《ICU最常用药物解读辅仁修改资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU最常用药物解读辅仁修改资料（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU/CCU常用药学习、解读常用药学习、解读Hospital of Integrated Chinese and Western Furen辅仁中西结合医院辅仁中西结合医院2013年杨保忠年杨保忠本文主要是辅仁医院急救培训学习用，里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及所用文章资料一并致谢。说明：本文主要是医院急救培训学习，里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及文章一并致谢。一、镇静药一、镇静药二、心血管系统用药二、心血管系统用药三、消化系统用药三、消化系统用药四、支气管扩张药四、支气管扩张药五、利尿剂五、利尿剂六、电解质、内分泌用药六、电解质、内分泌用药七、抗微生物药（省
2、略）七、抗微生物药（省略）一、镇静药一、镇静药吗啡力月西(咪达唑仑)安定丙泊酚丙泊酚万可松吗啡吗啡-阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。抑制呼吸：HR VT 剂量 更明显。故老年人慎用。镇咳缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张
3、所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；拮抗剂：纳洛酮禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳
4、妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg
5、。4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。一评估病人病情：病人需要镇静镇痛、机械通气患者人机对抗二、报告医生需使用弗赛得（咪达唑仑)，开出医嘱（开始使用速度）三准备1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签2.按医嘱精确配制（常用：NS40ml+弗赛得50mg）四使用方法1.选择一条静脉通道2.按医嘱开出的入速进行用药（小剂量开始）3.将药名标签贴在相应显著位置4.每5min予镇静评分一次，并根据镇静效果调整微泵入速，直到达到镇静效果（以3-4分为佳）5.做好相关护理记录6.药物、延长管24h需更换五效果评价患者达到镇静效果患者未达到镇静效果，
6、报告医生，调整用药1.小孩、老年无机械通气患者使用时从小剂量开始，并严密监测有无呼吸抑制、血压下降等副反应2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换3.患者对弗赛得不敏感，镇静效果不好时，即时通知医生更换用药六注意事项力月西（力月西（MidazolamMidazolam Injection Injection）适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制
7、及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。药物
8、相互作用：可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。用酒精可增强咪达唑仑的镇静作。药物过量：过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。安定安定药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用临床
9、应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。拮抗剂：安易醒和纳洛酮麻醉给药：建议应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml
10、(40mg）调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.02.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASA级和级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml(20mg）。麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常412毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml(25mg）至5.0ml(50mg）的量。ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注
11、速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.30.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。丙泊酚丙泊酚-得普利麻得普利麻临床用途u全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者uICU患者的镇静。u无痛人工流产手术等。u结肠镜检查禁忌症u对本药过敏者u低血压或休克u脑循环障碍u产科麻醉u孕妇和哺乳妇女u禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛注意慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑
12、制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。不良反应心血管
13、：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低精神：轻度兴奋内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉
14、：肌痉挛皮肤：注射部位疼痛眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症镇静深度的分类镇静深度的分类轻度镇静轻度镇静（ minimal sedation）, , 神志清楚，神志清楚，能配合指令能配合指令中度镇静中度镇静（moderate sedation）唤之能醒，唤之能醒，可能有记忆可能有记忆, , 深度镇静深度镇静 （deep sedation）, , 呼之不醒，呼之不醒，几乎无记忆，呼吸浅几乎无记忆，呼吸浅慢，慢，主观评分主观评分:pRamsay镇静评分：提出最早，应用最广镇静评分：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握泛，分级明确，易于掌握p
15、镇静镇静-躁动评分躁动评分(sedation-agitation scale， SAS评分评分)：分级更细致，尤其适用于机：分级更细致，尤其适用于机械通气患者械通气患者p Brussels评分：简单易记，各级间差异显评分：简单易记，各级间差异显著著p MAAS评分（评分（The Motor Activity Assessment Scale) ：来自于：来自于SAS评分评分p the Comfort Scale：适用于儿童：适用于儿童Ramsay标标准准评评分分镇镇静静激激动动评评分分(SAS)Brussels 镇静镇静评分评分:骨骼肌松弛药：维库溴胺骨骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium
16、Vecuronium Bromide Bromide（ 万可松）万可松）临床用途u全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。u减轻破伤风患者的肌肉痉挛。u脱位或骨折的整复等。注意u慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者u给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。u药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械
17、通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。不良反应u本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。u骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫u皮肤：荨麻疹u其他：过敏心血管系统用药心血管系统用药多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普纳胺碘酮阻滞剂肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾西地兰类：钠通道阻滞药；本类药物又分为
