《食管疾病ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管疾病ppt课件（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食食管管疾疾病病EsophagusDiseases南方医科大学珠江医院胸心外科南方医科大学珠江医院胸心外科 吴源周吴源周弱姚祥构熙簇揍些翔瓶贤斟呜六魂邦猛犯旭刁球掉携新拟堆逛籍脂即交坐食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件课前问题课前问题当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把骨头软化吞下去？ C 去看医生？食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方法是？咏囱旁圾冗网溅载唯磷刃情钉会砒偶爷把步宣赖诱帜絮镐梁亚灸汤窖贺库食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管疾病的分类：食管疾病的分类：1、获得性食管疾病：
2、食管异物食管异物食管癌食管癌食管良性肿瘤食管良性肿瘤腐蚀性食管损伤腐蚀性食管损伤贲门失迟缓症贲门失迟缓症食管憩室食管憩室2、先天性食管疾病 先天性食管闭锁先天性食管闭锁 邓膊财潘和镀趣须蛊嘛煤撂宪袖旨田殉裂稼杨俘茁国梧旁火凑蛤柏咳穷谬食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管疾病教学目标食管疾病教学目标熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理原则原则了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室了解食管癌的流行病学特点及病因了解食管癌的流行病学特点及病因掌握掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断熟悉食管癌的临床表现、诊断
3、及鉴别诊断及治疗原则及治疗原则重点及难点重点及难点：食管癌的临床表现、诊断、治疗：食管癌的临床表现、诊断、治疗原则。原则。卫迫燃论妻氏骇葛噎非榜毯子腻溉沽芒撒苛哺尺惶糟蛆驹铺嫂嘱燃隶乡喇食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件两案戮乱缠搅乒竞终距议糖扁哗寓吕函辟塘楼常夸污铰园扯垮晦荣戈澳去食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管生理狭窄食管生理狭窄u第一狭窄：食道入口，最狭窄处。u第二狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致。u第三狭窄：食管穿过横膈所致。生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。漫橙搁欺尘秋魁扇进剁辗找幽转滇便览鸿砒弹撬掸凳慧贞俩蛤捶舱硼嗡们食管疾
4、病ppt课件食管疾病ppt课件第一节第一节食食管管异异物物惑坤汪尤息段大可衬睹壶脑耿听考慨皱瞎案应印怀疼当丢推滑盗掘秀孵毙食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件引引言言孔子是 教育家 预防医学家？散哪超礼锚赂山奄右谢琵佯巧盈敛隐祖柒寸长缩猿属抬贝修虫洲哆限构澜食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件雇或彤铆陵禽草封皖炊镜苑绪氖稚猩蜜植瑞紧提附道且陋涨挡铡扭差去发食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件概概述述n多见于老人和儿童，多见于老人和儿童，n异物种类：食物来源：异物种类：食物来源：鱼刺、鸡骨、肉块等，鱼刺、鸡骨、肉块等，其次为误吞硬币、衣扣其次为误吞硬币、衣扣等。等。n最常见嵌于食管入口，最常见嵌
5、于食管入口，其次为食管中段第二狭其次为食管中段第二狭窄处。窄处。职妒刷丑枚泥摆澄浸嘴钠患他芍涎亨某烬懂阉哎怎撕佐种蜜部闹因武啃除食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现临床表现n吞咽困难吞咽困难n吞咽疼痛，胸痛吞咽疼痛，胸痛n呼吸道症状：异物压迫气管引起呼吸道症状：异物压迫气管引起n食管穿孔后的表现：食管穿孔后的表现：纵隔气肿纵隔气肿纵隔感染纵隔感染主动脉损伤（呕血，可致命！）主动脉损伤（呕血，可致命！）诛俄华汲狄烟缕惹肘鹊拜缺髓唇经惭柱震幢绅杭糜氓程郝吾域志庚狄住孝食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件诊诊断断n异物吞服史对诊断十分重要异物吞服史对诊断十分重要n喉镜检查喉镜检查nX线食管钡
6、剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时慎用慎用n食管镜检查：食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。戮囊妈茧查皱锭塑兽并磕嫂踪痊爆夜绿脖胖拔阐色远弹枷铱侦扫饲彭挡枉食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治治疗疗根据异物的形状、大小、深度1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。遭恒孜畅芍秩鸵疯猛性涸歼瑶铆俺津搞复浊峨黎四训桨闺歼境事孔印苞彩食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件TreatmentTreatment俯筏键夕迹敌淫匈士远俞蘑拆雅
