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1、高高危药物管理及使用危药物管理及使用注意事项注意事项主讲人：许夏萍高危药物的定义高危药物的定义高危高危药物是指物是指药物本身毒性大、不物本身毒性大、不良反良反应严重、重、药理作用理作用显著且迅速著且迅速或因使用不当，极易或因使用不当，极易发生生严重后果重后果甚至危及生命的甚至危及生命的药物。物。高危药物分类高危药物分类高高浓度度电解解质制制剂：如：如15%氯化化钾，10%氯化化钠，10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙肌肌肉松弛肉松弛剂：如苯二氮卓：如苯二氮卓类、巴比妥、巴比妥类细胞毒化胞毒化药品：如阿霉素、品：如阿霉素、环磷磷酰胺、卡胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、表柔比星、柔裂霉素、表柔比星、柔红霉霉素、异素
2、、异环磷磷酰胺等化胺等化疗药其其他：如氨茶碱，多巴胺，他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，甘露醇，脂肪乳，脂肪乳，50%葡萄糖，西地葡萄糖，西地兰等。等。临床主要使用的高危药物临床主要使用的高危药物50%葡糖糖注射液葡糖糖注射液10%氯化化钾注射液注射液10%氯化化钠注射液注射液肝素肝素钠注射液注射液注注射用硝普射用硝普钠缩宫素注射液（静脉用）素注射液（静脉用）注射注射用用环磷磷酰胺胺多巴多巴胺注射液胺注射液多巴酚丁多巴酚丁胺注射液胺注射液25%硫酸硫酸镁注射液注射液2%利多卡因注射液利多卡因注射液胰胰岛素注射液素注射液异丙异丙嗪注射液注射液注射注射用甲氨蝶呤用甲氨蝶呤甘露甘露醇注射液醇注射液
3、氨茶氨茶碱注射液碱注射液临床高危药物管理存在的问题临床高危药物管理存在的问题高危高危药物存放不合理，缺乏高危物存放不合理，缺乏高危药物使用物使用指引和必要的指引和必要的标识和和标识不清不清护士相关高危士相关高危药物知物知识、风险意意识及及查对意意识不足不足临床床应用用过程缺少交流与程缺少交流与监督督给药剂量量过大，用大，用药间隔隔时间不合理，不合理，给药浓度不当，重复用度不当，重复用药药物相互作用，溶媒物相互作用，溶媒选择不当，不当，药物配伍物配伍不当不当高危药物的使用高危药物的使用护士在使用高危士在使用高危药品品过程中，必程中，必须提高警提高警惕。在惕。在给药时，严格格执行行给药的的5R原原
4、则，病人病人对、药品品对、剂量量对、给药时间对、给药途径途径对、确保准确、确保准确给药。严格格执行医嘱，但不能盲目行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如行医嘱，如对医嘱有疑医嘱有疑问，应再次和开再次和开单医生核医生核对；如医嘱如医嘱错误，拒，拒绝执行，并行，并报告告护长和科和科室主任。室主任。药物使用物使用现配配现用，溶媒用，溶媒选用恰当，用恰当，药物物要充分溶解，注意要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。物的配伍禁忌。高危药物的使用高危药物的使用加加强学学习，了解和掌握高危，了解和掌握高危药品的作用，品的作用，副作用，使用途径和注意事副作用，使用途径和注意事项。使用使用时加加强巡巡视，观察察输液速度、患者
5、的液速度、患者的不良反不良反应和注射部位有无和注射部位有无红肿疼痛，疼痛，药物物有无外渗等。有无外渗等。高危高危药物物对血管刺激大，因此要正确血管刺激大，因此要正确选择血管，一般血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺粗、直的血管，避免穿刺关关节部位的血管。部位的血管。对长期期输液的患者，一液的患者，一般般选择静脉留置静脉留置针。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理根据医院自身情况建立并定期更新医院的根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危高危药品目品目录高危高危药品品应单独集中存放，不能与其他独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示品混放，存放位置有警示标志。志。高危高危药品品调配
