症细胞浸润时胃小凹区出现腺体减少, 消除炎症消除炎症, 常可基本恢复。因此对于常可基本恢复。因此对于胃小凹区腺体胃小凹区腺体萎缩，临床只作萎缩，临床只作描述，不作诊断。描述，不作诊断。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胃小凹区腺体肠化往往是粘膜糜烂、溃疡后修复性改变，胃小凹区腺体肠化往往是粘膜糜烂、溃疡后修
10、复性改变，不是真正意义上的萎缩性胃炎，临床只作描述，不作诊断。不是真正意义上的萎缩性胃炎，临床只作描述，不作诊断。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。不完全、结肠型或III型肠化与异型增生有关，因此容易发生癌变潘氏细胞潘氏细胞杯状细胞杯状细胞粘液上皮组化染色粘液上皮组化染色中性粘液中性粘液PAS染红色酸性粘液酸性粘液AB染成蓝色AB-PAS染色硫酸粘液硫酸粘液棕黑或紫色唾液酸粘液唾液酸粘液蓝色HID-AB染色III型肠化型肠化II型肠化型肠化肠化的类型？“雪亮工程是
11、以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。间变(anaplasia)不典型增生 (atypic hyperplasia)异型增生(dysplasia)癌前病变的本质是上皮细胞的异型增生判断是否有异型增生是胃肠粘膜活检的重要内容“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。癌前病变与癌变均表现为细胞核的异型性细胞或组织异型性侵袭行为癌的特征癌前病变特征“雪亮工程是以区
12、（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腺体结构的异型性是判断侵袭行为的重要依据异型增生是癌前病变,当同时出现侵袭行为时则判断为癌腺体结构不完整,中断或呈条索状排列间质内出现散在异型细胞“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。判断侵袭的组织学标志基底膜粘膜肌层“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基
13、础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。正常柱状上皮轻度异型性重度异型性核占细胞2/5核占细胞约1/2核占细胞全层异型增生分异型增生分为为2-32-3级级细胞核的异型性是分级的主要依据“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。重度异型增生国际上名称各异重度异型增生上皮内癌原位癌粘膜内癌早期癌“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程
14、”。关于上皮内瘤变(IN)Intaepithelial neoplasia内镜切除或局部手术切除癌具有转移特性需外科手术根治及辅助化疗统一不同的诊断术语规范相同的治疗方案低级别(LGIN)指轻度异型性高级别(HGIN)指重度异型性避免过度治疗和患者恐慌与癌的根本区别“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。组织器官不同高级别上皮内瘤变含义不同结肠直肠突破粘膜肌称浸润癌重度异型增生上皮内癌原位癌粘膜内癌因为不视为“癌”,内镜下剥离切除无残留无需行辅助化疗“雪亮工程是以区（县
15、）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。组织器官不同高级别上皮内瘤变含义不同结肠直肠突破粘膜肌称浸润癌重度异型增生上皮内癌原位癌粘膜内癌因为不视为“癌”,内镜下剥离切除无残留无需行辅助化疗高级别上皮内瘤变“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胃突破基底膜视为浸润癌重度异型增生上皮内癌原位癌粘膜内癌内镜下剥离切除无残留无需行辅助化疗高级别上皮内瘤变组织器官不同高级别
16、上皮内瘤变含义不同“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。49岁岁,女性女性,乙状结肠乙状结肠绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变重度异型增生重度异型增生原位癌原位癌粘膜内癌粘膜内癌早期癌早期癌高级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变内镜切除“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。突破基底膜在粘膜内浸润即使不突破粘膜肌层也不属高级别上皮内瘤变外科手术及辅助化疗“
17、雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。局部癌变局部癌变粘膜内癌变多为局灶性，需结合要全瘤切除和靶向取材“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。先后3个月4次行胃镜检查均示溃疡性肿物样病变，反复制酸治疗并多次活检均示“粘膜慢性炎症伴胃底腺增生”“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础
18、、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。利用肠镜进行反转行内镜下粘膜大块剥离活检摘除大块病变组织检查发现粘膜下病变对内镜取材的要求“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。常规病理活检方法常规病理活检方法病理切片可能有遗漏病理切片可能有遗漏病理切片可能有遗漏病理切片可能有遗漏对病理切片要求“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。
19、送检组织靶向取材是提送检组织靶向取材是提高病理确诊率的关键高病理确诊率的关键将切除标本在体外通过实体显微镜观察选择高度可疑癌变部位进行靶向取材病理检查对病理切片要求“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 实体显微镜下观察pit为IIIL+IV，局部癌变IV型腺管开口“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病理活检可提供炎症性疾病的诊断线索外观呈
20、绒毛或不规则突起常是UC的特征粘膜表面形态“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。如何通过粘膜活检发如何通过粘膜活检发现诊断现诊断IBD的线索的线索 隐窝结构改变隐窝腺体出现不规则分枝或扭曲、腺体萎缩或粘液缺失多为UC特征粘液缺失指至少有2个以上的隐窝缺乏杯状细胞粘液，但靠近淋巴滤泡、邻近糜烂和溃疡的区域粘液分泌多正常 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治
21、安防控工程”。如何通过粘膜活检发如何通过粘膜活检发现诊断现诊断IBD的线索的线索 CD多无明显的绒毛外观粘膜表面形态“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。相同性质的炎症因隐窝腺体改变和炎症分布提示不同的疾病相同性质的炎症因隐窝腺体改变和炎症分布提示不同的疾病“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。女女性性,67,67岁岁。极极度度消消瘦瘦、低低
22、蛋蛋白白血血症症。多多次次胃胃镜镜检检查查发发现现“贲贲门门至至胃胃窦窦大大弯弯侧侧见见团团块块状状肿肿物物结结节节样样隆隆起起”。CTCT报报告告提提示示“胃胃大大弯弯侧侧淋淋巴巴瘤瘤”, , 多多次次病病理理报报告告“粘粘膜膜慢慢性性炎炎伴伴急急性性炎反应炎反应”。血清白蛋白。血清白蛋白3 30 0G/LG/L大块剥离活检有助于诊断率的提高病理活检可提供疑难疾病的诊断线索“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胃Menetrier病 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）
23、、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2例极度消瘦患者可疑晚期恶性肿瘤反复就诊不明原因的腹泻,低蛋白血症,嗜酸性细胞增多消瘦、低蛋白血症消瘦、低蛋白血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。十二指肠粪类圆线虫感染“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”
24、。消瘦、低蛋白血症消瘦、低蛋白血症“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。病理活检需内镜提供明确部位食管上段：胃粘膜异位贲门：正常粘膜病理活检出现胃粘膜腺体组织qBARRETT食管食管q胃粘膜异位胃粘膜异位q肠上皮化生肠上皮化生“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。诊断诊断BARRETT食管需要内镜下食管需要内镜下Z线上移与线上移与GEJ线分离
25、区取材线分离区取材“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。免疫组化可提供病理活检诊断线索组织细胞类型组织细胞类型十二指肠乳头肿物“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。NSE (+)Syn (+)NF (+)神经节瘤“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。CD3 (+)CD56 (+)胃恶性间质瘤胃恶性间质瘤“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。