18、三个亚类，即a，b，c。类：肾上腺素受体拮抗药；类：延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）；类：钙通道阻滞药。（一）类-钠通道阻滞药本类药物又分为三个亚类，即a，b，c。1.a类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。2.b类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，促进K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效不应期。本类药有利多卡因、苯妥英钠等医学教育网搜集整理。3.c类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。本
19、类药有普罗帕酮、氟卡尼等。（二）类-肾上腺素受体拮抗药阻断肾上腺素能神经对心肌受体的效应，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。（三）类-延长动作电位时程药抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。（四）类-钙通道阻滞药抑制ca（L），降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫。抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 第一类药物：a组代表药物奎尼丁、普卡因胺、N-乙酰普鲁卡因、吡二丙胺等；b组代表药物利多卡因、苯妥英钠、美西律、安博律定、妥卡胺
20、、乙吗噻嗪等；c组代表药物恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺、普罗帕酮等。第二类药物：代表药物心得安、氨酰心安、美多心安，心得平、心得舒、心得静等。第三类药物：代表药物溴苄铵、乙胺碘呋酮等。第四类药物：代表药物异搏定、硫氮艹卓酮、心可定、苄丙洛等。第五类药物：洋地黄类药物如西地兰、毒毛旋花子甙K、地高辛等。ATP.多巴胺使用流程多巴胺使用流程病人病情：各种原因引起的休克综合征、补充血容量后休克仍不能纠正、机械通气时血压下降一评估二、报告医生需使用多巴胺，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生需使用多巴胺，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签
21、、血管活性药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制,按体重/Kg3（常用：NS32ml+多巴胺多巴胺160mg）三准备三准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将监护仪血压自动监测时间调整为5min4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每5min监测血压，并根据血压从1-2ml/h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min7.做好相关护理记录（每5min、10min、15min、30min血压及调整的入速）8.药物、延长管24h更换四使用方法五效果评价患者血压纠正、达到控制目标患者
22、血压未能达到控制目标，报告医生，调整用药四使用方法五效果评价患者血压纠正、达到控制目标患者血压未能达到控制目标，报告医生，调整用药1. 多巴胺多巴胺+去甲肾上腺素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物去甲肾上腺素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项多巴胺：（Dopamine Hydrochloride Injection）适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾
23、功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。注意事项u交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。u对人体研究尚不充分，动物实验尚未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕
24、妇应用时必须权衡利弊。u本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。u本品在小儿应用为有充分研究。u本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告问题。u下列情况应慎用：u嗜铬细胞瘤患者不宜使用；u闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；u对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；u频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。u在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。给药说明u应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量u在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可
25、用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6-3.2mg/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。u选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。u量、外静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。u休克纠正时即减慢滴速。u遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或
26、出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。u如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。u突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。药物过量过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予a受体阻滞剂。药力毒理激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖性。u小剂量时（每分钟按体重每分钟按体重0.5-2ug/kg0.5-2ug/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；u小到中等剂量（每分钟按体重每分钟按体重2-10ug/kg2-10ug/kg），能
27、直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；u大剂量时（每分钟按体重大于每分钟按体重大于10ug/kg10ug/kg），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之
28、，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而容量已为补足的休克患者尤为适用。多巴胺(多巴酚丁胺)：20mg(20000ug)/2ml/支用量：120ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。（多巴酚丁胺治疗量：2.510ml/h=2.510g/kg/min）极量：20ug/kg/min，超过10多考虑换间羟胺或去甲肾(septicshock充分液体复苏后可做首选)配制：50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min或多巴胺300mg+5%GS500mlivd
29、rip（据体重20-24滴/min）约10ug/Kg/min盐酸多巴酚丁胺：（DobutamineHydrochloride）临床用途：急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。禁忌症对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意u慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应定时或连续
