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1、稽留流产护理查房 学习目的学习目的定义定义 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在病症亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在病症亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在病症亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在病症产生后产生后产生后产生后1 1 1 12 2 2 2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止个月内排出。因此，皆规定胚胎停止个月内排出。因此，皆规定胚胎停止个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后发育后发育后发育后2 2 2 2个月尚未自
2、然排出者，称为稽留流产。个月尚未自然排出者，称为稽留流产。个月尚未自然排出者，称为稽留流产。个月尚未自然排出者，称为稽留流产。病病 因因1 1 1 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；伤等；伤等；伤等；2 2 2 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不
3、合；夫妻血型不合；夫妻血型不合；夫妻血型不合；3 3 3 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；4 4 4 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产化乙烯等化学物质、放射线等
4、物质容易导致稽留流产化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产；病病 因因5 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；6 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能缺乏，、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能缺乏，、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能缺
5、乏，、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能缺乏，甲状腺功能减退症等；甲状腺功能减退症等；甲状腺功能减退症等；甲状腺功能减退症等；7 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥. .假设母儿假设母儿假设母儿假设母儿双方免疫不适应，那么可引起母体对胚胎排斥而致流产。双方
6、免疫不适应，那么可引起母体对胚胎排斥而致流产。双方免疫不适应，那么可引起母体对胚胎排斥而致流产。双方免疫不适应，那么可引起母体对胚胎排斥而致流产。临床表现临床表现1 1、停经及早孕反响，前段时间可曾有先兆流、停经及早孕反响，前段时间可曾有先兆流产的病症，以后子宫却不再增大或反而缩小。产的病症，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小小2 2个月以上，质地不软。未闻及胎心。个月以上，质地不软。未闻及胎心。2 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血、腹痛
7、：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产那么先有阵发性子宫收缩然后胎痛晚期流产那么先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛盘剥离故阴道流血前即有腹痛3 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色长变为暗红色或褐色; ;异位妊娠常为少量色异位妊娠常为少量色淡红或褐色淡红或褐色; ;葡萄胎那么常为暗红色。葡萄胎那么常为暗红色。4 4、阴道流血：在妊娠、阴道流血：在妊娠3 3个月内流产者开始时个月内流产者开始时绒毛和蜕膜别离血窦开放即开始出血当胚胎绒毛和蜕膜别
8、离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。止。病情介绍病情介绍 患者，王亚威，女，29岁，因“停经2+月，发现胚胎停育1天于2021年1月22.双胎妊娠。于入院当天下午18时口服米非司酮150mg,25日早上6时口服米索前列醇0.6mg，胎囊未排出，给予米索前列醇阴道上药3次，于26日中午12时自然排出胎囊组织，产后出血不多，给于缩宫素肌注。 处理原那么处理原那么 1. 1.需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物流产是一样的，但是稽留流产的患者凝物流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时
9、胎盘老化与宫腔粘连血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更平安一等，不容易清宫，所以住院治疗更平安一些。些。2.2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦小，自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。这种方法治疗稽对机体损伤轻，恢复快。这种方法治疗稽留流产有留流产有90%90%以上胚胎自然排出，宫颈成熟以上胚胎自然排出，宫颈成熟优化良好，疗效可靠，平安。优化良好，疗效可靠，平安。* 服用米非司酮配伍米索前列醇需注意：服用米非司酮配伍米索前列醇需注意： (1) (1)遵医嘱按时服药，服
10、药前后两小时遵医嘱按时服药，服药前后两小时严禁进食。严禁进食。 (2) (2)向患者讲解药物副作用。向患者讲解药物副作用。 (3) (3)服药后应嘱患者保存阴道排出物，服药后应嘱患者保存阴道排出物，并认真观察排出物并认真观察排出物 是否完整是否完整护理评估护理评估 一病史一病史 停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要病症。应详细询问患者停经史、早孕主要病症。应详细询问患者停经史、早孕反响情况；阴道流血的持续时间和流血量反响情况；阴道流血的持续时间和流血量有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。对有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。对于既往史，应全面了解孕妇在妊娠期间有于既往史
11、，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有害物质等。害物质等。二身心状况二身心状况 流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，慎重将其过度严重化。慎重将其过度严重化。护理诊断护理诊断 1 1、焦虑：与担忧疾病有关。、焦虑：与担忧疾病有关。 2 2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识。识。 3 3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。 4 4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米
12、非、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。司酮有关。 5 5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。关。 6 6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。后不注意卫生有关。 7 7、有大出血的危险：与药流、清宫术后子、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关宫出血有关护理目标护理目标 1.1.1.1.解除患者焦虑情绪。解除患者焦虑情绪。解除患者焦虑情绪。解除患者焦虑情绪。 2. 2. 2. 2.治疗后未出现并发症。治疗后未出现并发症。治疗后未出现并发症。治疗后未出现并发症。 3. 3. 3. 3.出院
13、时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。护理措施护理措施 1.1.1.1.焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主 管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境
