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1、妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基础础、临临床、床、床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业
2、类专业用用用用主主主主编编谢谢幸幸幸幸苟文苟文苟文苟文丽丽2 2 2 2第六章第六章 异常妊娠异常妊娠编编者者者者张张建平（中山大学）建平（中山大学）建平（中山大学）建平（中山大学）2 2第一节第一节 自然流产自然流产spontaneous abortionspontaneous abortion3 3 3 3流流产定定义妊娠妊娠28周，胎儿体重周，胎儿体重1000g而终止者而终止者第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产4 4 4 4分分类早期流早期流产： 12周周晚期流晚期流产：1228周周人工流人工流产自然流自然流产：80为早期流早期流产 其中其中2/3为隐性流性流产（生化妊娠
3、）（生化妊娠）第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产5 5 5 5病因病因 胎儿因素：染色体异常（最常胎儿因素：染色体异常（最常胎儿因素：染色体异常（最常胎儿因素：染色体异常（最常见见） 母体因素：母体因素：母体因素：母体因素： 父父父父亲亲因素因素因素因素 环环境因素境因素境因素境因素第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产全身因素全身因素生殖器官异常生殖器官异常内分泌异常内分泌异常强烈烈应激与不良激与不良习惯免疫功能异常免疫功能异常6 6 6 6病理病理第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。根据不同孕周胎
4、根据不同孕周胎盘发育情况而不同育情况而不同孕孕6周示意图周示意图7 7 7 7病理病理第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产妊娠812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠妊娠11周示意图周示意图8 8 8 8病理病理第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。妊娠妊娠20周示意图周示意图9 9 9 9临床表床表现第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产阴道流血阴道流血腹痛腹痛根据流根据流产发生的生的时间不同、症状不同，可分不同、症状不同，可分为：v早期流早期流产先阴道流血，再
5、腹痛先阴道流血，再腹痛v晚期流晚期流产先腹痛，再阴道流血先腹痛，再阴道流血10101010临床床类型型第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产先兆流产先兆流产（threatened abortion）难免流产难免流产（inevitable abortion）不全流产不全流产（incomplete abortion）完全流产完全流产（complete abortion） 特殊类型特殊类型稽留流产稽留流产（missed abortion）复发性流产复发性流产（recurrent spontaneous abortion）流产合并感染流产合并感染（septic abortion） 1111
6、1111临床床发展展过程程第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产 继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产1212各种类型流产的相互鉴别诊断各种类型流产的相互鉴别诊断第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产 类型类型病史病史妇科检查妇科检查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无或轻无或轻无无闭闭与妊娠周数相符与妊娠周数相符难免流产难免流产中中 多多加剧加剧无无扩张扩张相符或略小相符或略小不全流产不全流产少少 多多减轻减轻部分排出部分排出扩张或有物堵塞扩张或有物堵塞小于妊娠周
7、数小于妊娠周数完全流产完全流产少少 无无无无全部排出全部排出闭闭正常或略大正常或略大13131313与其他疾病与其他疾病鉴别诊断断第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功能失功能失调性子性子宫出血出血子子宫肌瘤肌瘤14141414特殊临床类型特殊临床类型第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产 特殊类型特殊类型临床表现临床表现稽留流产稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产复发性流产 连续自然流产连续自然流产3 3次或次或3 3次以上次以上流产合并感染流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身
8、感染流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染15151515诊断与断与处理理 先兆流产先兆流产第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产诊断：症状：阴道流血少断：症状：阴道流血少下腹下腹隐痛痛妇检：宫口未开口未开子子宫大小与停大小与停经周数相符周数相符妊娠物存活，未排出妊娠物存活，未排出处理原理原则：保胎：保胎卧床休息卧床休息禁性生活禁性生活黄体黄体酮小小剂量甲状腺片（甲低者）量甲状腺片（甲低者） 16161616诊断与断与处理理 难免流产难免流产第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产诊断：症状：阴道流血增多断：症状：阴道流血增多下腹痛加下腹痛加剧妇检：宫口口扩张，妊娠物堵于