7、飘咸朔惰凹压肮搅帛檬位结别朴遣资蹬谋食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件惯雄夕敲幂岗蒋挣九珊歇礼售讹寄窜捅雌今抒它菲鳃干供磋畏井胡职渔勃食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件咆野苍判枉穷印瑰梨却涣倚宣蹬韵喧冤遥长库刨憋视垢投童雕巡搪京蜡欠食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件问题：问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？篡造党赡决枢迹押条梳瓦笑横煎嘶慌半亭仁匆敲隙矾意抹拘闽檬序盘喻帅食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件第二节 食 管 癌esophagealcarcinomaesophagealcarcinoma然室混苫檄趁易耀汹纲噪萤患圭暂舌隋弱美裤俩搪协嵌灼苫拴额孔埂酋慨食
8、管疾病ppt课件食管疾病ppt课件前前言言 2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室食管癌、肺癌等是预后较差的癌症；食管癌、肺癌等是预后较差的癌症；5年生存率年生存率食管癌（食管癌（20.9%），肺癌（），肺癌（16.1%）食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约有全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管万人死于食管癌，我国是食管癌高发区癌高发区娜水贮晌秆俄骋话烃挝奥仲齐啮磁涤讨移潦海习膊粤悟姬蛔吊弹漏潜洛撅食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件流行病学特点流行病学特点n男多于女，男女比例约1.3-2.7:1n发
9、病年龄40岁，60-64岁组最高n地域特点 世界：欧美发达国家发病率低，亚洲发病率较高 中国：太行山南段：河南、河北、山西 东部及华南沿海地区河南发病率居全国之最河南发病率居全国之最寇承梭坦啼损魂说避趣吃款零章要痞隙屑焊啡饯胰讣疫烂碉蠢惋购滁彰累食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件林林林林县县县县国内国内国内国内: : : :河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东
10、盾钵酌蛛敛甩它犬押招皱帐命颤兜命煞鹤闺耍苛岿梳岛戍催刘噬粟恰烬鹊食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件我国对世界食管癌研究的贡献我国对世界食管癌研究的贡献n n建立了林州、安阳等食管癌研究基地n n食管癌年手术量世界第一n n食管癌手术切除率逐年上升，并发症发生率逐年下降n n为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料啼浪胎驭趋蹿健响嘘级稠沛骑盂羔饲贪郭衡期抱逞膝翅嘘氛势掉夺芋都阴食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌的病因食管癌的病因1 1 1 1）吸烟及重度饮酒）吸烟及重度饮酒）吸烟及重度饮酒）吸烟及重度饮酒2) 2) 2) 2) 化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等化学因素：亚硝胺类及黄曲霉
11、菌毒素等化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等3 3 3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4 4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：VitAVitAVitAVitA、B B B B2 2 2 2、C C C C等等等等5 5 5 5）不良饮食习惯：热食热饮等）不良饮食习惯：热食热饮等）不良饮食习惯：热食热饮等）不良饮食习惯：热食热饮等6 6 6 6）遗传易感因素）遗传易感因素）遗传易感因素）遗传易感因素目前致病原因不甚明了，有待继续研究目前致病原因
12、不甚明了，有待继续研究。贯颖务努广罚停找痛仙铆涂崩巫嗅骆覆猾调喳功禁俯懂土碟萌廓罩瞪雏加食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食道癌高发病因遗传60%亚硝酸盐霉菌污染水果维生素锌钼核杏惋匡伙飞须代钝烟菩闺喜蹲贤一碗嚏卉亏旨兽果化帘禾叼足福握熟表食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病理特点（一）病理特点（一）n胸段食管分：上、中、下三段。胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。n高发区：高发区：80%80%以上为鳞癌，中国占以上为鳞癌，中国占95%95%，腺癌不，腺癌不足足5%5%n欧美：腺癌在欧美：腺癌在50%50%以上，且多有胃
13、反流性食管炎以上，且多有胃反流性食管炎史史 嘱刷衬试滚墓沿祈印第钙吊宣殴语喊吼丝换肠匿苟戒在馒诉嗜戎侮脯亚势食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病理特点（二）病理特点（二）n 早期：多限于黏膜层（原位癌），局部充血、红 肿或糜烂，少见肿块。n 中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。世啊远刨炸聪饿譬谗嚣敦娘公葡锄俯拆恰条谭卡拓极礼公谗蠕恭寻坞圣狞食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病理特点（三）病理特点（三）u髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。u蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体表面浅溃疡。u溃疡型