14、带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。向向向向 患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励 患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。培养患者战胜疾病患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。培养患者战胜疾病患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，
15、告知疾病相关知识。培养患者战胜疾病患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。培养患者战胜疾病 的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更 应给予较多的精神支持和关心，使其对未来抱有希望、充满信心。应给予较多的精神支持和关心，使其对未来抱有希望、充满信心。应给予较多的精神支持和关心，使其对未来抱有希望、充满信心。应给予较多的精神支
16、持和关心，使其对未来抱有希望、充满信心。 2.2.2.2.知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片 可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2 2 2 2小时。小时。小时。小时。 告知有关阴道出血后的病症，告知有关阴道出血后的病症，告知有关阴道出血
17、后的病症，告知有关阴道出血后的病症， 如出血量较多，腹痛难忍，阴道排出组织须立即告知医生。如出血量较多，腹痛难忍，阴道排出组织须立即告知医生。如出血量较多，腹痛难忍，阴道排出组织须立即告知医生。如出血量较多，腹痛难忍，阴道排出组织须立即告知医生。 进行饮食指导，患者宜进行饮食指导，患者宜进行饮食指导，患者宜进行饮食指导，患者宜 清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌辛辣刺激油腻之物。清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌辛辣刺激油腻之物。清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌辛辣刺激油腻之物。清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌辛辣刺激
18、油腻之物。护理措施护理措施 3.3.3.3.睡眠差：睡眠差：睡眠差：睡眠差：评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者按时入睡。，指导患者按时入睡。，指导患者按时入睡。，指导患者按时入睡。提供舒提供舒提供舒提供舒 适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打搅。适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打搅。适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打搅。适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打搅。教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒教会病人促进睡
19、眠的方法，可睡前听舒教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒 缓的音乐，喝热牛奶，防止观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。缓的音乐，喝热牛奶，防止观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。缓的音乐，喝热牛奶，防止观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。缓的音乐，喝热牛奶，防止观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。必要时遵医嘱必要时遵医嘱必要时遵医嘱必要时遵医嘱 给予药物，帮助入睡。给予药物，帮助入睡。给予药物，帮助入睡。给予药物，帮助入睡。 4 4 4 4、潜在并发症：、潜在并发症：、潜在并发症：、潜在并发症：告知患者服用该药物的
20、本卷须知，保证服用药物的正确性，减少应服用方式告知患者服用该药物的本卷须知，保证服用药物的正确性，减少应服用方式告知患者服用该药物的本卷须知，保证服用药物的正确性，减少应服用方式告知患者服用该药物的本卷须知，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错错错错 误导致的不良反响发生。误导致的不良反响发生。误导致的不良反响发生。误导致的不良反响发生。密切观察患者服药后的不良反响，及时报告医生，积极配合处理，以密切观察患者服药后的不良反响，及时报告医生，积极配合处理，以密切观察患者服药后的不良反响，及时报告医生，积极配合处理，以密切观察患者服药后的不良反响，及时报告医生，积极配合处理，以减减减减 轻对患者
21、带来的不适。轻对患者带来的不适。轻对患者带来的不适。轻对患者带来的不适。患者夜间安静入睡。患者夜间安静入睡。患者夜间安静入睡。患者夜间安静入睡。护理措施护理措施5 5、舒适的改变：、舒适的改变：、舒适的改变：、舒适的改变：严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随病症。严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随病症。严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随病症。严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随病症。责任护士责任护士责任护士责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。应主动给予合理的解释，做好心理护理。应主动给予合理的解释，做好心理护理。应主动
22、给予合理的解释，做好心理护理。指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。6 6、感染的危险：、感染的危险：、感染的危险：、感染的危险：严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。遵医嘱给予预防性的抗生遵医嘱给予预防性的抗生遵医嘱给予预防性的抗生遵医嘱给予预防性的抗生素。素。素。素。指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给于会阴护理，每日两次，保持会阴清指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给于会阴护
23、理，每日两次，保持会阴清指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给于会阴护理，每日两次，保持会阴清指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给于会阴护理，每日两次，保持会阴清洁，预防感洁，预防感洁，预防感洁，预防感 染。染。染。染。进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。77、有大出血的危险：、有大出血的危险：、有大出血的危险：、有大出血的危险：严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主严密观察患者生命体征，腹痛及阴
24、道流血情况。并重视患者的主严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。诉。诉。诉。遵遵遵遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。护理评价护理评价*患者情绪稳定。患者情绪稳定。*患者根本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及患者根本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法治疗方法*患者未发
25、生恶心、呕吐等不良反响。患者未发生恶心、呕吐等不良反响。*患者住院期间未发生大出血，无感染等并发症。患者住院期间未发生大出血，无感染等并发症。出院指导出院指导1 1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。注意休息。2 2、保持会阴部清洁，勤换内裤。、保持会阴部清洁，勤换内裤。3 3、忌吃生冷刺激性食物；宜清淡饮食为主，、忌吃生冷刺激性食物；宜清淡饮食为主，多吃蔬果，注意营养充足多吃蔬果，注意营养充足 4 4、禁止盆浴半个月、禁止同房、禁止盆浴半个月、禁止同房1 1个月，出院个月，出院一周后复查彩超，如有异常一周后复查彩超，如有异常 随诊。随诊。谢谢！
