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1、一例一例L4.5椎间盘突出症椎间盘突出症的护理查房的护理查房李德梅李德梅 徐倩徐倩20092009年年1111月月简简要概述要概述成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原
2、来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。谓的椎间盘突出。谓的椎间盘突出。谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出可分为：腰椎间盘突出可分为：腰椎间
3、盘突出可分为：腰椎间盘突出可分为：1 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫髓核从破损处凸出压迫髓核从破损处凸出压迫髓核从破损处凸出压迫神经根；神经根；神经根；神经根；2 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂，、腰椎间盘突出：纤维环破裂，、腰椎间盘突出：纤维环破裂，、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出髓核从破裂处挤出髓核从破裂处挤出髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根；，压迫神经根；，压迫神经根；，压迫神经根；3 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，、腰椎间盘脱出：纤
4、维环破裂，、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 临床资料临床资料2月前开始出月前开始出现腰部疼痛不适，并向右下肢放射，伴右肢麻木乏力。腰部疼痛不适，并向右下肢放射，伴右肢麻木乏力。卧床休息卧床休息时症状症状缓解，快走解，快走时症状加重，无咳嗽、潮症状加重，无咳嗽、潮热、盗汗及、盗汗及消瘦，在家自行服中草消瘦，在家自行服中草药治治
5、疗无明无明显好好转，经卧床休息后症状好卧床休息后症状好转，5天前在当地医院就天前在当地医院就诊，考，考虑为腰椎腰椎间盘突出症，患者突出症，患者长期从期从事油漆工作。事油漆工作。 基本资料基本资料姓名：宋超姓名：宋超 性别：男性别：男 年龄：年龄：23岁岁 骨骨1：24床床术术前准前准备备 1术前前访视 手手术前一天到病房看望患者及家属，向家属介前一天到病房看望患者及家属，向家属介绍手手术室的室的基本情况，了解患者及家属的心理状况，耐心解基本情况，了解患者及家属的心理状况，耐心解释家属提出的各种家属提出的各种问题，必要，必要时向其向其讲解手解手术步步骤，加，加强心理疏心理疏导，尽可能的消除心中的
6、，尽可能的消除心中的焦焦虑情情绪。便于能更好的配合手。便于能更好的配合手术.2查看病看病历 检查患者的患者的术前前检查是否完善，掌握患者的基本情况，如是否完善，掌握患者的基本情况，如全身皮肤情况等全身皮肤情况等 .3准准备手手术所需物品，器械，所需物品，器械，仪器和各种器和各种设备，做到心中有数，充分准，做到心中有数，充分准备，主，主动配合配合.4与麻醉医生沟通了解麻醉方式和配合（与麻醉医生沟通了解麻醉方式和配合（进行静吸复合麻醉，中心静脉行静吸复合麻醉，中心静脉穿刺，穿刺，动脉穿刺的配合）脉穿刺的配合）.术术中配合中配合1提前提前10-20分分钟进入手入手术间准准备摆放体位用物同放体位用物同
7、时将将仪器器设备调试到到功能状功能状态 . 2认真核真核对病人，病人，检查患者全身皮肤情况，同患者全身皮肤情况，同时做好麻醉前患者的心理做好麻醉前患者的心理护理，减理，减轻患者的恐惧心理。患者的恐惧心理。3建立静脉通道，建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱助麻醉，按医嘱给予麻醉予麻醉药物。物。 4协助麻醉医生助麻醉医生进行中心静脉穿刺，行中心静脉穿刺，动脉穿刺等操作脉穿刺等操作5采取俯卧位，用俯卧采取俯卧位，用俯卧垫将患者胸部将患者胸部悬空，以保持呼吸通空，以保持呼吸通畅，膝部、足，膝部、足背背垫一一软枕，枕，约束束带固定下肢，固定下肢，头转向一向一侧，垫一一头圈，两臂自然弯曲圈，两臂自然弯曲置置头