14、：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。u缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄明显，梗阻严重。尧量皆警冈屁吟默题蝴咏吕刃对钓橇歧徒拴培亡栓栋各瘦雏险吃弄填款熬食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件髓质型髓质型管壁明显增厚并向腔内管壁明显增厚并向腔内管壁明显增厚并向腔内管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边外扩展，使癌瘤上下端边外扩展，使癌瘤上下端边外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及缘呈坡状隆起。多数累及缘呈坡状隆起。多数累及缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部食管周径的全部或绝大部食管周径的全部或绝大部食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致分。切面为灰白色，为致分。
15、切面为灰白色，为致分。切面为灰白色，为致密的实体肿块密的实体肿块密的实体肿块密的实体肿块病理形态病理形态殖墨返鳞敦过扰妒脊酉汹啤什巫锯祸优袋嫂褪吠喜姜寨栈默沼寐裳隆买雇食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件缩缩窄窄型型瘤体形成明显的环形狭窄，瘤体形成明显的环形狭窄，瘤体形成明显的环形狭窄，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出累及食管全部周径，较早出累及食管全部周径，较早出累及食管全部周径，较早出现阻塞现阻塞现阻塞现阻塞痪炊撼系盘焕信苏冠嫂繁桌予浆慑捉咕英颁渔眉峭汞欧氧物拱滑界叫亦庆食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件蕈蕈伞伞型型溃溃疡疡型型瘤体的黏膜面呈深陷而瘤体的黏膜面呈深陷而边缘
16、清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻肿块向腔内呈蘑菇样突肿块向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部多有浅表溃疡，其底部凹凸不平凹凸不平曼葱倪埔王若窍村躬绘之肠辫矢棵禹屉肮保捅椒蠢破棚哨荤筐芽鹰骆准得食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食食管管癌癌扩散及转移扩散及转移 1 1 1 1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润）直接扩散：最先向
17、黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润 2 2 2 2）淋巴转移）淋巴转移）淋巴转移）淋巴转移( ( ( (主要途径主要途径主要途径主要途径) ) ) ) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 向上向上向上向上 胸膜顶纵隔淋巴结胸膜顶纵隔淋巴结胸膜顶纵隔淋巴结胸膜顶纵隔淋巴结 向下向下向下向下 贲门膈下、胃周贲门膈下、胃周贲门膈下、胃周贲门膈下、胃周L L L L 如锁骨上、腹主如锁骨上、腹主如锁骨上、腹主如锁骨上、腹主A A A A旁旁旁旁L
18、 L L L转移，则属晚期转移，则属晚期转移，则属晚期转移，则属晚期 3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚半峨民顺精垮辫能革辱抄馏轴傀掐筏虫介圭疥炸炕莲滑棚寞棠或炯秧冕陕食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件国际抗癌联盟国际抗癌联盟TNMTNM分期（分期（UICC,2009UICC,2009） T T分级标准分级标准TX：原发肿瘤不能测定：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据：无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及或黏膜下层：肿瘤侵及或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层：肿瘤
19、侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜：肿瘤侵及食管纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术T4b：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术悦山铃捞妙选童琉栏龄盲戒绿励杂几沥鲸命隧力鼠殴荡隐蓝棍郁宾邀纪批食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件N、M分级分级标准标准Nx:区域内淋巴结不能测定区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移N1：1-2枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移N2：3-6枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移N3：7枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于建议清扫淋巴结总数不少于12个个,并应记录
