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1、Hp感染和内窥镜表现1.HpHp感染引起的胃黏膜改变感染引起的胃黏膜改变Hp感染急性胃炎慢性胃炎 萎缩假幽门腺化生肠上皮化生根据宿主个体差异或环境因素的不同胃粘膜萎缩的进展速度有很大的不同分化型胃癌-高度的萎缩性胃炎未分化型胃癌-高度的活动性胃炎，与萎缩程度无关GU,DU,胃增生性息肉MALT淋巴瘤2.轻度轻度GERDGERD幽门疣状胃炎和糜烂幽门疣状胃炎和糜烂十二指肠球部胃上皮化生和糜烂十二指肠球部胃上皮化生和糜烂胃窦和胃体部小弯条状发红胃窦和胃体部小弯条状发红HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜RAC regular arrangement of collecting venules组织学无活
2、动性胃炎组织学无活动性胃炎腺窝上皮无炎症腺窝上皮无炎症胃体部胃体部RACRAC有光泽的非萎缩胃粘膜有光泽的非萎缩胃粘膜（胃底腺与幽门腺边界不明了）（胃底腺与幽门腺边界不明了）胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等胃酸分泌正常胃酸分泌正常3.HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜- -胃窦部胃窦部4.HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜- -胃窦部胃窦部Superficial gastritisHemorrhagic erosions日本国際医療福祉大学川口実5.HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜- -胃体部胃体部RAC regular arrangement of collecting ve
3、nules日本国際医療福祉大学川口実6.HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜- -胃底部胃底部日本国際医療福祉大学川口実7.NBI narrow band imaging窄带成像技术400-430 nm525-550 nmOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya8.NBINBI放大内镜观察胃粘膜放大内镜观察胃粘膜Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya9.HPHP未感染胃粘膜放大未感染胃粘膜放大N
4、BINBI观察观察幽门腺幽门腺胃底腺胃底腺Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya10.萎缩边界萎缩边界胃体部的点状斑状发红胃体部的点状斑状发红胃体部皱襞的肿大和蛇形胃体部皱襞的肿大和蛇形胃酸分泌减少导致胃酸分泌减少导致-胃体部大弯粘液的附着胃体部大弯粘液的附着HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜腺窝上皮的炎症细胞腺窝上皮的炎症细胞浸润和间质的水肿浸润和间质的水肿初期初期炎症限于胃窦部炎症限于胃窦部轻度萎缩变化轻度萎缩变化胃体部正常胃体部正常炎症扩大至胃体部炎症扩大至胃体部13.HPHP感染胃粘膜感染
5、胃粘膜- -胃窦部胃窦部粘膜红白相间粘膜红白相间= =慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎+ +萎缩萎缩+ +肠化肠化日本国際医療福祉大学川口実14.发红部分的放大图像 粘膜固有层大量炎性细胞浸润淋巴细胞+中性粒细胞腺管被破坏，血管炎上皮再生，间质血管增生日本国際医療福祉大学川口実16.HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜- -胃体部胃体部粘液中有大量粘液中有大量HPHPRACRAC消失消失日本国際医療福祉大学川口実17.HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜- -胃底部胃底部18.HPHP感染胃粘膜放大感染胃粘膜放大NBINBI观察观察- -胃窦部胃窦部日本新潟吉田病院八木一芳19.HPH
6、P感染胃粘膜放大感染胃粘膜放大NBINBI观察观察- -胃体部胃体部RACRAC消失消失日本新潟吉田病院八木一芳21.HPHP感染胃粘膜后期感染胃粘膜后期萎缩性胃炎高度萎缩性胃炎高度活动性胃炎的表现减少活动性胃炎的表现减少肠上皮化生出现肠上皮化生出现此时需注意：Hp菌数减少或消失，血清抗体也可能阴性化23.萎缩性胃炎胃底腺、幽门腺数量减少、消失胃底腺领域缩小（伪幽门腺化生）浅表性增生性肠化24.萎缩胃粘膜的内镜下表现色调变化血管透见粘膜变薄皱襞变细,数量减少大弯皱襞无论空气量多少都不会消失，特别是胃体中部大弯皱襞的变细、消失是萎缩的重要表现25. 萎缩性胃炎的发展大弯前壁侧小弯26.正常胃体粘
