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1、心脏疾病症状学心脏疾病症状学四川大学华西医院心血管内科四川大学华西医院心血管内科贺贺 勇勇一、心一、心 悸悸自觉心跳的不适感或心慌感自觉心跳的不适感或心慌感定义定义病因病因1任何引起心律、心率或者心肌收缩力任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸改变的因素都可以引起心悸n心脏搏动增强心脏搏动增强n心律失常心律失常2非器质性因素：焦虑状态等非器质性因素：焦虑状态等 ECG 1：心动过速心动过速 ECG 2：心动过缓心动过缓 ECG 3：早搏早搏 ECG 4:传导阻滞传导阻滞鉴别诊断鉴别诊断1突然发作和终止突然发作和终止n阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速n阵发性交界性心动过速阵
2、发性交界性心动过速n阵发性房颤阵发性房颤n阵发性房扑阵发性房扑鉴别诊断鉴别诊断2.缓慢发作和终止缓慢发作和终止n窦性心动过速窦性心动过速n焦虑状态焦虑状态 鉴别诊断鉴别诊断1节律整齐节律整齐:n窦性心动过速窦性心动过速(100140bpm)(100140bpm)n房扑房扑(150bpm)(150bpm)n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速( (160bpm)160bpm)鉴别诊断鉴别诊断4节律不齐节律不齐:n期前收缩期前收缩n房颤房颤鉴别诊断鉴别诊断1正常心律正常心律n焦虑状态焦虑状态n中年妇女中年妇女, , 伴有潮红多汗伴有潮红多汗nMenopausal Menopausal 综合症综
3、合症鉴别诊断鉴别诊断1静息状态下发作静息状态下发作:n心衰心衰n房颤房颤n贫血贫血n甲状腺毒症甲状腺毒症 鉴别诊断鉴别诊断1用药史用药史:n滥用可卡因滥用可卡因n烟草烟草, , 咖啡咖啡, , 茶茶, , 酒精酒精n阿托品阿托品, , 甲状腺甲状腺素素片片n血管扩张药血管扩张药问诊要点问诊要点1发作诱因、时间、频率、病程发作诱因、时间、频率、病程2有无心前区痛、发热、头晕、头痛、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等晕厥、抽搐等3有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等神经症等4有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史刺激史二
4、、胸痛或不适二、胸痛或不适心脏科医师的职责心脏科医师的职责阐明胸痛的原因阐明胸痛的原因（一）病因（一）病因: 非心源性非心源性1胸内非心脏结构胸内非心脏结构n主动脉主动脉n肺动脉肺动脉n肺肺支气管树支气管树n胸膜胸膜n纵隔纵隔n食管食管n膈膈病因病因: 非心源非心源性性1颈部或胸部组织颈部或胸部组织n皮肤皮肤n胸部肌肉胸部肌肉n颈颈、胸、胸椎椎n肋软骨肋软骨交接处交接处n乳房乳房n感觉神经感觉神经n脊髓脊髓病因病因: 非心源性非心源性1膈下脏器膈下脏器:n胃胃n十二指肠十二指肠n胰胰n胆囊胆囊病因病因: 非心源性非心源性1功能性疼痛或人为的疼痛功能性疼痛或人为的疼痛（二）病因（二）病因: 心源
5、性心源性1缺血性胸痛缺血性胸痛: 心绞痛心绞痛 AMI 2心包炎心包炎3二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂4心尖炎心尖炎诊断要点诊断要点病病 史史问诊纲要问诊纲要1胸痛或不适的部位胸痛或不适的部位2放射区域放射区域3性质性质4加重或缓解因素加重或缓解因素5持续时间和发作频率持续时间和发作频率6发作方式发作方式7伴随症状伴随症状心心绞绞痛痛冠冠 心心 病病心绞痛累及部位心绞痛累及部位Cardiology DivisionCardiology Division胸痛部位和相关疾病胸痛部位和相关疾病性质性质: 钝痛钝痛,气短气短1压榨感压榨感2绞榨感绞榨感3紧缩感紧缩感4烧灼感烧灼感5窒息感窒息感6涨破感涨破感诱发
6、和加重因素诱发和加重因素1活动活动2步行步行3寒冷寒冷4饱食饱食5过度激动或惊吓过度激动或惊吓6 吸烟吸烟疼痛缓解疼痛缓解1休息休息2硝酸甘油硝酸甘油伴随症状伴随症状1出汗：出汗： 心绞痛心绞痛2多汗：多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层肺栓塞，主动脉夹层3恶心和呕吐：恶心和呕吐：AMI 4呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿5咯血：肺栓塞，肺肿瘤咯血：肺栓塞，肺肿瘤 6发热：肺炎，胸膜炎，心包炎发热：肺炎，胸膜炎，心包炎7叹气样呼吸，焦虑或抑郁：叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛功能性疼痛鉴别诊断鉴别诊断急性心包炎急性心包炎1病毒性上呼吸道感染史病毒性上呼吸道感染史2锐
7、痛锐痛3更偏左更偏左4累及颈部累及颈部5持续数小时持续数小时 6同活动无关同活动无关7呼吸、体位变动、吞咽加重呼吸、体位变动、吞咽加重8端坐及前倾位缓解端坐及前倾位缓解主动脉夹层主动脉夹层1突发突发2持续持续3剧烈剧烈4放射到背部和腰部放射到背部和腰部5高血压病史高血压病史 6肢端脉搏不对称肢端脉搏不对称肋软骨炎肋软骨炎1肋软骨和肌肉局部的压痛肋软骨和肌肉局部的压痛2病侧上肢病侧上肢活动和咳嗽加重活动和咳嗽加重功能性的胸痛功能性的胸痛1位于心尖或乳房下位于心尖或乳房下2钝痛或锐痛钝痛或锐痛3持续数小时或几秒持续数小时或几秒4同活动几乎无关同活动几乎无关5同情绪紧张和身体虚弱有关同情绪紧张和身体虚弱有关 6伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，颤抖， 叹息，叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱头晕，呼吸困难，虚弱食道源性的胸痛食道源性的胸痛1食道痉挛或食道炎食道痉挛或食道炎2胃酸反流胃酸反流3胸骨后和胃部烧灼感胸骨后和胃部烧灼感4餐后，仰卧位出现餐后，仰卧位出现 (食道反流食道反流)5抗酸剂缓解抗酸剂缓解6同劳力无关，硝酸甘油效不佳同劳力无关，硝酸甘油效不佳