30、监测HR、心律、ECG、血压、心排血量、血清钾、必要或可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。u给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。不良反应u本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药
31、后不良反应会很快消失。u心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。u神经：头痛。u内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。u消化：恶心、呕吐。u皮肤：局部炎性改变。抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭4急性低血压收缩压12KPA（90
32、mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤10颅内压增高11严重肝、肾功能不全特殊：老年患者更易发生头晕等反应注意：u慎用：（1）血容量不足或低收缩压。（2）主动脉和(或)左房室瓣狭窄。（3）直立性低血压。（4）肾功能不全者。（5）心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭（6）甲状腺功能亢进（7）胃肠高动力或吸收不良综合症患者慎用缓解剂型u药物对检验值/诊断的影响：尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)及香草杏仁酸（VMA）值显著升高。u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应监测血压、心功能。u给药/停药条件：（1）按不同患者的需要和耐受性调整用量。
33、应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（2）用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）（3）静脉给药24小时者，应间隔给药，（4）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。（13）急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。u溶液配制：（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。（3）静脉给药时须避光。u药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、
34、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素）；若血中存在变性Hb，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。不良反应u心血管：（1）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。（2）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。u神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、TIA或Wernicke脑病、烦
35、躁等。u内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后。u血液：血小板减少、高铁Hb血症、变性Hb增加、血中硝酸盐增多。u消化：恶心、呕吐、口干（应停药）等、味觉异常（经皮给药）。舌下含服可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。u骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化u皮肤：接触性皮炎、皮疹u眼：视物模糊（应停药）u耳：耳鸣相互作用uAch、组胺：本药疗效可减弱。u拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）；本药的抗心绞痛效应降低。u肝素:静滴本药时联用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用时应相应增加肝素剂量，一旦停药，肝素也应适当减量。u阿替普酶：阿替普酶清除加快，血药
36、浓度降低，可能引起冠状动脉再灌注减少，在梗死的可能性加大。应尽量避免合用，必须合用时，本药应采用最小有效剂量。u降压药或扩血管药：本药的体位性降低作用增强。u枸橼酸西地那非：硝酸盐类药的降血压效应增强，本要与枸橼酸西地那非严禁合用。u乙酰半胱氨酸：本药扩张动脉效应增强，导致严重低血压。u阿司匹林：有报道，本要血药浓度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增强。u普萘洛尔：有协同作用，并可抵消各自缺点。但普萘洛尔可致冠脉流量减少，应注意合用有一定危险。u三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药的降血压和抗胆碱效应加剧。u氢麦角胺：氢麦角胺的血药浓度升高，毒性反应增加。u泮库溴铵：泮库溴胺的作用时间延长，两者一般不
37、合用，必须合用时，应仔细调整泮库溴胺剂量，并密切监测有无呼吸抑制或呼吸暂停。u酒精：使用本药时中度或过量饮酒，可致血压过低。硝酸甘油使用流程硝酸甘油使用流程病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心绞痛一评估二、报告医生需使用硝酸甘油，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生需使用硝酸甘油，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识识2.按医嘱精确配制三准备按医嘱精确配制三准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）
38、2.按医嘱开出的入速进行用药3.将监护仪血压自动监测时间调整为10min4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每10min监测血压，并根据血压从1ml/h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min7.做好相关护理记录（每10min、20min、30min血压及调整的入速）8.硝酸甘油、延长管24h更换四使用方法五效果评价患者心绞痛、心衰缓解、血压在控制范围患者心绞痛心衰未缓四使用方法五效果评价患者心绞痛、心衰缓解、血压在控制范围患者心绞痛心衰未缓解，血压未在控制范围，报告医生，调整用药解，血压未在控制范围，报告医生，调整用药1.硝酸甘油应
39、匀速进入，该静脉通道不能静硝酸甘油应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物推或快滴其他药物2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项硝酸甘油：5mg/1ml用量：530ug/min，每5ug开始调配制：NG25mg+5%GS250ml或1支+G.S/N.S49ml3ml/h开始泵入，每3ml/h=5ug/minNG5mg+5%GS500ml1012滴分钟开始爱倍(二硝酸异山梨脂)：10mg/10ml/支恒速泵：爱倍30mg+N
40、S20ml，1ml/h=10g/min输液泵：爱倍30mg+液470ml，10ml/h=10g/min最大量：可达20mg/h=333g/min鲁南欣康用量：530ug/min，每5ug开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min异舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/h（5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h=50ml/h=17滴/min)血管扩张药：硝普纳：（SodiumNitroprusside）临床用途u恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急