9、，妊娠物堵于宫颈口内口内子子宫大小与停大小与停经周数相符或周数相符或略小略小流流产不可避免不可避免处理原理原则：早期：早期清清宫晚期晚期药物流物流产或引或引产 17171717诊断与断与处理理 不全流产不全流产第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产诊断：症状：妊娠物部分排出断：症状：妊娠物部分排出大量阴道出血大量阴道出血妇检：宫口口扩张，活，活动性出血，性出血，妊娠物堵塞于妊娠物堵塞于宫颈口内口内子子宫小于停小于停经周数周数处理原理原则：及：及时清清宫 18181818诊断与断与处理理 完全流产完全流产第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产诊断：症状：妊娠物全部排出断：
10、症状：妊娠物全部排出阴道出血止阴道出血止腹痛消失腹痛消失妇检：宫口关口关闭子子宫接近正常大小接近正常大小处理原理原则：观察，不需特殊察，不需特殊处理理 19191919诊断与断与处理理 稽留流产稽留流产第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产诊断：症状：早孕反断：症状：早孕反应或胎或胎动消失消失腹部不腹部不见增大增大妇检：宫口未开口未开无胎心无胎心子子宫不再增大反而不再增大反而缩小小处理原理原则：子：子宫小于小于12孕周孕周清清宫子子宫大于大于12孕周孕周引引产 术前应排除凝血功能障碍术前应排除凝血功能障碍20202020诊断与断与处理理 复发性流产复发性流产第一第一第一第一节节 自
11、然流自然流自然流自然流产产 黄体功能不足黄体功能不足 黄体酮、黄体酮、hCGhCG 子宫畸形子宫畸形 手术纠正手术纠正 宫颈机能不全宫颈机能不全 14141818周行宫颈环扎术周行宫颈环扎术 免疫因素免疫因素 主动免疫治疗（主动免疫治疗（LITLIT治疗）治疗）诊断：同一性伴断：同一性伴侣连续发生生3次及次及3次以上的自然流次以上的自然流产 处理原理原则：全面：全面检查流流产原因，原因，对因治因治疗 21212121诊断与断与处理理 流产合并感染流产合并感染第一第一第一第一节节 自然流自然流自然流自然流产产诊断：症状：流血断：症状：流血时间长组织物残留物残留妇检：子：子宫压痛痛脓性分泌物性分泌
12、物处理原理原则：控制感染：控制感染尽快清尽快清宫术 22222222第二节第二节 异位妊娠异位妊娠ectoptc pregnancyectoptc pregnancy2 223232323第二第二第二第二节节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠正常子宫及附件解剖正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床示意图2424正常胚胎着床动画正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠动画第二第二第二第二节节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠2525异位妊娠定义：异位妊娠定义：异位妊娠定义：异位妊娠定义：受精卵在子受精卵在子受精卵在子受精卵在子宫宫体腔以外着床体腔以外着床体腔以外着床体腔以外着床 发病率：发
13、病率：约295为输卵管卵管妊娠妊娠是常见的急腹症是常见的急腹症第二第二第二第二节节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠2626一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠壶腹部占腹部占78%其次峡部、其次峡部、伞部部间质部少部少见第二第二第二第二节节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠2727病因病因输卵管炎症（主要病因）卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手卵管妊娠史或手术史史输卵官卵官发育不良或功能异常育不良或功能异常辅助生殖技助生殖技术避孕失避孕失败其他：其他：肿瘤瘤压迫迫输卵管卵管子子宫内膜异位症内膜异位症一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠2828病理病理 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产
14、（812周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见 ）2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血、血肿形反复出血、血肿形成、机化、粘连成、机化、粘连一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠2929病理病理4.4.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠uterus3030子子子子宫宫的的的的变变化：化：化：化：病理病理一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠 增大增大变软 内膜出内膜出现蜕膜反膜反应 Arias-Stella（A-S）反）反应：子：子宫内膜内膜
15、过度增度增生及分泌反生及分泌反应 3131 其他症状：其他症状：其他症状：其他症状： 晕晕厥、休克、腹部包厥、休克、腹部包厥、休克、腹部包厥、休克、腹部包块块 体征：体征：体征：体征： 一般情况一般情况一般情况一般情况贫贫血貌、休克征血貌、休克征血貌、休克征血貌、休克征腹部腹部腹部腹部检查检查压压痛、反跳痛、移痛、反跳痛、移痛、反跳痛、移痛、反跳痛、移动动性性性性浊浊音音音音盆腔盆腔盆腔盆腔检查检查宫颈举宫颈举痛或痛或痛或痛或摇摆摇摆痛（主要体征）痛（主要体征）痛（主要体征）痛（主要体征）阴道后穹隆阴道后穹隆阴道后穹隆阴道后穹隆饱满饱满子子子子宫宫漂浮感漂浮感漂浮感漂浮感临床表现临床表现典型临