6、、配、发放要放要实行双复核，确保行双复核，确保发放准确无放准确无误。加加强高危高危药品的有效期管理，保持先品的有效期管理，保持先进先先出，保持安全有效。出，保持安全有效。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理各各临床科室使用高危床科室使用高危药品品过程中程中应加加强临床床观察。察。高危高危药品要有确切适品要有确切适应症症时才能使用。才能使用。药学部学部门定期和定期和临床医床医护人人员沟通，加沟通，加强对高危高危药品的不良反品的不良反应监测，并定期，并定期汇总和和反反馈给临床医床医护人人员。新引新引进高危高危药品要品要经过充分充分论证，引，引进后后要及要及时将将药品信息告知品信息告知临床，
7、促床，促进临床合床合理理应用。用。高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放高危高危药物物输注注前在前在输液卡及液卡及贴液卡上的液卡上的药品名称前盖上品名称前盖上红色色“高危高危药物物”标记符号，符号，以引起警示。以引起警示。正确使用正确使用“防防药物外渗物外渗”警示警示标识。常见的化疗药物及注意事项常见的化疗药物及注意事项化化疗药物，是物，是对病原微生物、寄生虫、某病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、些自身免疫性疾病、恶性性肿瘤所致疾病的瘤所致疾病的治治疗药物。化物。化疗药物可物可杀灭肿瘤瘤细胞。胞。这些些药物能作用在物能作用在肿瘤瘤细胞生胞生长繁殖的不同繁殖的不同环节上，抑制或上，抑制或
8、杀死死肿瘤瘤细胞。胞。顺铂顺铂临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、道癌、恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、头颈部部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种多种实体体肿瘤。不良反瘤。不良反应主要主要为消化道反消化道反应、肾脏毒性、毒性、骨髓抑制及听神骨髓抑制及听神经毒性必毒性必须用生理用生理盐水稀水稀释大大剂量使用量使用时需水化，化需水化，化疗时采取有效止吐采取有效止吐药物。物。奈达铂奈达铂头颈部癌、小部癌、小细胞肺癌、非小胞肺癌、非小细胞肺癌、食道癌、胞肺癌、食道癌、膀胱癌、卵巢癌、子膀胱癌、卵巢癌、子宫颈癌。不良反癌。不良
9、反应：骨髓抑：骨髓抑制、胃制、胃肠道反道反应、肝、肝肾功能功能损害、耳神害、耳神经毒性及毒性及脱脱发配伍糖、配伍糖、盐均可，静滴均可，静滴1小小时以上以上。卡铂卡铂适适应症卵巢癌、小症卵巢癌、小细胞肺癌、非小胞肺癌、非小细胞肺癌、胞肺癌、头颈部部鳞癌、食管癌等。需要癌、食管癌等。需要5%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释，若用生理若用生理盐水稀水稀释可能会形成可能会形成顺铂卡卡铂与吉西他与吉西他滨联合使用合使用时需先用卡需先用卡铂。奥沙利铂奥沙利铂适适应症症转移性直移性直肠癌神癌神经性明性明显，表，表现为感感觉迟钝，遇冷，遇冷加重，禁忌用冷水，不加重，禁忌用冷水，不进冷食神冷食神经毒性的毒性的预防控制
10、防控制输注注时间13小小时做到做到“四禁四禁”：禁止生理：禁止生理盐水、稀水、稀释禁止冷水禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍物或溶液配伍输注、配置注、配置药液液及及输注注时避免接触避免接触铝制品必制品必须5%GS稀稀释。氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU）临床用于床用于结肠癌、直癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛毛膜上皮癌、膜上皮癌、恶性葡萄胎、性葡萄胎、头颈部部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反胱癌等。主要不良反应有骨髓抑制、消化道反有骨髓抑制、消化道反应，严重者重者可有腹泻和粘膜炎。静脉可有腹泻和粘膜炎。静脉