41、症的紧急降压。u麻醉期间控制性降压。u急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。禁忌症u代偿新高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。u先天性视神经萎缩u烟草中毒性弱视。注意u慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足者。（2）颅内压增高患者。（3）肺、肝、肾功能不全者。（4）甲状腺功能降低者。（5）维生素B12缺乏者。u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应监测血压、HR、肺动脉舒张压或楔嵌压（急性心肌梗死患者用药时）。肾功能不全者用药48-72小时，须每日监测血浆氯化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml，氰化物不超过3umol/ml。u给药/停药条件
42、（1）本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。（2）合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。（3）用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。（4）左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（5）若静脉滴速以达10ug/kg/min，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或联用其它降压药。（6）撤药时应给予口服降压药巩固疗效。u溶液配制（1）静脉滴注前，先将本药50mg用用5%GS5ml再以再以5%GS2
43、50-1000ml稀稀释至所需浓度释至所需浓度。（2）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。（3）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（4）新配溶液的保存及应用不超过24h。u药物过量：偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。不良反应u心血管：（1）眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心
44、律不齐等，见于血压下降过快、过剧时，症状与给药速度有关，与总量关系不大。（2）低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）、体循环血流量减少，肺-体循环血流量比率增加。u神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄等。u内分泌/代谢：甲状腺功能减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可能的指征）。u血液：高铁Hb血症。u消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛等。u呼吸：肺换气功能损害（心力衰竭患者）。u泌尿：尿量减少、氮质血症（肾功能不全）。u皮肤：光敏反应表现为皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才减退。反应与疗程及剂量有关、过敏性皮疹(停药后消退较
45、快)。u其它：（1）硫氰酸盐中毒（2）氰化物中毒（3）可能引起血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐浓度降低。相互作用u拟交感胺类药：本药的降压作用减弱。u维生素B12：可预防本药所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。u西地那非：本药的降压反应加重，严禁合用。u其它降压药（如甲基多巴或可乐定等）：可使血压急剧下降。u多巴酚丁胺：可使心排血量增加，而肺毛细血管楔嵌压降低。硝普钠使用流程硝普钠使用流程病人病情：高血压危象、急性心力衰竭、急性肺水肿、嗜鉻细胞瘤发作时引起的血压升高一评估二、报告医生需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压
46、控制目标）1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+硝普钠硝普钠25/50mg）三准备三准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将监护仪血压自动监测时间调整为5min4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每5min监测血压，并根据血压从0.5ml/h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至10-15min7.做好相关护理记录（每5min、10min、15min、30min血压及调整的入速）8.硝普钠每46h
47、及时更换，延长管24h更换六注意事项xixi项四使用方法五效果评价患者血压达到控制目标患者血压未达到控制目标，报告四使用方法五效果评价患者血压达到控制目标患者血压未达到控制目标，报告医生，调整用药医生，调整用药1.硝普钠应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物硝普钠应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.做好全程避光，包括输液针头做好全程避光，包括输液针头3.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药4.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项硝普钠：50mg/支用
48、量：13ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调，每隔5-10min增加0.5-1g，直到满意效果极量：8ug/kg/min配制：50mg+5%GS45ml配50ml（1mg/ml）50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min避光，每6小时更换一次，一般不要超过72小时抗心律失常药胺碘酮：可达隆（Amiodarone）临床用途u预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。u其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）.u持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗
49、。u静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急诊控制房颤。禁忌症u对本药或碘过敏。u或房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非以安置起搏器）。u心动过缓引起晕厥者。u心脏明显扩大，尤其是心肌病。u严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。u循环衰竭、严重动脉性低血压。u各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化。u甲状腺功能不全或有其既往史者。u孕妇。u哺乳妇女。u心源性休克（国外资料）。注意u慎用（1）窦性心动过缓。（2）QT间期延长综合症。（3）低血压。（4）严重充血性心力衰竭。（5）急性心肌梗死（特别是静脉给药应慎用）（6）肝功能不全。（7）肺功能不全。（8）电解质紊乱（如低钾、低镁）（9）甲状腺疾病。
50、u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应随访检查：血压、ECG、肝功能、甲状腺功能、肺功能、胸部X片、眼科检查u给药/停药条件：静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用。u溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释。u其它：（1）对碘过敏者对本药也可能过敏。（2）本药不用于治疗无生命威胁的心律失常，如房性、室性期前收缩等。对心肌梗死后无症状或轻微症状的非致命性室性心律失常，本药可增加患者死亡率。（3）本药须于避光、阴凉干燥处密封保存。不良反应u心血管：窦性心动过
51、缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞（阿托品不能对抗此反应）、各种房室阻滞或加重原有传导阻滞(若发生该情况而又必须用药者，可安置永久性心脏起搏器)、多形性室速或尖端扭转型室速（特别是长期大剂量服用和伴低钾血症时易于发生）、低血压（静注）。原有心脏扩大（尤其是心肌病）的患者甚至可发生猝死。ECG可出现PR间期及QT间期延长，T波降低伴增宽及双向，多数有U波。出现心血管系统严重不良反应时，应停药，纠正电解质紊乱，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗。发展为心室颤动时可用直流电复律。u神经：震颤、共济失调、近端肌无力、周围神经病、颅内压升高、运动障碍、锥体外系体征等，与剂量及疗效有关