16、床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠32321.1.血血血血-hCG-hCG检查检查诊断诊断血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2.血清孕血清孕酮检查血孕酮（P）：25ng/ml，多为宫内妊娠1015ng/ml，流产可能5ng/ml，需排除异位妊娠一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠33333.B3.B型超声型超声型超声型超声诊诊断断断断诊断诊断宫腔内未见孕囊宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：异位妊娠超声影像：宫腔宫腔孕囊孕囊卵巢卵巢一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管
17、妊娠卵管妊娠34344.4.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺诊断诊断穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠3535诊断诊断5.腹腔腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠36366.6.子子子子宫宫内膜病理内膜病理内膜病理内膜病理检查检查（诊诊刮刮刮刮术术）诊断诊断刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠 一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵
18、管妊娠卵管妊娠3737与以下疾病与以下疾病与以下疾病与以下疾病鉴别鉴别：鉴别诊断鉴别诊断流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠3838鉴别鉴别要点要点要点要点鉴别诊断鉴别诊断症状：停经、腹痛、阴道流血、休克体征：体温、盆腔检查实验室检查：血WBC、HB、-hCG、B型超声阴道后穹隆穿刺一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠3939治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠
19、卵管妊娠4040期待治疗适应证期待治疗适应证 （1）疼痛）疼痛轻微，生命体征微，生命体征稳定定 （2）随）随诊可靠可靠 （3）无）无输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂证据据 （4）血）血-hCG1000U/L且且继续下降下降 （5）输卵管妊娠包卵管妊娠包块直径直径3cm或未探及或未探及 （6）无腹腔内出血）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意）征得患者及家属同意 注意监测、必要时注意监测、必要时改行药物或手术改行药物或手术一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4141治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术
20、根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4242化学药物治疗化学药物治疗药物治物治疗指征指征（1）无）无药物治物治疗的禁忌的禁忌证 （2）妊娠包）妊娠包块未未发生破裂或流生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包卵管妊娠包块直径直径 4cm （4）血）血-hCG2000U/L （5）无明）无明显内出血内出血 一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4343化学药物治疗化学药物治疗药物治物治疗方案（方案（MTX）：）： 0.4mg/（kgd）im 5d 或或50mg/m2 im1次次 注意监测、必注意监测、必要时改行手术要时改行手术一、一、一、一、输输卵
21、管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4444中药治疗中药治疗活血、化淤、消症活血、化淤、消症一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4545治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4646保守手术（保留输卵管）保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求适用于有生育要求妇女女方法：方法： 伞部妊娠部妊娠 壶腹部妊娠腹部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 注意持续性异位妊娠注意持续性异位妊娠切除病变部位切除病变部位断端吻合断端吻合切开取胚切开取胚挤出
22、妊娠物挤出妊娠物一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4747根治手术（切除输卵管）根治手术（切除输卵管）适适应证：（：（1）适用于无生育要求者）适用于无生育要求者 （2）内出血并）内出血并发休克者休克者 （3）输卵管卵管间质部妊娠者部妊娠者 一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4848腹腔镜手术（可行保守或根治手术）腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适适应于生命体征于生命体征稳定的患者定的患者 一、一、一、一、输输卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠卵管妊娠4949二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：卵巢妊娠：卵巢妊娠：卵巢妊娠：发发病率病率病率病率为为1 1