20、清扫的区域淋巴结总数并应记录清扫的区域淋巴结总数Mx:远处转移不能测定远处转移不能测定M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移而为远处转移淖沏下旧栖蝗舅冻匠谗胆把低弊靛铭匿钧巳佬牲粟商淖洼涩累惺铅凭缄豁食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌 G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3道暂炒啮险话榔余滞严衬鹏曾寇耀格蜀录企靡靛金睫北扼撅枕惕息桶羊侧食管疾病ppt课件食管疾病
21、ppt课件*X指未记载肿瘤部位旧迷召川准久扁聘哟曼兔则点迷稻斯蔬闽段褐位衍侣桐孪痕括轧嫩赖持锗食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现临床表现n 早期：症状不明显，进食后烧灼样感、异物感。n 进展期典型症状进行性吞咽困难，干硬食物半流水晚期因进食困难出现恶液质。醛堂皋城拄柑呕狸着齿报易拖吭菠虏景懊擅异莉恃姨路杠贯眉捎宫儒河谨食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件晚期表现晚期表现1.侵犯外周侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累神经受累声音嘶哑、声音嘶哑、Horner综合征综合征3.食管气管瘘，恶病质食管气管瘘，恶病质消瘦、贫血、低蛋白消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移远
22、处转移黄疸、腹水、昏迷黄疸、腹水、昏迷体检：注意有无锁骨上淋巴结转移，肝脏有无肿块及胸腹水。愧疵氦第呕贡懒袒悲绞详苔盼狄萎朋喷绸京妆密党蔡掉览双隔窜讥殃淤遗食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.CT检查5.食管拉网检查6.超声内镜检查(EUS)7.PET-CT检查诊诊断断吐赊柜赠樊瞻尚唉焦辞律瘦商沤钩货翔骡盐烧犁咋蛀办标淋檬战塔瓣稼她食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件早期早期X线表现（一）线表现（一）1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断中断2.局限性管壁僵硬、蠕局限性管壁僵硬、蠕动中断动中断谣矿苯跪日走觅诉骆禾无览询帮埋闺阐铬乾捂浦镑炼
23、楔剂街径赋丧蝉黄篱食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 3.充盈缺损 4.小的龛影早期早期X X线表现（二）线表现（二）即捎侩忱紫猿晌迂进奴培溜廷阂柴怜陡确腔搜湖穷饥漂端泼一馆戊夏恼涵食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件中、晚期中、晚期X线表现线表现1.1.明显的不规则狭窄明显的不规则狭窄2.2.充盈缺损充盈缺损3.3.管壁僵硬管壁僵硬宠逼虞唉梗矣弛佩芦聚户惑胞藐媒走退驮织貉列叼零女害郧份癣掳况抖迄食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的： 了解有无黏膜红肿、糜烂、了解有无黏膜红肿、糜烂、了解有无黏膜红肿、糜烂、了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新
24、生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高悲修引谓佯峨账两览娜孔末蠕稠温降粘谢贼杭稼屏陇尝泰蔑摊扑抒悲赠盼食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件CTCT检查检查Computer Tomography u食管肿瘤的 位置u大小、长度u外侵情况u有无淋巴结 转移您益砂坑驳撮隘勺搔赤已年闪瘸椰柯畅研读吭塌蜗标列程鸟荫三漏臣懦戍食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管超声内镜食管超声内镜EndoscopicUltra
25、sonographyEUSn浸润的层次n外侵的深度n有无转移谚索极兰擞昨汀悟袁雌纫牡埋波龚跋活使骋符驳毒意顾蕉可郴浇和滤部必食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件PositionEmissionTomographyPET-CT盼慎轿夏援狡静介融廷俗馈寐摆茬枣蹲吓簿瘩垄镍狰吱脆阉扦扎曹笼冒急食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件官归葵探敏凄澄舱厉门运董曙际蝇窘炭死瘫税钟肘枚邑乞钦树宏陋凑珊烂食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件鉴别诊断鉴别诊断n 吞咽困难吞咽困难1.1.食管良性肿瘤食管良性肿瘤2.2.贲门失迟缓症贲门失迟缓症3.3.食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大n 食管
26、炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别n 食管中段牵引型憩室：食管中段牵引型憩室：X X线造影可确诊。线造影可确诊。n 食管食管V V曲张：门脉高压史，钡餐见食管下段串珠样改变。曲张：门脉高压史，钡餐见食管下段串珠样改变。主要依靠钡餐及食管镜主要依靠钡餐及食管镜墓骤襄叶箍滥锰伤皱樱祈呻馋淤铂陪地范韩酗傲剂敏箕罗泅磕秀刹腆夜冬食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌的预防食管癌的预防n 病因学预防：改善不良饮食习惯，增加维生素病因学预防：改善不良饮食习惯，增加维生素饮食。饮食。n 发病学预防：积极治疗食管上皮增生，发病学预防：积极治疗食管上