52、。一般停药或减量后可逐渐消退，但周围神经病不易消失。u内分泌/代谢：甲状腺功能异常（1）甲状腺功能亢进（2）甲状腺功能低下u消化：食欲缺乏、恶心、胃肠不适、便秘、肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高、与疗效和剂量有关。u呼吸：过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎。临床表现为气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。u皮肤：皮肤光敏感、皮肤石板蓝样色素沉着、过敏性皮疹。u眼：光晕u其它：低血钙、血清肌酸酐升高、静脉炎（见于静脉用药时，此时宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，每次静注完后在原位注射少量氯化钠注射液可减轻刺激，或采用中心静脉给药）。相互作用u利多卡因：利多卡因的清除率降低，毒性增强，引发心律失常、癫痫或
53、昏迷。合用时须注意监测（尤其是老年患者），可能需减小利多卡因用量。u-肾上腺素受体阻断药：可产生协同的心脏毒性，导致低血压、心动过缓或心搏骤停。合用时须监测心功能，尤其注意疑有窦房结功能异常或部分房室阻滞的患者。u糖皮质激素、盐皮质激素、两性霉素B：可致低钾血症，不易合用。u光敏性药物：光敏性药物的作用增强。u阿托品：使用本药的患者进行全身麻醉时可能发生严重并发症，表现为：对阿托品无反应的心动过缓、低血压、传导异常、心排血量降低；个别患者外科手术后立即出现严重的呼吸道并发症（如成人呼吸窘迫综合征、肺水肿）。可达龙静推使用流程可达龙静推使用流程病人病情：各种原因引起的室性和室上性心律失常一评估需
54、使用可达龙，开出医嘱需使用可达龙，开出医嘱二、报告医生1.一次性注射器、可达龙、5%GS250ml2.按医嘱精确配制（常用：5GS20ml+0.15/次）三准备1.选择静脉通道（优先深静脉或上肢静脉）2.缓慢静推，时间不少于5分钟3.注意观察心电监护仪上静推前后患者的心率及心律4.做好相关护理记录（静推前后患者的心率及心律）效果评价患者心律失常得到纠正患者心律失常未纠正，报告医生，调整用药效果评价患者心律失常得到纠正患者心律失常未纠正，报告医生，调整用药1.可达龙配制的时候用可达龙配制的时候用5%GS2.静推时应缓慢静推，时间不少于静推时应缓慢静推，时间不少于5分钟分钟3.用药前后严密监测病人
55、心率及心律，对于严重心律失常（如室性心动过速）做用药前后严密监测病人心率及心律，对于严重心律失常（如室性心动过速）做好相关抢救工作好相关抢救工作可达龙(胺碘酮)2ml:150mg首剂：常规150mg+5%GS100ml/ivdrip负荷量,继之1mg/min泵入，6h后可减至0.5mg/min。一般不静推，只用5%GS配液。危急情况或SCD患者可快速静推，5%G.S20ml+可达龙150-300mg，10-20分钟缓慢推完，1015min后可重复，随后11.5mg/min静滴6，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24不超过1.2g-2g。（较胺碘酮指南稍保守）可达龙300mg+溶液25
56、0ml15ml/h=0.3mg/min或450mg+5%GS至50ml泵入6.7ml/h=1mg/min,据需要调节其他抗心律失常药物其他抗心律失常药物：心律平（普罗帕酮）35mg/支首用：NS20ml+心律平70mg10分钟慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min2%利多卡因：100mg/5ml/支首剂利多卡因50100静脉推注后泵入，而后维持治疗量：24mg/min维持量：1mg/min恒速泵：利多卡因1000mg（50ml）IV3ml/h(1mg/min)输液泵：利多卡因500mg+5%GS500mlivdrip20-40滴/m
57、in(1-2mg/min)受体阻滞剂：受体阻滞剂：目前,围手术期常用的1受体阻滞剂有美托洛尔和阿替洛尔,前者既有口服缓释片剂,又有注射针剂,而阿替洛尔只有口服剂型而没有注射针剂。1受体阻滞剂有心脏选择性,但这种选择性是相对的,大剂量应用时仍会同时阻滞1和2受体。当有心脏选择性1受体阻滞剂用到能够有效控制心绞痛或高血压的剂量水平时，这种选择性已经不复存在。所以对哮喘患者依然禁用。受体阻滞剂治疗心力衰竭，早期可能会由于其明显的负性变力及变时作用而使血流动力学改善不明显甚或加重(急性期药理学作用)，所以在治疗时强调以小剂量起始治疗(琥珀酸美托洛尔12.5mg/d，比索洛尔1.25mg/d，卡维地洛3
58、.125mg，Bid)，以缓慢的速度递增，24周剂量加倍，尽量达到患者的最大耐受剂量，慢慢改善患者的心功能。清晨静息心率5560次/分（不低于55次/分）为受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之的指征酒石酸美托洛尔治疗高血压100200mg/次，一日2次，在血液动力学稳定后立即使用。急性心肌梗死主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般一般用法用法：可先静脉注射美托洛尔2.55mg/次(2分钟内)，每5分钟一次，共3次1
59、015mg。之后15分钟开始口服2550mg，每612小时一次，共2448小时，然后口服50100mg/次，一日2次肾上腺素AdrenaLInum(副肾素)作用与用途可兴奋二种肾上腺素能受体。主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后35分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持1030分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收，以延长作用时间并有止血作用。用于过敏性休克、支气管哮喘及心脏
60、骤停等。用法与用量皮下或肌注：每次0251mg，小儿每次002003mg/Kg。需要时3060分钟重复1次。重危病人心内注射；每次0251mg，用灭菌生理盐水10倍稀释后注入。极量：皮下、心内注射每次1mg。局部止血：用1：2000。1：1，000溶液浸湿纱布外敷，或用含1：50万一1：20万浓度加入局麻药中作浸润麻醉，每次用量不得超过03mgu注意事项对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动。1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺机能亢进及糖
61、尿病等患者禁用。2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。3.心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素2mg、重酒石酸去甲肾上腺素2mg(去甲皮肤上腺索1mg)。三者注射液于临用前混合，作心腔内注射。重酒石酸去甲肾上腺素NoradrenaliniBitartas作用与用途为肾上腺素能受体、-受体兴奋剂。但以-受体作用为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。心内注射：去甲肾上腺素与肾上素及异丙基肾上腺索各1mg，混合注射。用于复苏心脏。注意事项药液外漏，引起局部组
62、织坏死、急性肾功能衰竭、尿闭、头痛、不安、寒战、停药后血压突然下降、心律失常等。1，严重高血压、动脉硬化及器质性心脏病等患者、无尿病人及孕妇禁用。2如有药液外漏应及时热敷，亦可用妥拉苏林510mg，或苄胺唑255ml或透明质酸酶300单位，以10-20ml灭菌生理盐水稀释或用12盐酸普鲁卡因注射液1020ml做局部浸润注射。3本品2ml相当去甲肾上腺素lml。4勿与偏碱性药物配伍。5本品有误命名为正肾上腺素者，“Noro并非“Normal”的简称，而系“NohneRadikale”的缩写“去甲基”之意。异丙肾上腺素ISOprenaline作用与用途为受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，
63、对受体几无作用。主要作用如下：1作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰。4促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。本品口服无效。舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收。气雾吸入迅速吸收，其生物利用度约为80-100。有效血浓度为0525mgml，Vd为07Lkg。在肝脏与硫酸结合，在其它组织被儿茶酚氧位甲基转移酶甲基化代谢灭活。静脉给药后，尿中排泄原形药物和甲基化代