8、旁旁搁手架上或固定于身体两手架上或固定于身体两侧，约束束带固定，使其固定，使其处于功能状于功能状态，确保病人安全。确保病人安全。6随随时供供应台上所需的一切物品，随台上所需的一切物品，随时做好做好抢救准救准备。7根据医嘱正确合理的使用抗生素及根据医嘱正确合理的使用抗生素及预防感染防感染术中体位术中体位术术中配合要点中配合要点1术前征求手前征求手术医生医生对器械的准器械的准备，了解手，了解手术步步骤，备好所需好所需药品，品，调试好各种好各种监护仪、高、高频电刀、胸骨刀、胸骨锯和手和手术床等。床等。2密切配合麻醉医生密切配合麻醉医生进行全麻行全麻诱导、气管插管、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或脉穿刺
9、、股静脉或颈内静脉穿刺置静脉内静脉穿刺置静脉导管管监测中心静脉中心静脉压、留置、留置导尿管。尿管。3摆好手好手术体位，保体位，保护受受压部位。部位。4观察察记录出入量：出入量：纱布擦血后称重，减去布擦血后称重，减去纱布重量布重量为净血量，吸引瓶内血量，吸引瓶内的失血量采用吸引瓶内失血量快速的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法定法计算，以指算，以指导术中中补血血补液。液。术中勿用一次性尿袋，因其中勿用一次性尿袋，因其误差差较大；大；应用用带有刻度的尿瓶有刻度的尿瓶测量，并及量，并及时向向麻醉医生和手麻醉医生和手术医生医生报告尿量，以避免酸中毒及告尿量，以避免酸中毒及电解解质失衡。失衡。护护理理诊
10、诊断断1有引起或加重脊髓有引起或加重脊髓损伤的危的危险：与：与压迫脊髓有关。迫脊髓有关。 2恐惧：与不了解手恐惧：与不了解手术情况，害怕手情况，害怕手术不成功有关不成功有关 。3有感染的危有感染的危险：与手：与手术、有、有创穿刺、引流管放置有关穿刺、引流管放置有关 。4潜在并潜在并发症：症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、出血、体液及体液及电解解质的失衡。的失衡。护护理措施理措施1手手术前加前加强营养支持，提高患者的抵抗能力，养支持，提高患者的抵抗能力，术中中严格无菌技格无菌技术操作，减操作，减少可能造成感染的各个少可能造成感染的各个
11、环节，防止，防止术后感染。后感染。2术中中应熟熟练掌握手掌握手术步步骤，缩短手短手术时间，建立外周静脉通道，根据医嘱，建立外周静脉通道，根据医嘱给予予补液以及血液制品的液以及血液制品的补充，正确充，正确记录出入液量。出入液量。3注意保持引流管通注意保持引流管通畅，定，定时挤压引流管，引流管，观察引流量，判断有无活察引流量，判断有无活动性出性出血，如有活血，如有活动性出血，及性出血，及时报告医生及告医生及时处理。理。 4心理支持心理支持 根据患者病情根据患者病情较重，重，对手手术大多有恐惧、担大多有恐惧、担忧和焦和焦虑心理，心理，术前一天病房巡前一天病房巡视，进行耐心行耐心细致的交致的交谈，用安
12、慰性，用安慰性语言帮助患者安定情言帮助患者安定情绪，并可介并可介绍同同类患者在我院的治患者在我院的治疗情况，解除患者思想情况，解除患者思想顾虑，增，增强接受手接受手术治治疗的信心。的信心。为了减少了减少导尿尿对患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿管。管。护护理措施理措施5防止防止压疮发生，患者的肩胛部、股骨大生，患者的肩胛部、股骨大转子、足被、两子、足被、两侧眼眶、眼眶、颧骨、女性骨、女性乳房及男性生殖器部位乳房及男性生殖器部位应注意保注意保护，以防受，以防受压，手，手术时间超超过1h，应进行受行受压部位部位检查，并与按摩放置柔，并与按摩放置柔软舒适的舒
13、适的衬垫。6防止眼部并防止眼部并发症，全身麻醉后病人意症，全身麻醉后病人意识消失，俯卧位消失，俯卧位时眼眼睑可能不完全可能不完全闭合，合，为防止角膜防止角膜损伤、结膜干燥，膜干燥，应涂眼膏保涂眼膏保护，避免受，避免受压。体体 会会手术体位是为充分暴露手术野采手术体位是为充分暴露手术野采取的一种强迫姿势，术中的体位取的一种强迫姿势，术中的体位安置是手术护理的一个重要环节，安置是手术护理的一个重要环节，手术体位安置是否正确合理不仅手术体位安置是否正确合理不仅直接影响手术操作，还会给患者直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，所以为患造成手术以外的损伤，所以为患者摆放体位时在充分暴露手术野者摆放体位时在充分暴露手术野的同时，还应同时注意病人的舒的同时，还应同时注意病人的舒适度及隐私。适度及隐私。 贵医附院手术室贵医附院手术室