11、缓慢滴注慢滴注46小小时或持或持续泵入，入，以以维持血持血浆中有效中有效浓度。增敏治度。增敏治疗时亚叶酸叶酸钙要在氟尿要在氟尿嘧啶前静脉滴注。密切前静脉滴注。密切观察毒性反察毒性反应。多西他赛多西他赛适适应症：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小症：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，胞肺癌，对头颈部癌、小部癌、小细胞肺癌；胞肺癌；对胃癌、胰腺癌、黑胃癌、胰腺癌、黑色素瘤不良反色素瘤不良反应为严重的骨髓抑制和重的骨髓抑制和变态反反应用用药前前给予予预防防应用皮用皮质激素可使其激素可使其发生率降低。生率降低。必必须予以地塞米松降低水予以地塞米松降低水钠潴留潴留发生率。局部毒生率。局部毒性大，避免外渗。性大，避
12、免外渗。吉西他滨吉西他滨适适应症：用于胰腺癌、非小症：用于胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等。不良反卵巢癌、膀胱癌等。不良反应：骨髓抑制、胃：骨髓抑制、胃肠道反道反应、皮疹、气喘等。生理、皮疹、气喘等。生理盐水水100ml稀稀释30分分钟内滴完，滴注内滴完，滴注时间过长增加增加药物毒性。物毒性。长春瑞滨长春瑞滨适适应症：非小症：非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤，静脉注射瘤，静脉注射剂型最好采用深静脉置管型最好采用深静脉置管给药用生用生理理盐水稀水稀释，并在短，并在短时间内静脉内静脉输入。主要后至入。主要后至少少输注等量的生理注等量的生
13、理盐水水+地塞米松冲洗静脉地塞米松冲洗静脉严防防药物外渗，一旦外渗，局部物外渗，一旦外渗，局部热敷并注射透明制酸敷并注射透明制酸酶避免如何的眼球避免如何的眼球污染，因可以染，因可以产生生严重的刺激性重的刺激性和眼球和眼球溃疡。表柔比星表柔比星盐水稀水稀释短短时间内静脉内静脉输注。注注。注药后充分冲洗静脉后充分冲洗静脉严重骨重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及行胸腔及纵隔放隔放疗患者患者禁用。使用本品，可能会出患者患者禁用。使用本品，可能会出现红色而或粉色而或粉红色色尿尿严防静脉注射防静脉注射时药液外渗液外渗预防性减防性减轻该药心心脏毒性的毒性的药物
14、在物在给药前使用必前使用必须防止外渗。防止外渗。伊立替康伊立替康适适应症，一症，一线治治疗转移性直移性直肠癌行癌行间不良反不良反应为胆碱能胆碱能综合征、合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。用性腹泻、骨髓抑制。用药后后24小小时内的腹泻是内的腹泻是胆碱能胆碱能综合症所致用阿托品合症所致用阿托品0.5mg皮下注射治皮下注射治疗，24小小时后的腹泻（后的腹泻（迟发性腹泻）性腹泻）许及及时上上报医医师及及时处理。理。紫杉醇紫杉醇适用于卵巢癌和乳腺癌，适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肺癌、大肠癌、黑色素瘤、癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、部癌、淋巴瘤、脑瘤等必瘤等必须预防用防用药，询问过敏史用敏史用药时给予心予
15、心电监护注意有无注意有无过敏症及生命体征敏症及生命体征变化化给药10分分钟内滴速内滴速应慢。慢。给药时间最好最好为3小小时，使白，使白细胞减少胞减少较轻。与。与顺铂合用，先用紫杉醇用合用，先用紫杉醇用顺铂否否则会加重毒性反会加重毒性反应。静脉外渗易发坏死的高危药物静脉外渗易发坏死的高危药物高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸水、甘露醇、葡萄酸钙等。等。碱性溶液：碳酸碱性溶液：碳酸氢钠等。等。血管活性血管活性药物：多巴胺、去甲物：多巴胺、去甲肾上腺素等。上腺素等。抗抗肿瘤化瘤化疗药物：表柔比星、物：表柔比星、丝裂霉素等。裂霉素等。其
16、他：静脉高其他：静脉高营养养药物、某些抗生素等。物、某些抗生素等。静脉外渗临床表现静脉外渗临床表现局部局部肿胀，疼痛，疼痛为烧灼感或刺痛，并逐灼感或刺痛，并逐渐加加剧。高渗性高渗性药液多液多为急性急性损害，碱性害，碱性药物物损伤范范围不不大，但易累及深部大，但易累及深部组织，化，化疗药物外渗局部出物外渗局部出现红斑，有的出斑，有的出现溃疡、坏死等。、坏死等。警示警示输液液过程中一定加程中一定加强巡巡视，及，及时发现药物的不良物的不良反反应和和药物外渗。物外渗。如果如果发现高危高危药物外渗，及物外渗，及时拔除拔除针头，向病人，向病人做好解做好解释工作，在其他肢体重工作，在其他肢体重选择静脉穿刺。