23、 700070001 1 50000 50000 腹腔妊娠：腹腔妊娠：腹腔妊娠：腹腔妊娠：发发病率病率病率病率约约1 1 15000 15000 宫颈宫颈妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：发发病率病率病率病率约约1 1 18000 18000 二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠5050卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy） 临床表床表现类似似输卵管妊娠，手卵管妊娠，手术治治疗为主主二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠5151腹腔妊娠腹腔妊娠（abdominal p
24、regnancyabdominal pregnancy）确确诊后后应立即剖腹取胎立即剖腹取胎术前前备血、血、抢救准救准备二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠5252宫颈妊娠宫颈妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy）确确诊后行刮后行刮宫术（可（可术前予前予MTX治治疗）备血、血、抢救准救准备二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠53535353 第三节第三节 早早 产产preterm birthpreterm birth2 254545454定义：定义： 妊娠妊娠28周
25、至周至37周间分娩周间分娩第三第三第三第三节节 早早早早产产 占分娩总数占分娩总数515 发病率：发病率：55555555早产对新生儿的影响早产对新生儿的影响 早产儿体重早产儿体重10002499g 器官发育不够健全器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差孕周越小、体重越轻，预后越差第三第三第三第三节节 早早早早产产早产儿（左）与早产儿（左）与 足月儿（右）足月儿（右）56565656分类分类第三第三第三第三节节 早早早早产产 自自发性早性早产：最常：最常见，占，占45 未足月胎膜早破早未足月胎膜早破早产 治治疗性早性早产：由于母体或胎儿的健康原因：由于母体或胎儿的健康原因不允不允许继续
26、妊娠妊娠 57575757临床表现临床表现第三第三第三第三节节 早早早早产产先兆早先兆早产：有：有规则或不或不规则宫缩宫颈管管缩短短 早早产临产：规律律宫缩（20min4次，次，60min8次）次）宫颈扩张1cm宫颈展平展平 80 需鉴别：需鉴别：Braxton Hicks 宫缩宫缩58585858早产预测意义早产预测意义第三第三第三第三节节 早早早早产产早产预测方法早产预测方法评估早估早产风险避免避免过度治度治疗阴道超声：阴道超声：测宫颈长度、形度、形态胎儿胎儿纤连蛋白（蛋白（fFN）检测5959早产高风险：早产高风险： 宫颈长度宫颈长度25mm 内口漏斗形成内口漏斗形成漏斗宽漏斗宽漏斗长漏
27、斗长宫颈长度宫颈长度正常宫颈正常宫颈宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗形成早产预测方法早产预测方法阴道超声检查阴道超声检查第三第三第三第三节节 早早早早产产6060早产预测方法早产预测方法fFNfFN检测检测 检测胎儿纤连蛋白（检测胎儿纤连蛋白（检测胎儿纤连蛋白（检测胎儿纤连蛋白（fFNfFN）早早产高高风险：fFN50ng/ml第三第三第三第三节节 早早早早产产6161早产预测方法早产预测方法fFNfFN检测检测阴性预测价值高阴性预测价值高第三第三第三第三节节 早早早早产产62626262预防预防第三第三第三第三节节 早早早早产产1. 预防泌尿生殖道感染预防泌尿生殖道感染2. 预防妊娠合并症及并发
28、症预防妊娠合并症及并发症3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（1418周）周）预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据63636363预防预防第三第三第三第三节节 早早早早产产4. 怀疑疑宫颈机能不全者：机能不全者： 阴道用黄体阴道用黄体酮宫颈环扎扎术子子宫托托择期宫颈环扎术择期宫颈环扎术应激性宫颈环扎术应激性宫颈环扎术紧急宫颈环扎术紧急宫颈环扎术64646464治治 疗第三第三第三第三节节 早早早早产产治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周周6565早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床
29、休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理先兆早产先兆早产 早产临产早产临产 相对卧床相对卧床 绝对卧床绝对卧床 第三第三第三第三节节 早早早早产产卧床休息卧床休息6666早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理用药指征：用药指征：34周者周者 用法：地塞米松用法：地塞米松6mg im Q12h4次次第三第三第三第三节节 早早早早产产促胎肺成熟促胎肺成熟6767早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3
30、.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三第三第三第三节节 早早早早产产根据作用机理药物分根据作用机理药物分5类类6868类类 型型代表药物代表药物作用机理作用机理肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂催产素拮抗剂催产素拮抗剂利托君利托君硫酸镁硫酸镁阿托西班阿托西班 硝苯地平硝苯地平吲哚美辛吲哚美辛兴奋子宫肌兴奋子宫肌2受体受体拮抗钙离子拮抗钙离子竞争催产素受体竞争催产素受体阻滞钙通道阻滞钙通道抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成各类宫缩抑制剂的作用机理各类