7、膜轻度萎缩胃粘膜中度萎缩胃粘膜重度萎缩胃粘膜萎缩性胃炎内镜表现腺边界非萎缩粘膜27. 萎缩性胃炎的内镜分类Closed type是指胃体部小弯仍有胃底腺领域Open type是指胃体部小弯已无胃底腺领域28.萎缩性胃炎增生性变化 腺窝上皮的增生胃小区中间与边缘部分程度不同凹凸胃窦部弥漫性的大小不同的结节与周围粘膜没有色差多伴有肠化1.内镜下无法确定是否伴有肠化（特异型除外）2.如有肠化，隆起呈明显白色3.从斜方向看隆起由于光源接近会发白，但实际与 周边粘膜无色差 4.增生性变化导致粘膜增厚，血管透见变色等萎缩性变化会不明显化29.萎缩性胃炎增生性变化不伴有肠化伴有肠化一部分隆起呈白色30.HP
8、HP感染胃粘膜的放大观察感染胃粘膜的放大观察幽幽门门腺腺胃胃底底腺腺假幽门腺化生肠上皮化生日本新潟吉田病院八木一芳31.肠上皮化生 粘膜萎缩过程中腺窝上皮再生时类似于肠上皮细胞的细胞增殖替换原有胃固有腺32.肠化的组织学分类不完全型肠化不完全型肠化 完全型肠化完全型肠化 AP染色染色(碱性磷酸酶碱性磷酸酶) Paneth cell 分布分布 胃窦胃窦腺边界胃体部腺边界胃体部 形态形态白色隆起型多白色隆起型多 平坦，凹陷型平坦，凹陷型 内镜诊断困难内镜诊断困难 需美兰染色需美兰染色染、特異型隆起型33.按照发生部位和发展形态的分类34.按有无胃小区隆起的分类按与胃小区关系的分类色素内镜下染色性不
9、同可区别放大内镜下可区别平坦型隆起型多见于胃小区单位型，后者多见于糜烂型等35.特异型肠化(隆起型)的内镜特征伴有高度肠化的腺窝上皮的增生不规则多角型小区(周边胃小区)飞石状平坦光滑隆起灰白色调 散在分布周边粘膜重度萎缩偶呈米粒状胃小区単位隆起、周辺粘膜萎縮変化強、腸上皮化成36.特异型肠化(隆起型)37.特异型肠化特异型肠化平坦型肠化米粒状肠化38.弥漫型肠化的内镜特征弥漫型肠化的内镜特征大于周边胃小区大于周边胃小区规则的颗粒状变化规则的颗粒状变化全周性分布全周性分布 退色调隆起和正常发红粘膜混在退色调隆起和正常发红粘膜混在需要注意需要注意颗粒间的颗粒间的泃状凹陷泃状凹陷微小微小IIc39.
10、肠上皮化生粘膜的肠上皮化生粘膜的NBINBI观察观察Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya41.Light blue crest:腺窝上皮表层的蓝色边缘=刷状缘肠上皮化生粘膜肠上皮化生粘膜NBINBI放大观察放大观察Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya42.早期胃癌NBIOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases
11、 Uedo Humiya43.早期胃癌良性胃糜烂44.黄色素瘤黄色素瘤HPHP感染胃粘膜其他表现感染胃粘膜其他表现HpHp诱发的免疫学反应诱发的免疫学反应-淋巴滤泡的增生淋巴滤泡的增生胃窦部鸡皮样胃粘膜胃窦部鸡皮样胃粘膜巨嗜细胞吞噬巨嗜细胞吞噬HPHP45.鸡皮样胃粘膜鸡皮样胃粘膜M:F=1:2.80.19 多见于20-30岁胃窦整体密布大小均一颗粒样小隆起(肠化)粘膜下层淋巴滤胞HP感染胃体部未分化型癌的危险因子积极除菌46.鸡皮样胃粘膜鸡皮样胃粘膜-1 -1日本国際医療福祉大学川口実47.淋巴滤胞增生鸡皮样胃粘膜鸡皮样胃粘膜-2 -248.黄色素瘤黄色素瘤49.HPHP除菌后胃粘膜的变化除
12、菌后胃粘膜的变化-1-1炎症水肿的减轻炎症水肿的减轻皱襞异常的改善皱襞异常的改善附着粘液的消失附着粘液的消失发红的消失发红的消失鸡皮样胃粘膜变化也会逐渐消失但黄色素瘤不变50.HPHP除菌后胃粘膜的变化除菌后胃粘膜的变化-2-2除菌前除菌前 除菌除菌1 1年后年后日本国立国際医療上村直実51.HPHP除菌后胃粘膜的变化除菌后胃粘膜的变化-3-3 除菌除菌1 1年后年后除菌前除菌前日本国立国際医療上村直実52.HpHp感染导致的感染导致的腺窝上皮增生腺窝上皮增生除菌后可缩小或消失除菌后可缩小或消失息肉和息肉和HPHP感染的关系感染的关系胃底腺息肉胃底腺息肉HpHp未感染的胃黏膜未感染的胃黏膜增生性息肉增生性息肉53.胃底腺息肉1Fundic gland polyp中年女性较多胃上部胃底部的无萎缩粘膜半球或球状息肉胃底腺增生可自然消失多发例应排除FAP54.胃底腺息肉255.胃底腺息肉356.胃增生性息肉胃增生性息肉-1 -1hyperplastic polyp幽门部胃体部胃底部中间带形状半球形分叶状管状表面平滑凹凸明显多有糜烂，白苔发红轻度明显明显组织学幽门腺增生腺窝上皮增生间质浮肿，细胞浸润明显，囊状腺管扩展58.胃增生性息肉胃增生性息肉- -2 259.