17、根静脉穿刺。根据据药物的性物的性质和病人的情况和病人的情况对外渗部位及外渗部位及时采取采取措施。措施。住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、认真真执行中心静脉穿刺留置适行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病症。有以下情况的病人，人，应通知医生行深静脉穿刺或安排通知医生行深静脉穿刺或安排专业护理人理人员实施施PICC。2、一旦、一旦发生生药物外渗，立即停止物外渗，立即停止输液，保留液，保留针头接注射接注射器，尽量回抽漏于皮下的器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后拔出液，然后拔出针头。另外开放。另外开放静脉通道静脉通道继续用用药。3、报告告护士士长，护士士长报告科告
18、科护士士长、护理部。理部。4、必要、必要时科科护士士长邀邀请医医师、药剂师、护理理专家会家会诊。5、根据外渗、根据外渗药液不同液不同给予拮抗予拮抗剂进行局部封行局部封闭。6、药液外渗液外渗24小小时内用内用50%硫酸硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血冷湿敷，冷敷可使血管收管收缩，减少，减少药液向周液向周围组织扩散。冷敷期散。冷敷期间应加加强观察，察，防止防止冻伤。7、药液外渗液外渗48小小时内，内，应抬高受累部位，以促抬高受累部位，以促进局部外局部外渗渗药液的吸收。液的吸收。8、加、加强交班，密切交班，密切观察局部察局部变化，避免局部受化，避免局部受压，做好，做好护理理记录。9、护士士长填写填写药物外渗
19、物外渗报告表，一式两份，一份交告表，一式两份，一份交护理理部，一份科室保存。部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改分析原因，提出改进措施。措施。化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理1、药物外渗一旦物外渗一旦发生，要保持生，要保持镇静，立即停止静，立即停止输注，利注，利用原用原针头接无菌注射器接无菌注射器进行多方向行多方向强力抽吸，尽可能将力抽吸，尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出，拔液吸出，拔针后用干棉球按后用干棉球按压3min左右。左右。2、立即行局部封、立即行局部封闭。用。用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.51cm处进
20、行局部封行局部封闭，1次次/天，天，连续3天。使用特效解毒天。使用特效解毒剂或拮抗或拮抗剂。3、冷敷。适用于蒽、冷敷。适用于蒽环类药物如表柔比星、紫杉醇、多西物如表柔比星、紫杉醇、多西他他赛等等药物外渗。局部冷敷可使血管收物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代胞代谢率下降，可以使率下降，可以使药物外渗的量及正常物外渗的量及正常细胞胞对药物物摄取，以取，以达到减达到减轻渗漏范渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷的目的。可以局部用冰袋冷敷（46）4872h，1次次/6h，每次，每次2030min。4、热敷。敷。热敷适用于植物碱敷适用于植物碱类抗癌抗癌药物如物如长春新碱、春新碱、长春瑞春瑞滨、长春花
21、碱，草酸春花碱，草酸铂等等药物外渗后。局部温物外渗后。局部温热敷可以引起血管敷可以引起血管扩张，加快外渗，加快外渗药物的吸收、分散和物的吸收、分散和摄取，减取，减轻药物外渗所致皮物外渗所致皮肤肤损害。害。5、药物湿敷。物湿敷。50%硫酸硫酸镁湿敷，如意金黄散湿敷，如意金黄散+麻油，麻油，绿茶，六茶，六神丸神丸+蜂蜜，仙人掌内蜂蜜，仙人掌内捣碎碎+冰片，喜冰片，喜辽妥或湿妥或湿润烫伤膏局部涂膏局部涂擦。擦。6、马铃薯外敷法。适用于各种薯外敷法。适用于各种药液渗出的外敷，将液渗出的外敷，将马铃薯洗薯洗净，切成透明的薄片，切成透明的薄片，贴于于肿胀处，用胶布固定，每，用胶布固定，每12h更更换一次。