64、谢产物各占50。气雾吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代谢产物。u支气管哮喘，适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。u心脏骤停，用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。u房室传导阻滞。u抗休克，可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高，民输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。用法与用量u支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。小儿，5岁以上，每次25-10mg，1日2或3次。气雾剂吸人，常用量，1次0104mg；极量，1次04mg，1日24
65、mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。u心跳骤停：心腔内注射05一lmg。u房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次度者、心率低于40次分时，可用051mg溶于5葡萄糖溶液200300ml缓慢静滴。u抗休克：以05-lmg加于5葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速052g分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg)，脉压在27kPa(20mmHg)以上，心率120次分以下。注意事项u常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。u在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。成人心率超过12
66、0次分，小儿心率超过140160次分时，应慎用。冠心病、绞痛，心肌梗塞、嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进患者禁用。u舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。u过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，此时，不仅受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸人次数和吸入量。去甲去甲肾上腺素上腺素 肾上腺素上腺素 异丙异丙肾上腺素上腺素 相同点都属于肾上腺素受体激动药，与肾上腺素受体结合后可激动受体，产生肾上腺素样作用。这类药都能兴奋心脏，不能口服，都易产生快速耐受性。肾上腺素受体亚型药理作用血管：使血管收缩心脏（较弱激动受
67、体）：使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心输出量增加血压：小剂量时，脉压加大。大剂量时，脉压变小。心脏:加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，增加心输出量。血管：激动受体时，血管收缩。激动受体时，血管舒张。血压：皮下注射或低浓度静脉滴注时，脉压差增大。大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压都升高。平滑肌：起舒张作用代谢：升高血糖作用心脏；对心脏受体起强大的激动作用，缩短舒张期和收缩期。血管：主要激动受体使骨骼肌血管舒张。血压：静脉滴注时，收缩压升高舒张压略降；静脉注射则引起舒张压明显下降。支气管平滑肌：起舒张作用。临床应用休克/药物中毒性低血压/上消化道出血心脏骤停过敏性休克支气
68、管哮喘与局麻药配伍及局部止血支气管哮喘房室传导阻滞心脏骤停感染性休克不良反应若静脉滴注时间过长，浓度过高或药液漏出血管，可引起局部组织缺血坏死。滴注时间过长或剂量过大，可能导致急性肾功能衰竭主要为心悸、烦躁、头痛、血压升高（老年人慎用）。可能使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纤颤，应严格掌握用量。常见为心悸、头晕。支气管哮喘病人若使用剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至是危险性心动过速及房室颤动。禁忌症禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿及严重微循环障碍的病人高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进症高
69、血压危症：高血压危症：1、压宁定（乌拉地尔，1受体阻滞剂）：50mg/10ml/支围手术期高血压，高血压危象：将12.5-25mg10mlNS或5%GS缓注，5-10分钟后如必要可重复注射12.5-25mg，继而泵入维持。用量：0.12mg/min从0.1mg开始配制：100mg+5%GS250ml，15ml/h=0.1mg/min，即5滴/min开始或100mg+N.S30ml以3ml/h开始泵入2、酚妥拉明（利其丁）1ml/10mg/支:主要用于防治嗜铬细胞瘤所致高血压：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，据血压调节3、拉贝洛尔50mg/5ml/支常用有效剂量：20-160
70、mg/hr；（，受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）负荷量：0.25mg/kgIV5min或50mg通用名：尼莫地平注射液通用名：尼莫地平注射液 Nimodipine Injection用法用量】在体重估计低于70公斤或血压不稳定患者，治疗开始的2小时可按照每小时0.5毫克尼莫地平给药（约为7.5微克/公斤/小时);如果耐受性良好尤其血压无明显下降时,2小时后,剂量可增至1毫克尼莫地平(约为15微克/公斤/小时）。在体重估计大于70公斤的患者,剂量宜从每小时1毫克尼莫地平开始（约为15微克/公斤/小时);2小时后，如无不适可增至2毫克（约为30微克/公斤/小时）。临用前取尼莫地平注射
71、液4mg（1支）注入500ml5%葡萄糖注射液或生理盐水中，混合均匀后立即静滴。注意避光,避免阳光直射。治疗期预防性用药静脉治疗应在出血后4天内开始，并在血管痉挛最大危险期连续给药,例如持续到蛛网膜下腔出血后的10-14天。药品类型：处方药西药注射剂是否医保：非医保药参考报价：41.2元西地兰西地兰适应症适应症: 1主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3终止室上性心动过速起效慢，已少用。西地兰：西地兰：用法用量用法用量: 静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4
72、0.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。小儿常用量：（1）按下列剂量分23次间隔34小时给予。（2）早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022/，2周3岁，按体重0.025/。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。禁忌禁忌: 禁用：1预激综合征伴心房颤动或扑动；2任何强心甙制剂中毒；3室性心动过速、心室颤动；4梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。西地兰应用注意事项西地兰应用注意事项: 1.过量时，由于蓄积性小，一般于停药后12天中毒表现可以消退。2以下情况慎用：(1)低钾血症；(2)不完全性房室传导阻滞
73、；(3)高钙血症；(4)甲状腺功能低下；(5)缺血性心脏病；(6)急性心肌梗死早期(AMI)；(7)心肌炎活动期；(8)肾功能损害。消化系统用药消化系统用药施他宁胃肠道出血止血药生长抑素（Somatostatin）：施他宁、思他宁临床用途u严重急性食管静脉曲张止血。u严重急性GU或DU出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。u急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。u胰、胆和肠瘘的辅助治疗。u糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。u肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。用法用量u常规剂量：采用慢速冲击静注（35min）250ug，或以250ug/h连续静滴，一般用药量3.5ug/（kg.h）。u严
74、重上消化道出血：首先以负荷量250ug缓慢静注（以1mlNS配制），再以250ug/h静滴。应确保给药的连续性，当两次给药间隔35min，应重新静注25ug。出血停止后（一般在1224小时内），继续用药4872小时。常治疗5d。u胰、胆、肠瘘的辅助治疗：用作全胃肠外营养的辅助措施。250ug/h，持续静滴，直至瘘管闭合（220d），闭合后继续用药13d，而后逐渐停药。u急性胰腺炎：按250ug/h静滴，连续72120h，应尽早用药。为预防手术患者发生外周和手术后的胰腺炎，以及防止内镜逆行以胆管造影或括约肌成形术所引起的胰腺并发症，应于术前23h开始用药，连续静滴至术后24小时。u胰腺手术并发症