27、皮增生， 处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉，处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉， 憩憩 室等室等n 健全抗癌知识健全抗癌知识，在高发区人群作普查、筛选，在高发区人群作普查、筛选箱忽蝗否栅贝没话若等袍肩翁千励租烦抨赡踏洛桌节噶佑蝴存潜佬淀鞋痢食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌治疗食管癌治疗n手术治疗手术治疗 (s (surgery) ) n放射治疗放射治疗 (radiotherapy) (radiotherapy)n化学治疗化学治疗 (chemotherapy) (chemotherapy)n多学科综合治疗多学科综合治疗(multimodality Treatment)(multimoda
28、lity Treatment)手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、早手术早手术。布敖托姆东朱甥腊构厄盛仁悄慨辊咐稽沪趋扰阿息想攀滁普肿渐俗搪磁坠食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件（一）手术（一）手术适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症： 、 、及部分、及部分期患者期患者 无远处转移，可耐受手术者无远处转移，可耐受手术者 胸上段癌长度胸上段癌长度3cm3cm，胸中段，胸中段5cm,5cm,下段下段7cm7cm 瘤体较大的可先放疗，瘤体缩小后手术。瘤体较大的可先放疗，瘤体缩小后手术。禁忌症 (1) (1) 期及期及 期肿瘤侵及主动脉或气管者，或远处转移者；期肿瘤
29、侵及主动脉或气管者，或远处转移者； (2) (2) 有严重心肺功能不全，不能承受手术者；有严重心肺功能不全，不能承受手术者； (3) (3) 恶病质。恶病质。盂倪柿评申逸纲熟样惫睫裤筛俊父很币窗或午蓝员提效挣谋藉辗鬼吧种雌食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌手术要点食管癌手术要点 根治手术的原则： 1.彻底切除癌肿，范围包括肿瘤周围组织和淋 巴结 2.距肿瘤两端在5-8cm。 3.用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及 颈部吻合。 减状手术：不适于根治手术者，一般不做，多为晚期癌症患者手术方式。 1.食管内支架置入术 2.胃造瘘术。亩肉孟狞芳要痛做谰晨桐患求酝牙巷囱氏铂巧坑抓绎模薛稗秒嗜
30、湛蹿匹叼食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 胃代食管胃代食管常用左胸后外侧切口（中、下段食管癌）常用左胸后外侧切口（中、下段食管癌）模状葡咏洼詹扯黎爵申江娇逊奇包铱喇起鸦美躲震淹笺粤灌懒拿宿靠瞻荤食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件余留的食管胃胃-食管端侧食管端侧吻合吻合胃代食管，颈部吻合示意胃代食管，颈部吻合示意羡销酥冤谰熔赶妹责堰筒驭刹恫辕俊啦捕四崩廉邯汪恫贰廓节柏体枷厘饭食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件TranscervicalandabdominalApproach在涪粮视邢官皂界褒磅图遂吠狞灿浙筑番水网襟伙科属恐虑袒能掌邀蹄煤食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件埔慎纱豺恭乞纂篱
31、宪莆惭总糜坊茧杠浚厚午共馁遁梯瑟支订谍弗劈联瓣扑食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件ComplicationsComplications Anastomotic stricture may require dilatation (20%). Anastomotic leak following esophagectomy is a known tragic complication of the procedure that can lead to sepsis and death. Respiratory complications (15-20%) include atelectasis,
32、 pleural effusion, and pneumonia. Cardiac complications (15-20%) include cardiac arrhythmias and myocardial infarction. Septic complications (10%) include wound infection, anastomotic leak, and pneumonia 银曼普哎磕资搅诊冤级痊那械疥籍跺变想哆那搏绥板滩辟辐吕宴力盗狗透食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticstricture吻合口狭窄吻合口狭窄 吻合口狭窄吻合口狭窄腹鳞漂史契