22、一次。7、水泡的、水泡的处理。小水泡：理。小水泡：对于多于多发性小水泡注意保持水泡的完性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和整性，避免摩擦和热敷，保持局部清敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，每天并抬高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理用碘伏消毒、生理盐水冲洗后水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料，让水泡自然水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）。大水泡：吸收（无条件者仍局部湿敷）。大水泡：伤口消毒，口消毒，12号号针头在水泡的在水泡的边缘刺破水泡，无菌刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液，黏布覆盖，吸干渗液，黏贴水凝水凝胶片状敷料。胶片状敷料。8、溃疡形成的形成的处理：生理理：生理盐水清水清洁伤口，根
23、据口，根据伤口情况口情况选择合适敷料，抬高患肢，禁止在患合适敷料，抬高患肢，禁止在患侧肢体静脉注射，患肢体静脉注射，患处勿受勿受压，必要，必要时手手术治治疗。9、外科、外科处理：如果理：如果药物渗漏范物渗漏范围较大、患者有大、患者有严重疼痛重疼痛或者渗出或者渗出发生生13周后病周后病变部位无愈合部位无愈合倾向，向，则有必要行有必要行清清创、植皮等治、植皮等治疗。具体的手。具体的手术时间、方法、方法应根据具体情根据具体情况而定。核磁共振况而定。核磁共振检查及及荧光素注射加紫外光素注射加紫外线照射法可以照射法可以帮助判断外渗范帮助判断外渗范围，用于确定手，用于确定手术范范围。非化学药物外渗的处理非
24、化学药物外渗的处理钙剂，首，首选硫酸硫酸镁湿敷，其次可采用湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。湿敷。甘露醇外渗，初期可用甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸敷，也可用硫酸镁湿敷，湿敷，还可采可采用用75%酒精湿敷。如渗漏超酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可后，不可热敷，以免加敷，以免加速速组织的坏死。的坏死。多巴胺，是多巴胺，是受体的受体的兴奋剂，外渗后立即用含酚妥拉明，外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理的生理盐水水10ml15ml充分浸充分浸润注射。酚妥拉明注射。酚妥拉明为受体阻滞受体阻滞剂，能阻断，能阻断受体的受体的兴奋作用，作用，扩张血管，使周血管，使周围血管血管痉挛解除，改善循解除
25、，改善循环。渗漏。渗漏轻微微时热敷，敷，严重重时按按医嘱医嘱处理，可局部封理，可局部封闭，654-2湿敷等。湿敷等。新生儿新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。生命只有一次，生命只有一次，为了病人，了病人，为了家人，了家人，为了我了我们自己，我自己，我们一定要一定要细心，心，认真地真地执行行查对制度，加制度，加强我我们的的爱心和心和责任心，任心，多关心巡多关心巡视病人，理解和体病人，理解和体贴病人。在工病人。在工作中及作中及时发现自己的不足，不断的学自己的不足，不断的学习和和进步
26、，成步，成为一名一名优秀的白衣天使。秀的白衣天使。相关问题相关问题一、什么化一、什么化疗药外渗是需要外渗是需要热敷？敷？答：答：热敷适用于植物碱敷适用于植物碱类抗癌抗癌药物如物如长春新碱、春新碱、长春瑞春瑞滨、长春花碱，草酸春花碱，草酸铂等等药物外渗后。局物外渗后。局部温部温热敷可以引起血管敷可以引起血管扩张，加快外渗，加快外渗药物的吸物的吸收、分散和收、分散和摄取，减取，减轻药物外渗所致皮肤物外渗所致皮肤损害。害。二、高危二、高危药物物输注前注前应在在输液液卡及卡及贴液卡上的液卡上的药物盖上什么物盖上什么颜色的色的标记符号以引起警示？符号以引起警示？答：高危答：高危药物物输注前在注前在输液卡及液卡及贴液卡上液卡上的的药品名称前盖上品名称前盖上红色色“高危高危药物物”标记符号，以引起警示。正确使用符号，以引起警示。正确使用“防防药物外物外渗渗”警示警示标识。谢谢您的聆听您的聆听