75、的防治：手术开始时，按250ug/h静滴，手术后连续5d。u糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗注意u慎用：u（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。u（2）糖尿病患者u与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔34个小时应检测血糖。u溶液配制:连续静滴时，须将本药3000ug与NS或5%GS配制成够用12h的药液。不良反应u心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确）u神经：头痛、眩晕u内分泌/代谢：糖耐量异常u血液：WBC增多。u消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。u皮肤：面部潮红。u其他：停药后常出现GH及其
76、它激素反跳性的分泌过多。肠外瘘患者一旦停药，漏出量也会产生反跳效应。都是生长抑素生长抑素类，奥曲肽奥曲肽是改构后的产品，生长抑素生长抑素是一段14个氨基酸的肽段治疗方面有重叠的地方，不过一个可以专门治疗上消化道出血上消化道出血，一个用来治疗下消化道出血消化道出血还是有所区别的。但是生长抑素作用起效快，持续时间短，奥曲肽作用持续世间长。生长抑素的半衰期23min,而奥曲肽的半衰期为90min。由于半衰期的不同,二者用法也不尽相同。生长抑素的用法是250g静脉冲击,再以250g/h静脉滴注;奥曲肽则以100g皮下注射,再以25g/h维持静滴19呼吸系统用药呼吸系统用药氨茶碱多索茶碱茶碱类：氨茶碱（
77、Aminofylline）临床用途u缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。u急性心功能不全和心源性哮喘。u胆绞痛。u新生儿（早产儿）呼吸暂停。禁忌症u对本药、乙二胺或茶碱过敏者。u心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。u严重心律失常。u活动性消化性溃疡。u未经控制的惊厥性疾病。注意u慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心病（4）充血性心力衰竭（5）高血压（6）急性心肌损害（7）甲状腺功能亢进（8）严重低氧血症（9）有消化性溃疡病史（10）肝脏疾病（11）肾脏疾病（12）持续发热（13）使用某些影响茶碱代谢的药物或使茶碱清除率降低的药物时（14）55岁，特别是男性和伴慢性肺部疾病
78、者。u药物对检测值/诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值。u与用药有关的检查/监测项目：血药浓度。u药物过量：心律失常、HR增快、肌肉颤动、癫痫。u其他：对本药过敏者对其他茶碱类药物也可能过敏。不良反应u神经：头痛。u精神：烦躁、易激动、失眠。u消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。u其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，510日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。氨茶碱氨茶碱多索茶
79、碱多索茶碱两药均为是甲基黄嘌呤的衍生物。且多索茶多索茶碱碱松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。故多索茶碱多索茶碱无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降等。利尿用药利尿用药速尿：别名】呋喃苯胺酸,呋塞米;腹安酸;利尿磺胺;利尿灵;速尿;速尿灵呋塞米注射液（速尿）药理毒理u对水和电解质排泄的作用（2）对血流动力学的影响。u适应症u水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效
80、。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。u高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。u预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。u高钾血症及高钙血症。u稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。u抗利尿激素分泌过多症（SLADH）。u急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。不良反应常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克
81、、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害、指（趾）感觉异常、高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于415mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。注意事项u交叉过敏：对磺
82、胺类药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。u对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血钾、血钠、血氯、血钙和Mg2+浓度下降。u下列情况慎用：u无尿或严重肾功能损害者u糖尿病u高尿酸血症或有痛风病史者u严重肝功能损害者u急性心肌梗死u胰腺炎或有此病史者u有低钾血症倾向者uSLE患者u前列腺肥大u随访检查u药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。u存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。u与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。u少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停
83、药。有文献剂量有文献剂量：若单次静推剂量达400mg尿量仍未达标准,有透析指征时应早期透析。本观察组单次速尿剂量最大在400mg,治疗开始后前三天平均用量为800-1000mg/d,最大一天1250mg.也有资料可以达到2000毫克丽泉(托拉塞米托拉塞米注射液)处方普通药品西药19.5元生产厂家：浙江诚意药业有限公司治疗疾病：慢性心功能不全慢性肾小球肾炎肝硬化说明书：适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭特苏尼(托拉塞米托拉塞米注射液)处方普通药品西药40元生产厂家：南京新港医药有限公司治疗疾病：肝硬化慢性肾小球肾炎慢性心功能不全说明书：本品适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心
84、力衰呋塞米呋塞米的利尿作用迅速强烈、起效快，作用于人体后88%以原形从肾脏排出，12%经肝脏代谢，消除半衰期为1/21小时，作用持续时间为2小时。长期或大剂量应用时，常出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低镁血症，引起乏力、腹胀、心律失常等，使用过程中需严密监测电解质，并纠正电解质紊乱；呋塞米呋塞米还可引起高尿酸血症、高血糖症、血尿等，所以糖尿病、痛风症、严重肾功能衰竭者禁用；另外，呋塞米呋塞米也不宜与氨基糖甙类抗生素合用，以免增加耳、肾毒性；在持续、长期给药的情况下，机体会对该药产生耐药性，即利尿抵抗较为常见。托拉塞米静脉注射10分钟内即可起效，产生较强的利尿效果，在1小时内血药浓度达到高峰，钠的
85、排泄在2.520mg的范围内呈线性关系，药物消除半衰期为3.8小时，可持续作用58小时；托拉塞米作用于髓袢升支粗段，利尿时对钠排泄能力很强，但由于其内源性的抗醛固酮作用，即能抑制胞浆中醛固酮与其受体结合，因而托拉塞米的保钾能力较强，长期应用不会造成低钾血症，应用安全，这是呋塞米呋塞米所不具备的特点；托拉塞米不仅对钾的排泄量明显少于呋塞米呋塞米，对血清镁、血清钙的浓度亦无明显影响，而且对尿酸、葡萄糖和和脂类无明显作用；从代谢途径比较，托拉塞米主要是从肝脏代谢，P0.01(与治疗前相比与治疗前相比)FEV1改善率改善率()*Haskell et al, 1983显然大剂量显然大剂量 (125 mg