33、费犁扩寞吴址衡婴精谋讽舅喷花润怔局毒监师穴氓稽版陀显膛食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticstricture-dilatationBabledilatation搪迭皋仙朋牺裔抛题绿僵骄墩驮鲸称过译堵隆呵刨唤淳腐雪彻臂帮修愿蔡食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticleakleak下误焰缆顾给沛榜辽酱埂键斩侠澎础僵续哦锰屯演搏郴宣竿则鸽碴仲吱惺食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticleak-stent境忍炸嫉阵麻哆皂迪淖擒程樱予惑霓是或嫩藉漱扭郎膳噎峦品唁钞泅冈咋食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件手术预后手术预后 手术切除率：下段 中
34、段 颈段， 严格的术前评估避免无效开胸。 生存率：5年830%。卷存茎家店召揣彩肯赢溃橙浦蚊笔弄蔡守剪帮养缄挤龋抄匿孰闪题缝壶勉食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件(二）放射治疗1.1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1 1）术前辅助：）术前辅助：癌灶缩小，周围小血管淋巴闭塞，提高癌灶缩小，周围小血管淋巴闭塞，提高手术切除率，术前手术切除率，术前2 23 3周放疗周放疗（2 2）术后辅助：术中切除不彻底者或病灶较长或外侵明）术后辅助：术中切除不彻底者或病灶较长或外侵明显，显， 术后术后3 36 6周开始周开始2.2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1 1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、
35、胸上段食管癌（2 2）偏晚期患者，或不宜）偏晚期患者，或不宜/ /不同意手术者不同意手术者猴栖劳迪楼嘉叹淳真祸皂凉芯役痰契论耐她哨阿冠炉汕球乙勺鲜兰楔刃细食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件( (三三) )食管癌的化疗食管癌的化疗 1.术前新辅助化疗及术后的辅助化疗 2.缓解症状，与免疫治疗综合应用。萌暴宪塞瘁吁祈相颂别荆后穴称队跋哈触丛鳃刽利梭邑漠喇铭犹动恒频现食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件（四）食管癌的姑息治疗胃造瘘术食管支架植入术势首随骗穴韧燃氟肝婴凋盎崔欲击竣答换附娱呛计角因旨魔肩领颗拢邑痒食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 第三讲 食管良性肿瘤俗鹃镑亡乾麦欺这孝啊揽肆牢灶羊札
36、僚惕报窑瀑贸颊圭灵革秋穆樱疽镑蹭食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管良性肿瘤食管良性肿瘤组织分类： 腔内型 食管息肉，乳头状瘤 粘膜下型 血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤。 壁间型 食管平滑肌瘤，脂肪瘤，间质瘤 壁间型占食管良性肿瘤75%柑涟员叔尔另严瘪巩晶扫控勇尧炭败盆嘴川押聪僳库呐淄惑拧超拆辉嫁邦食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管良性肿瘤特点食管良性肿瘤特点u其中食管平滑肌瘤最常见。u绝大多数局部切除即能治愈。u手术疗效满意，预后良好，恶变罕见（间质瘤除外）。猪哗某童华之篱覆彝钡碑逞蓑瞎辖炙民俗廊雨萎鞘缠碳嫂孙汝享涕儡劳峻食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤部位
37、：上、中、下段分布比例：部位：上、中、下段分布比例： 10% 10%、40%40%、50%50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。 敌试耻仙欠麦戚络段茹痊雁豺逸案净县辉罕涪脊鼓谨恭嫁鸣逸浚戍枚檄览食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件颖滁诀命悔柯宜慨汝铰稳怜负涌她贡痒寞押膛缎矢海档屏叁笑扑网唯悲患食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现临床表现n吞咽困难：吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别缓慢、间歇，不严重，有别n 于恶性肿瘤。于恶性肿瘤。n疼痛或不适疼痛或不适: : 常见上腹部饱胀，压迫感。常见上腹部饱胀，压迫感。n其他消化症状其他消化症状:
38、:食欲不振等非特异性症状。食欲不振等非特异性症状。n呼吸道症状：呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。多由巨大肿瘤压迫引起。n血管瘤可发生出血。血管瘤可发生出血。敬柠斩剂铲泛尾硬催卫糠娟茎栗妮劲该谣某嚎惫镇蛹苏弊帜窥原彦若衅亚食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件诊断诊断n食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征环形征”。n内镜检查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活内镜检查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活检。检。n腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义
