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1、药物过敏性休克的急救护理泌尿外科覃耐迪概述过敏性休克是指在某些变应原作用下，使处于致敏状态机体的肥大细胞释放大量组胺等生命活性物质，引起微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性增高。组胺还可使一些器官微静脉和小静脉收缩，从而使微循环淤血，血管容量增加，有效循环血量的下降、器官、组织灌注不足，缺血缺氧，病人表现为神志迟钝、脸色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状。过敏性休克病因病理绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE
2、的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。作为过敏原引起本病的抗原性物质有：（一）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。作为过敏原引起本病的抗原性物质有：（二）多糖类例如葡聚糖铁。（三）许
3、多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。过敏性休克症状本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。过敏性休克症状（一）皮肤粘膜表现往
4、往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。过敏性休克症状（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识
5、不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。过敏性休克症状（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。鉴别诊断本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。鉴别诊断（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低
6、但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。鉴别诊断（二）遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。药源性过敏性休克的预防药源性过敏性休克的预防任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试时必须做好急救准备。配伍用
7、药和溶媒：如复方丹参-忌低分子右旋糖苷,鱼腥草-忌氯化钠，双黄连-忌5-10%葡萄糖，中药注射剂-忌林格氏液，中药必须单药应用,任何药物均可致过敏性休克，致过敏性休克以抗生素最高,注意抗过敏药物和激素也可致过敏性休克，用药后密切观察30分钟。注意个人和家族过敏病史急救治疗措施急救治疗措施1、立即除去过敏原，并给予平衡液500ml静滴，肾上腺素针0.5-1,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注，3-10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。2、地塞米松10-20静注,继之以10-20静滴。3、强心剂的应用，预防心衰:西地兰 0.20.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率，增加
8、心搏出量;4、抗组织胺药物非那根25-50肌注,或是10葡萄糖酸钙10-20ml缓慢注射。急救治疗措施急救治疗措施4、氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压，维持呼吸功能。6、另建一条静脉通路，快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。7、同时予以休克卧位，吸氧（46L/min）必要时面罩吸氧，保持呼吸道通畅等，注意保暖。病情观察:密切注意观察患者的意识、表情、胸闷、气促、皮肤色泽及温度等情况，予以心电监护，监测血压、脉搏、呼吸的变化，监测尿量。及时完成护理记录。心理护理因患者及其家属对突发的药物过敏反应常无思想准备，往往陷入恐慌和焦虑不安中，有的家属对患者突发的症状怪罪于医务人员，情绪激动，甚至言辞偏激。因此护士应主动热情地问患者及家属做好解释工作，以良好的情绪感染患者及家属，消除负面情绪，使其积极配合治疗和护理。同时护士应忙而不乱，以沉着冷静的态度面对突发事件的发生，并迅速果断地采取得力的抢救措施，护理操作要稳、准、快以增加患者及家属的安全感、信任感。小结给药治疗是护士的主要工作，护士在给药后，要告诉患者若有不适应及时向医护人员反映。护士在治疗过程中要加强巡视，并细致观察，以便及时地捕捉到每一个细小的变化。不能在主观上认为该药是免皮试药物而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。