86、，每，每6小时一次小时一次) 更适用于严重哮喘发作更适用于严重哮喘发作甲泼尼龙促进呼吸道通畅，提高通气能力甲泼尼龙促进呼吸道通畅，提高通气能力25例哮喘持续状态病人随机分组，例哮喘持续状态病人随机分组，分别使用下列剂量的甲强龙静注分别使用下列剂量的甲强龙静注 (每每6小时一次，连用小时一次，连用3天）天） 15 mg - 40 mg - 125 mg 125 mg组第一天治疗结束时，组第一天治疗结束时， FEV1就有显著改善就有显著改善 40 mg组在第二天治疗中，组在第二天治疗中， FEV1有显著改善有显著改善 15 mg组在第三天治疗结束，组在第三天治疗结束， FEV1有显著改善有显著改善
87、血液系统用药血液系统用药肝素钠低分子肝素肝素肝素钙与肝素肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素肝素钠皮下注射易致出血的副作用抗凝血药：肝素钠（HeparinSodium）临床用途u血栓栓赛性疾病（1）急慢性静脉血栓或无明显血流动力学改变的肺栓塞（PE）。（2）预防二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、左心房扩大、心肌病合并房颤以及心脏瓣膜置换或其它心脏手术时所致的体循环栓塞。（3）防止动脉手术和冠状动脉造影时导管所致的血栓栓塞。（4）急性心肌梗死时的辅助治疗。（5）能减少脑血栓形成的危险性并降低其死亡率uDIC，尤其在高凝阶段。对羊水栓塞、死胎
88、综合征、异型输血反应、暴发性紫癜、脓毒血症及转移性癌肿并发的DIC有效，对蛇咬伤所致DIC无效。u用作体外抗凝血药，如输血、体外循环、血液透析、腹膜透析及血样标本体外试验等。u可抑制遗传性血管神经性水肿的急性发作。u浅表软组织挫伤及急性浅静脉炎。u有报道，本药能促进脂蛋白脂酶（清除因子）从组织释放，后者可催化TG水解，从而清除血脂。禁忌症u对本药过敏者。u由自发出血倾向或不能控制的活动性出血者。u有出血性疾病及凝血机制障碍者(包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜)。u外伤或术后渗血者。u先兆流产或产后出血者。uGU、DU患者。u溃疡性结肠炎患者。u、严重肝、肾功能不全者。u胆囊疾病或黄疸患者。
89、u恶性高血压患者。u活动性结核患者。u内脏肿瘤患者。u脑内出血或有此病史者。u胃肠持续导管引流。注意u慎用：（1）有过敏性疾病及哮喘病史者。（2）需进行易致出血的操作者（如口腔手术等）。（3）已口服足量抗凝血药者。（4）月经量过多者。u与用药有关的检查/监测项目：治疗前宜测定CT（试管法）及一期法测PT；治疗期间应测定CT（试管法）、血细胞比容、大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。u给药/停药条件：（1）通常以小剂量作为预防血栓形成，而大剂量则作为治疗血栓的剂量。（2）若血浆中抗凝血酶（AT-）降低，本药疗效较差，需输血浆或AT-。（3）静脉给药时最好用微量输液泵按100u/kg泵入，临床
90、均按APTT调整用量。（4）本药应用于以下疾病时应注意监测：心血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、严重高血压。外科手术期间及术后。凝血酶缺乏月经、伴有凝血障碍的肝脏疾病患者。不良反应u心血管:心前区紧迫感、呼吸短促、休克。u神经：头痛。u内分泌/代谢：醛固酮合成抑制、反跳的高脂血症、血清胆固醇浓度下降u血液：（1）出血（2）血小板减少（3）血细胞减少（4）血栓栓塞综合征u消化：恶心、呕吐、腹泻。u呼吸：气喘、鼻炎。u生殖：阴茎异常勃起。u骨骼肌肉：骨质疏松症。u皮肤：瘙痒及发热感，皮肤坏死、延迟的暂时性脱发。u其他：（1）过敏反应：寒战、发热、荨麻疹、流泪（2）注射局部刺激、红斑、轻微疼痛、血肿、
91、溃疡、（3）发热、血栓、血栓性静脉炎、感染、心肌梗死、癌症及术后患者通常肝素耐药性增加。普通胰岛素(RI)：400u/10ml/支首剂普通胰岛素1020u+NS100ml静脉滴注后以恒速泵：普通胰岛素50u+NS50mlIV0.1u/kg/h电解质、内分泌用药电解质、内分泌用药一评估病人病情：血钾浓度低于正常，有发生心律失常危险，需快速静脉补钾二、报告医生需使用静脉快速补钾，开出医嘱（剂量及入速）三准备1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制（常用：NS35ml+氯化钾15ml）四使用方法1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先
92、选择深静脉）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置4.严密监测患者心电图、尿量、血钾浓度5.做好相关护理记录（患者补钾前后血钾浓度）五效果评价患者血钾恢复正常水平患者血钾未恢复正常水平，报告医生，调整用药六注意事项xixi项1.氯化钾应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.严密监测患者心电图、尿量、血钾浓度六注意事项氯氯化化钾钾微微泵泵静推使用流程静推使用流程一评估病人病情：型糖尿病；型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷二、报告医生需使用胰岛素，开出医嘱（开
93、始使用速度、血糖控制目标）三准备1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+胰岛素25/50U）四使用方法1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将血糖监测时间调整为30min-1h/次4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每30min-1h监测一次血糖，并根据血糖值调整微泵入速，直到血糖达到所需控制目标6.血糖稳定后，可将监测时间调至12h/次7.做好相关护理记录（每次血糖值及调整的入速）8.胰岛素泵，延长管24h更换五效果评价患者血糖达到控制目标患者血糖未达到控制目
94、标，报告医生，调整用药六注意事项xixi项1.胰岛素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血糖及临床表现，防止低血糖副作用六注意事项胰胰岛岛素使用流程素使用流程抗微生物药抗微生物药两性霉素B注射用两性霉素B脂质体（Amphotec）药理毒理药理：安浮特克对念珠菌属、曲霉菌属和皮炎芽生菌属和隐球菌属，球孢子菌属等均有抗真菌活性。安浮特克的有效成分两性霉素B为一多烯抗菌素，它通过结合到真菌细胞膜上的固醇（主要为麦角固醇），造成膜通透性改变，包内营养物质（钾、钠、核苷酸等）流出而使真菌细胞死亡。其对动物和人类有毒性的原因。
95、毒性：三致性（致癌、致突变和生育力损害）适应症本品适用于治疗系统性真菌感染的疾病；包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌和皮炎芽生菌，球孢子菌病。或因肾损伤、药物毒性而不能使用有效剂量的两性霉素B的病人，或已经接受过两性霉素B治疗无效的病人均可使用。用法用量治疗前，应对患者进行试验用药。试用药时，不得使用任何辅助用药。用药期间，请遮光滴注。用10ml注射用水注入50mg安浮特克瓶中，待充分溶解后取出1ml（含5mg安浮特克）稀释于5%的葡萄糖50ml中，30分钟滴完。在滴注药液其间，请密切关注患者的生命体征。无异常则开始正式用药。如果患者出现严重的不良反应，立即停止用药，在情况无转变前不恢复用药。
96、第14天日单位剂量和滴注速度；滴注时间不少于6-8小时，逐渐提高单位剂量。每日单位剂量为：第一天0.5mg/kg/d滴注时间6-8小时第二天1.0mg/kg/d滴注时间6-8小时第三天2.0mg/kg/d滴注时间6-8小时第四天2.0-4.0mg/kg/d滴注时间6-8小时第五天以后2.0-3.0mg/kg/d可增至4mg/kg/d滴注时间4-6小时不良反应不良反应在首次用药后1-3个小时内最为常见。大多数不良反应在以后的用药中逐渐消失。报道最多的是高热、畏寒、恶心、呕吐。建议除试验用药外，在每次滴注之前的30分钟，患者消炎痛25mg或口服扑热息痛325650mg（退热止痛）、静推地塞米松35
97、mg（防过敏）或使用非那根（防寒颤）。儿童在使用上述药物时药量酌减。尤其在接受长期治疗的病人中（约6周）ALT和低钾血症，但均为一过性的。注意事项u应静脉给药。与输液过程中有关的急性反应包括发热、发冷、低血压、恶心、或心动过速。这些反应通常在开始输液后13小时出现，这些反应在头几次给药时较为严重和频繁，以后会逐步消失。与输注有关的急性反应可以事先通过使用抗组织胺和皮质类固醇来预防或/和降低输注速度和迅速使用抗组织胺和皮质类固醇来处理。应避免快速输注。u按患者反应情况，应对患者进行监测，特别是对肝功能、肾功能、血清电解质、全血细胞计数及凝血酶原反应时间等进行监测。u本品只能用无菌注射用水溶解，不能用生理盐水或葡萄糖溶解；只能用5%注射用葡萄糖稀释；不能用生理盐水或注射用水稀释。u用药期间（包括试验用药期间）请避光滴注。u不要过滤药液，不要在使用含内置过滤器的输液器。u计算患者日剂量的最高体重为60kg。u单独静脉泵入8小时。药物过量本品不通过血透析清除，有报导普通两性霉素B过量导致心跳停搏或呼吸停止。谢谢！谢谢谢谢