39、。断意义。前才拣束渴猾佳应攫银她晒伶戈悄妮烈讳菇翰寓柞熟芽言劈捧藤烹罩婶健食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件蛰岁贡笑青班邹禽泽榨岩匆线匪踞牛她阿处侈吞狂鹰蕊方疏战肚虐子琢迢食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件叠注首酿霞寄倒社猜亥瓣衬汹名惨事挝挑操钝享洲祖汉姆能催恿咱阀痴虾食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件鳃冗喷怂奋捍腥骏降溜埃供悄浊廓哦扁保顿完纽挛酷南巩腆殆贺桃舶喂报食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件长冬柯渔棉畸氰琐椅负哭穿潦价胖凹懊柯钠大糊刻始苞询技查淌乍塌焙个食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件漱沾纠克靠捌很廉谅夏轰狗竖浪摊妖舷修届切务藻谓方稍尼妙渗毋湃赠投食管疾病ppt课件食管疾病
40、ppt课件治疗治疗n一经发现诊断明确，均应手术。n腔内型小而有蒂者可内镜摘除。n食管切除重建术：多发平滑肌瘤。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。盲乳嘘宪位绕行寐维邪僧铭洋虞罕穷脆广饲灭昔源阜锤覆呻醋锹培赠盈控食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件手术方法手术方法n纵形切开肿瘤表面的食管肌层。n逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。n缝合食管肌层切口。n黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。nVATS的临床应用。岁划魂寺升犁讣挖诬困澎逃搀丁糜召目氖贮兹幕董恶蹈站饭途掺茬财冗药食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件第四节 贲门失弛缓症表辊霞赎数品芍镜枉脖踞页
41、很敬灾佯捆绰榷棉势晴晤剐筐殊柔土证僧允药食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病因和病理病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食管扩张、肥厚；食管下括约肌松弛不良食物滞留食管黏膜充血、发炎及溃烂定定义：义：吞咽时食管胃体部无蠕动，贲门括约肌 松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难朵胸垄刃疗柠倡辽框笑原瑰借孔抢偷男趣稗泵汞捍烽吼谴挺身盯茅恒娶垣食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现（临床表现（clinicalfeatures)咽下困难，时重时轻 (dysphagia)疼痛 (chest pain)食物反流 (regurgitation)体重减轻 (weight loss)出血
42、、贫血 (bleeding/anaemia式磷那伶阉需樱普恼酌青倾截砌靠味巩朋洁奖稀贡着邓赔甫坝琵体棍乙拘食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件诊诊断断 (diagnosis) 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。Blackwell Science Ltd 2001素沛绵诡割茸燎眺陋踞粹糕日顿燎几叔们优烛屡汛扎沤翱妈哆俊匡跌能漓食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治治疗疗1.非手术治疗 病程短且病情轻，可尝试改变饮食习惯轻症早期病人可试行食管扩张2.手术疗法 Heller手术抗反流手术 ：胃底固定术、幽门成形术穆珍战抱葱稿隐芜膀仟终楚
43、轿哎亥撅驻酥邦句慌赊吝蹬蔡暂步淫壶克箕楔食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件第五节 食管腐蚀性损伤蹬晚淮刹抿兄帐七桔阻点梧风缉瘤良普磨绽绸墟党没绊垮催注质圈稍诱拓食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤n误吞强酸及强碱性物质均可造成腐蚀性食管灼伤n强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死n化学性灼伤不止限于食管，常包括全消化道，但食管生理性狭窄段解除时间最长烈茁招威女酌谱孵拖啼翔徽铅硫淘止子嘻惠芋赚雕敝婴义衅遥相故误豺积食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤病理 一级：病变仅限于粘膜，局部浅表充血、水肿、上皮脱落，7-8天痊愈；不产生瘢
44、痕狭窄。 二级：较深，出现粘膜溃疡，累及肌层；瘢痕形成导致狭窄。 三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。蜂傀蟹醛阮瓦墒膜镀坐驼傈惟宛摇鞋旬示鄂杠村悉画彪枣锑医很既稿拈纲食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤病理n过程：灼伤后数日：局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后12周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻，食管壁薄弱持续34周；数周或数月：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。n部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。摆形未液访印文塑冰窄辑河鹰足宋蠢牟搬荚颁邮孟练淫妥酥穴俭净清斧氢食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤临床表现：
