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1、闭闭 经经 （amenorrhea）西安交通大学第一附属医院妇产科西安交通大学第一附属医院妇产科高高 尚尚 风风 & 原发性闭经 primary amenorrhea& 继发性闭经 secondary amenorrhea原发性闭经 （primary amenorrhea）年满年满1616岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者年满年满1414岁仍无女性第二性征发育者，占岁仍无女性第二性征发育者，占5 5继发性闭经 secondary amenorrhea正常月经发生后月经停止6个月以上根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95。分类分类按病变部位 子宫性闭
2、经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢下丘脑性闭经按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病变在中枢。按闭经严重程度分类F度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。F度闭经 子宫内膜未受 雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。病因和病理生理病因和病理生理中枢神经下丘脑性闭经垂体性闭卵巢
3、性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常中枢神经下丘脑性闭经中枢神经下丘脑性闭经精神应激精神应激 性性下丘脑多巴胺分泌下降下丘脑多巴胺分泌下降体重下降体重下降神经性厌食神经性厌食运动性闭经运动性闭经嗅觉缺失综合症嗅觉缺失综合症药物性药物性肿瘤肿瘤精神应激精神应激 性性 psychological stress 环境改变环境改变过度紧张过度紧张精神打击精神打击促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素皮质素皮质素内源性阿片肽内源性阿片肽 垂体促性腺激素垂体促性腺激素 闭经闭经下丘脑多巴胺分泌下降下丘脑多巴胺分泌下降 多巴胺 垂体催乳激素 抑制生殖轴体重下降体重下降 神经性厌食神经性厌食n n
4、多发生于25岁以下年轻女性n n原因不清n n死亡率高达9运动性闭经运动性闭经n n体内脂肪减少体内脂肪减少n n应激反应应激反应n n限制能量摄入限制能量摄入 GNRH嗅觉缺失综合症kallmanns synndromen n是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。药物性药物性n n避孕药n n氯丙嗪n n利血平垂体性闭经垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)希恩综合征sheehan syndrome空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)n n碟鞍隔先天性发育不全碟鞍隔先天性发
5、育不全n n肿瘤肿瘤n n手术手术希恩综合征希恩综合征sheehan syndromen n产后出血n n休克卵巢性闭经S 性腺先天性发育不全性腺先天性发育不全 45XO45XO（5050） 45XO45XO的嵌合型（的嵌合型（2525） 46XX 46XX （2525） 46XY46XY单纯型（少见）单纯型（少见） S 抵抗性卵巢综合征抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome)(resistant ovary syndrome) 发育正常发育正常 对促性腺激素不敏感对促性腺激素不敏感S 卵巢早衰卵巢早衰 (premature (premature overianov
6、erian failure) failure) 40 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。巢功能衰竭，称之。子宫性闭经：u 先天性无子宫先天性无子宫u AshermanAsherman综合征综合征 子宫内膜破坏引起的闭经子宫内膜破坏引起的闭经u 其他其他先天性下生殖道发育异常：u 无处女膜无处女膜u 阴道下阴道下1/31/3缺如等缺如等 诊断步骤诊断步骤n n病史病史n n体格检查体格检查n n妇科检查妇科检查n n实验室辅助检查步骤实验室辅助检查步骤 评估雌激素水平评估雌激素水平n n宫颈评分法宫颈评分法n n阴道上皮脱落细胞检查阴
7、道上皮脱落细胞检查n n孕激素试验孕激素试验雌激素试验激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常 MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘脑垂体 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos垂体兴奋试验GNRH iv GNRH iv 测定测定LH FSHLH FSH 临床意义临床意义 LHLH正常（正常（3030分）分） 比基值升高比基值升高2-42-4倍倍 LHLH无反应或低弱反应无反应或低弱反应 垂体功能减退垂体功能减退 LHLH反应亢进反应亢进 FSHFSH反应低下反应低下 PscosPscos FSHFSH反应亢进反应亢进
8、卵巢功能低下卵巢功能低下其它激素测定其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查诊断及辅助检查诊断及辅助检查诊断及辅助检查诊断及辅助检查闭经病史与查体 排除假性闭经、全身其他疾病-HCG 除外妊娠 孕激素试验有出血（度闭经）无出血子宫性闭经内膜活检宫腔镜子宫造影检查证明卵巢功能正常雌孕激素试验无出血有出血（度闭经）血PRL测定高PRL闭经CT或MRI、甲状腺功能、服药史 正常血LH、FSH、E2、T测定FSH高，E2低卵巢性闭经性染色体免疫抗体腹腔镜 LH高FSH正常或低下T正常或高 PCOSB超或CT除外肿瘤血胰岛素17HPDHEASLH、FSH正常或
9、低下GnRH试验正常下丘脑性闭经CT或MRI、精神因素、药物、运动、消瘦、厌食 低下 垂体性闭经 CT或MRI其他靶腺检查 治疗治疗全身治疗：全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度内分泌药物治疗：1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。2. 2.促排卵药物促排卵药物3. 3.雌、孕激素替代治疗雌、孕激素替代治疗 人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。低落者。
10、 单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素的的度闭经患者。 避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。手术治疗： 针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。辅助生育： 体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。综综 合合 征征S S嗅觉缺失综合症嗅觉缺失综合症kallmanns synndromekallmanns synndromeS S空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)(empty sella syndrme)S S希恩综合征希恩综合征sheehan syndromesheehan syndromeS抵抗性卵巢综合征抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome)(resistant ovary syndrome)SAshermanAsherman综合征综合征