31、宫缩抑制剂的作用机理第三第三第三第三节节 早早早早产产6969早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三第三第三第三节节 早早早早产产细菌学、感染指标（）：据药敏选用抗生素细菌学、感染指标（）：据药敏选用抗生素细菌学、感染指标（）：无需使用细菌学、感染指标（）：无需使用未足月胎膜早破：预防性使用抗生素未足月胎膜早破：预防性使用抗生素 控制感染控制感染7070早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指
32、征6.分娩期处理分娩期处理第三第三第三第三节节 早早早早产产 宫缩增强，无法控制时宫缩增强，无法控制时 有宫内感染时有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时权衡利弊，弊大于利时 孕周孕周34周，停止安胎周，停止安胎终止妊娠指征终止妊娠指征7171早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三第三第三第三节节 早早早早产产大部分可阴道分娩大部分可阴道分娩阴道后侧切开阴道后侧切开胎位异常者选择剖宫产胎位异常者选择剖宫产 4.控制感染控制感染分娩期处理分娩期处理72727272第四节第四节 过期妊娠过期妊娠postt
33、erm pregnancypostterm pregnancy2 273737373定义定义 妊娠妊娠42周尚未分娩周尚未分娩第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠 占分娩总数占分娩总数315 发生率发生率7474病理病理1.胎胎盘 胎胎胎胎盘盘功能正常：稍重功能正常：稍重功能正常：稍重功能正常：稍重 胎胎胎胎盘盘功能减退功能减退功能减退功能减退 第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠7575病理病理2. 2. 羊水羊水羊水羊水 量明量明量明量明显显减少减少减少减少 粪粪染率增加染率增加染率增加染率增加第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠7676病理病理3
34、. 3. 胎儿生胎儿生胎儿生胎儿生长长模式（与胎模式（与胎模式（与胎模式（与胎盘盘功能有关）功能有关）功能有关）功能有关）（2 2）胎儿过熟综合征（小老人）胎儿过熟综合征（小老人）（3 3）胎儿生长受限）胎儿生长受限胎盘功能正常胎盘功能正常胎盘功能减退胎盘功能减退（1 1）正常生长或巨大儿）正常生长或巨大儿第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠7777 围产儿围产儿 母体母体增加手术产率及母体产伤增加手术产率及母体产伤 胎儿过熟综合征胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大儿巨大儿 发病率及死亡率升高发病率及死亡率升高过期妊娠对母儿的影响过
35、期妊娠对母儿的影响第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠7878l l核核核核实实孕周孕周孕周孕周 按病史：末次月按病史：末次月按病史：末次月按病史：末次月经经、排卵日期、性交日期、排卵日期、性交日期、排卵日期、性交日期、排卵日期、性交日期 按按按按临临床：早孕反床：早孕反床：早孕反床：早孕反应时间应时间、胎、胎、胎、胎动动出出出出现时间现时间 按按按按检验检验：B B型超声型超声型超声型超声测测量，血量，血量，血量，血hCGhCG增高的增高的增高的增高的时间时间l l判断胎儿安危判断胎儿安危判断胎儿安危判断胎儿安危 胎胎胎胎动计动计数数数数 无无无无应应激激激激试验试验（NSTN
36、ST） B B型超声型超声型超声型超声测测羊水量、羊水量、羊水量、羊水量、脐脐血流血流血流血流仪查脐动仪查脐动脉血流脉血流脉血流脉血流值值 羊膜羊膜羊膜羊膜镜镜诊断诊断第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠7979处处 理理避免过期妊娠，妊娠避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠周终止妊娠第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠8080处理处理（1 1 1 1）胎儿情况良好）胎儿情况良好）胎儿情况良好）胎儿情况良好（2）胎盘功能低下胎盘功能低下 胎儿储备下降胎儿储备下降分娩方式的选择分娩方式的选择引产术引产术（labor induction）剖宫产剖宫产第四第四第四第四节节 过
37、过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠8181引产术引产术 引引引引产产前先前先前先前先评评估估估估宫颈宫颈成熟度（成熟度（成熟度（成熟度（BishopBishop评评分分分分）8181Bishop评分分7分：可直接引分：可直接引产7分：先促分：先促宫颈成熟成熟第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠8282促宫颈成熟的方法促宫颈成熟的方法（2 2）PGEPGE2 2阴道制阴道制阴道制阴道制剂剂8282（1）宫颈扩张球囊球囊 第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠8383产程处理产程处理 监测监测胎儿胎儿胎儿胎儿宫宫内情况：胎心、羊水、胎儿内情况：胎心、羊水、胎儿内情况：胎心、羊水、
38、胎儿内情况：胎心、羊水、胎儿头头皮血皮血皮血皮血PHPH做好做好做好做好宫宫内复内复内复内复苏苏及新生儿及新生儿及新生儿及新生儿抢抢救准救准救准救准备备适当放适当放适当放适当放宽宽剖剖剖剖宫产宫产指征指征指征指征 第四第四第四第四节节 过过期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠84848484Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主主主主编编：乐乐杰杰杰杰 谢谢幸幸幸幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文苟文苟文苟文丽丽狄狄狄狄 文文文文8484THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件