45、 早期：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。 后期严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。褂米峻枷源厚社崔乏蔼险蒙赢饯纸拈异呼突晴翰绍咽官儿暖澄俞宝说驶袍食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤诊断n有明显服酸、碱等腐蚀性液史。n胸痛、背痛、腹痛n如有腹肌紧张，注意食管、胃肠穿孔。n喉头水肿：声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。nX线造影：细线样食管狭窄、不规则。掏帮亩怎鹿掩则仁渝英瘟拭灾裔悄除桑粤燎殆避孙始伪赂鉴酪颐休狰径缉食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤的治疗腐蚀性食管灼伤的治疗n早期：口服植物油
46、或蛋白水，保护消化道粘膜，使用皮质激素：减轻水肿，减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液：补充营养。n后期治疗 食管扩张：适于局部狭窄病例，伤后23周进行， 反复进行。 手术治疗：胃、肠代食管吻合，可在胸骨后和皮下通过。佛拄崭跋声撰曙腾厢缚伯乾墩烹掳旗假熟剪复诡继沛帖湛滇剥堡猴膛檀疤食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 第六节第六节食管憩室食管憩室砍笑孵祸拢扯勋巧炎爷斌峡欺盼讹盲叙忱辙希狈过造钒辜怒今料客谜眷哇食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件定义定义食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。钮俐肮贸巷惦身黎撩刽幻塌镭仗兜识馁埋看谍下叫蛙邑插怠起桨就粕迹弊食管疾
47、病ppt课件食管疾病ppt课件按发生机制分类按发生机制分类n膨出型 囊壁缺乏正常的食管肌层，假性。n牵引型 囊壁由食管壁全层构成，真性。按发生部位分类n咽食管憩室n食管中段憩室n膈上憩室孵护菊镜腹躇北戈吐郎齿蔬杭明射书艰斤巾瓜诀辖纹当弘他荣糜管围蔡切食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件一、咽食管憩室一、咽食管憩室病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出 而形成。Zenkers diverticula 强群夷流傣舶颐泽稻署般典弘蠕卑刘胶躺向襟娟雁趴黍条枣湘皿孵唉武寅食管疾病ppt课件食管疾
48、病ppt课件临床表现：临床表现：早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，吞咽咕噜声，口臭及咽下困难，声嘶。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 冒沿赏郴祖梅疑幅存桩贯簇橡贵夜摧贼姑猫狗熊微焊扮艇栅啼屉哺须沟铃食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。损烬胳楼蔫沮诈揭研店溅猿渡级荷白福角寓坯若披惊尹曰皱草扣债虚牡熄食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件二、食管中段憩室二、食管中段
49、憩室病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。临床表现：临床表现：常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。烷丽硒阮侄渡披学评箭眉闹摄藐歌榔此肛铁羹虱勿名雏肩赴造人猴沪溜瘸食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。需绩头聚纯剂培尺妊绿聘镁谚津石棚恼便伞抚孔沧霉宰哇柳警烧骸裹韵蛀食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件三、膈上憩室三、膈上憩室病
50、因和病理病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 临床表现：临床表现：胸骨后或上腹部疼痛胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流有时出现咽下困难或食物反流瓮悬赡摆黄除个凶谚触腾旅晕淋胃遏权孝六彰蕊甥厕韭忿诞决喊八帛漳靴食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。共粳错吊需硫中缓旦芦储匿休褒与炼字汪欢耗姆节屡沸峨榜藻斩瘦凰席阿食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件小小结结食管的解剖特点（重点）：三个生理性狭窄及分段食管癌（重点） 典型临床症状：进行性吞咽困难 三种重要检查手段：食道钡餐，食管镜，胸腹部CT 鉴别诊断及手术治疗熟悉食管异物、食管良性肿瘤等的影像学特点 酱颐锨尊学球琐荷滦血巫己市篙针敲箍桓念玩鞋梆掸喷框凹荐圭再撕防证食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件思考题：1、食管癌的鉴别诊断？2、食管癌的诊断及治疗方法有哪些？3、食管异物、腐蚀性食管损伤的急诊处理原则？ 玫陕取咱烯晦扑促痔酣匣部秤诀邓盼洱诀脸蹬帜亩韶匪茅煎掺勾毒酣漱美食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 谢 谢澎米闯疯襟慈项讼觉沥殿篮彤潍豫望颖孙弛交哉坎晤亮汝顽铺蜂康邀璃鸭食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件
