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1、2024/8/261ICU多重耐药菌的预防和控制 2024/8/262主要内容1、多重耐药菌的定义2、国内外防控策略3、具体预防控制措施 2024/8/263什么是多重耐药菌？多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2024/8/264卫生部要求加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA） 2024/8/26
2、5耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播 2024/8/266传播方式接触传播接触传播最主要的传播方式最主
3、要的传播方式污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒呼吸球囊、气囊测压表、手电筒.污染的环境污染的环境 2024/8/267 2024/8/268卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员
4、手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力 2024/8/269WHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划家计划加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断
5、获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度加大感染防控力度促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 2024/8/2610最新MDROBundleHand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
6、Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 2024/8/2611手卫生 2024/8/2612酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品比普通洗手和用抗菌产品比普通洗手和用抗菌产品比普通洗手和用抗菌产品 洗手更有效洗手更有效洗手更有效洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手
7、对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾手卫生是控制医院感染最简单、手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法！最有效、最方便、最经济的方法！ 2024/8/2613接触隔离 2024/8/2614接触隔离的要求首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间安置在同一房间隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、隔离病房不足
8、时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间置在同一房间当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入 2024/8/2615接触隔离的要求进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护理其他患
9、者，理其他患者，MDROMDRO感染患者诊疗护理操作集中并最后进行感染患者诊疗护理操作集中并最后进行如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒 2024/8/2616
10、何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期 监测多重耐药菌感染情 况，直至连续3次（每次 间隔应大于24h）多重 耐药菌培养阴性或感染 已经痊愈方可解除隔离。 2024/8/2617减少设备共用 2024/8/2618减少共用物品非急诊用仪器非急诊用仪器( (如血压计、听诊器、体温表、如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等手电筒、输液架等) )应专用。其他不能专人应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用必须用500mg/l500mg/l
11、有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。 2024/8/2619环境清洁 2024/8/2620手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ 2024/8/2621 2024/8/2622ICU中，容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床
12、上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器 2024/8/2623ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 2024/8/2624关注频繁手接触物体表面的去污染 2024/8/2625环境清洁要求病房应当使用专用的清洁和消毒用品病房应当使用专用的清洁和消毒用品对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000mg/l1000mg/l有效氯有效氯溶液擦拭消毒溶液擦拭消毒使用过的抹布使用过的抹布/ /拖把必须用拖把必须用1000mg/l1000mg/l有效氯有效氯溶液浸泡消毒处
13、理。溶液浸泡消毒处理。 2024/8/2626主动监测和培养 2024/8/2627ICU病人MDROs主动监测培养鼻拭子鼻拭子MRSAMRSA肛拭子肛拭子ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 2024/8/2628医院感染的组合预防 2024/8/2629ICU需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP插管相关的血流感染插管相关的血流感染CA-BSICA-BSI插管相关的尿路感染插管相关的尿路感染CA-UTICA-UTI多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROsMDROs医院感染暴发医院感染暴发outbreakoutbreak 2024/8/2
14、630美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少床头抬高至少3030度度Head of bed - 30 Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Sedation Holiday/weaningHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Peptic Ulcer Disease (PUD) ProphylaxisProphylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2 26 6小时小时Oral ca
15、reOral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) ProphylaxisDeep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引 2024/8/26312011年美国CLABSI防控要点对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育；育；导管插入核查表；导管插入核查表；留置导管时采用最大无菌屏障；留置导管时采用最大无菌屏障；用含氯已定用含氯已定( (洗必泰洗必泰) )浓度超过浓度超过0.5%0.5%的酒精溶液进的酒精溶液进行皮肤消毒
16、；行皮肤消毒；尽量使用锁骨下静脉穿刺；尽量使用锁骨下静脉穿刺；每天评估是否需要继续留置中心静脉导管；每天评估是否需要继续留置中心静脉导管；插管后的维护插管后的维护( (包括手卫生、严格的接头消毒等包括手卫生、严格的接头消毒等) )。 2024/8/2632洗必泰洗浴 2024/8/2633洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制 2024/8/2634洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（显著降低病原菌皮肤的定植（MRSAMRSA、VREVRE、鲍曼等）鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降低降低CRBSICRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用 2024/8/2635抗菌药物管理 2024/8/2636抵御耐药性抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用今天不采取行动，明天就无药可用！ 2024/8/2637
