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1、胃肠道X线诊断一、检查方法 （一）普通检查：主要用于检查不透X线异物，肠梗阻、穿孔等。（二）造影检查：（主要检查方法）1、常用造影剂：医用纯净硫酸钡造影技术：传统法；医用纯净硫酸钡加水调成不同浓度的悬混液口服或灌注。气钡双重造影技术：利用吞咽空气或加服产气剂、或同时使用低张药物，可造成气钡双重对比影像，有利于细微病变的显示，一般观察充盈相、粘膜相及加压相。造影检查范围： 食道吞钡：无需特殊准备，钡水比例34：1，取立/卧位、左右斜位，专门观察咽和食管的病变，疑有X线可透异物应加棉钡。 胃肠钡餐检查： 准备：禁食6-12h 储积多应抽空胃液 停用一切作用于胃肠道功能的药物，如阿托品、泻剂等。钡水
2、比例1：11.5重点观察胃、十二指肠病变，食管、胸部及近端小肠也应观察。传统法主要观察充盈相及粘膜相、压迫相。加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示小肠钡餐检查（全消化道钡餐检查）：A.准备：造影前三日进低脂、少渣饮食、大量饮水，检查前1天服接触性泻剂。B.口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠、小肠。须定时多次检查，主要是检查小肠，观察至少应待钡剂达回盲部。钡餐检查禁忌症：肠梗阻、胃肠穿孔、新近胃肠道大出血（2周内）应禁忌钡餐检查。 钡剂灌肠检查：准备：清洁灌肠或于造影前三日进低脂、少渣饮食，大量饮水造影前1天服接触性泻剂。 A.传统法：经肛门插管直接注入稀钡
3、，钡剂应达回盲部，然后转动病人，并结合触诊和挤压，摄充盈相和粘膜相，主要观察大肠病变。 B.气钡双重造影法：也可同时使用低张药物，可以观察结肠细微的病变。二、胃肠道异常影像学表现（一）轮廓的改变： 龛影：胃肠道内壁因炎症或肿瘤产生溃烂凹陷，造影时被钡剂填充，切线位呈突出于腔外的钡斑（壁龛），正位呈规则或不规则存钡区。 憩室：管壁某一薄弱区向外膨出或邻近器官粘连牵引所致，多呈圆形或类圆形囊袋状影，边缘光滑，其内见粘膜皱襞。 部位：十二指肠降段食管结肠胃底部。 充盈缺损：病变向腔内突出致造影剂不能充满,称“充盈缺损”,多表示肿物；良性肿物边缘较圆滑,恶性肿物边缘多不规则。（二）管腔大小的改变： 管
4、腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小,称之为管腔狭窄。有肿瘤性狭窄、炎症性狭窄、痉挛性狭窄等。 管腔扩张：超过正常限度的管腔持续性增大,称之为管腔扩张。梗阻引起近端扩张，紧张力降低引起肠管腔扩大，器质性狭窄所致的近端继发性扩张。（三）位置及移动度改变：压迫性移位，2、肠管粘连、牵拉造成的位置改变，3、腹水， 4、肠管先天性固定不良， 5、肠管先天性位置异常。粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏恶性肿瘤，粘膜皱襞平坦恶性肿瘤破坏区的周围或粘膜及粘下层的炎症性水肿，粘膜皱襞增宽和迂曲慢性炎症、粘膜下静脉曲张，粘膜皱襞集中溃疡性疤痕收缩、浸润性肿瘤，（五）功能性改变：张力改变：增高管腔缩窄、变小， 降低管腔扩
5、大。蠕动改变：蠕动增强，蠕动减弱， 逆蠕动， 蠕动消失。 3、运动力改变。 4、分泌功能改变。三、胃肠道疾病X线表现与诊断：食管静脉曲张：是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化，钡剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的方法。 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 ；中晚期食管中下段粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 ，病变加重时食管张力、管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。 进展期食管癌： 临床：好发于4070岁、主要表现为进行性吞咽困难。病理分型：1.髓质型，2.蕈伞型，3.溃疡型 4.缩窄型。 进展期食管癌X线表现：（1）、粘膜中断、破坏、消失，（2）、管腔狭窄、
6、管壁僵硬，（3）、腔内充盈缺损，（4）、不规则的龛影。 胃、十二指肠溃疡：病理：粘膜溃烂粘膜下层肌层，口部周围呈炎变水肿。复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。临床：好发于2025岁，十二指肠溃疡 胃溃疡。表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期和节律性的特点。胃溃疡恶变率高。线表现：1、胃溃疡：直接征象：龛影：正位呈圆形或类圆形钡斑，切线位呈突出胃腔外的乳头状、锥状形态。良性溃疡口部特征：粘膜线、项圈征、狭颈征：口部周围粘膜呈放射状纠集直达龛影口部。(2)间接征象：A.功能性改变：痉挛、分泌增加、蠕动增强或减弱。B.瘢痕性改变：主要是胃的变形和狭窄，如“B”形胃、葫芦胃、幽门狭窄和梗阻。胃溃疡恶变
7、征象：周围出现小结节状充盈缺损、指压迹征粘膜粘膜杵状增粗、中断杵状增粗、中断不规则、边缘尖角征龛影增大2、十二指肠溃疡：好发于球部。直接征象：龛影：呈类圆形或米粒状、粘膜纠集；变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛。间接征象：激惹幽门痉挛分泌增多压痛1胃癌：中晚期胃癌病理分型：型：蕈伞型。型：局限溃疡型 。较大龛影伴全周性环堤，形成半月征，环堤外缘与正常胃壁分界清楚，呈锐角，附近胃壁浸润少。型 ：浸润溃疡型 环堤较低，宽窄不一或不完整，半月征显示率低，堤与正常胃壁呈钝角 型 ：浸润型 。充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压不变形；双对比：胃小区、胃小沟破坏，代之以粗细不均或极不规
8、则的沟槽阴影。临床：4060岁，胃窦、小弯和贲门区常见，表现为上腹部疼痛、不易缓解、呕咖啡色内容物或柏油样便、肿块。X线表现：（1）充盈缺损（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬（3）龛影（4）粘膜破坏、中断、消失（5）蠕动消失鉴别诊断：良恶性溃疡鉴别肠结核：继发于肺结核，好发于回盲部及空、回肠，首选口服钡餐检查，配合钡灌肠检查；病理：溃疡型肠结核与增殖性肠结核。线表现：溃疡型：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，常见末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良或只有少量钡剂充盈，呈细线状或完全没有充盈，而其上、下肠管充盈如常，为“跳跃征”。增殖型：盲肠和升结肠狭窄、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损，末段回肠受累。结肠癌： 病理：1、增生型 2、溃疡型 3、浸润型临床表现：好发于直肠、乙状结肠；肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，脓血便、粘液血便；直肠癌：便血、粪便变细、里急后重。钡剂灌肠：充盈缺损龛影3、 肠管狭窄
