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1、人工气道的护理人工气道的护理常常 规规 护护 理理 固固 定定气管切开：以系带固定，松紧以容纳一个手气管切开：以系带固定，松紧以容纳一个手 指为宜；指为宜；经鼻气管插管：胶布固定；经鼻气管插管：胶布固定；经经口气管插管：胶布固定，放置牙口气管插管：胶布固定，放置牙垫垫。湿湿 化化q保证充足的液体入量保证充足的液体入量:2500-3000:2500-3000mlml q加热湿化器：加热湿化器：温度控制在温度控制在31-3331-33度度 q气道内持续滴注湿化液气道内持续滴注湿化液:0.45%:0.45%生理盐水或蒸馏水生理盐水或蒸馏水 q气道冲洗气道冲洗 q雾化吸入雾化吸入 q使用人工鼻使用人工
2、鼻吸吸 痰痰患者呼吸时对呼吸机有抵抗患者呼吸时对呼吸机有抵抗, ,咳嗽，听诊有罗音；咳嗽，听诊有罗音；吸痰指征吸痰指征呼吸机管系压力升高，出现高呼吸机管系压力升高，出现高压报警或持续显示低通气量；压报警或持续显示低通气量；血氧饱和度下降。血氧饱和度下降。 吸痰时要做到稳、准、快，一次吸痰不吸痰时要做到稳、准、快，一次吸痰不超过超过1515秒。在吸痰前后各给予吸纯氧秒。在吸痰前后各给予吸纯氧2 2分钟。分钟。一次性集痰器一次性集痰器防止气道阻塞防止气道阻塞气道大出血气道大出血呕吐物误吸呕吐物误吸针头的坠入针头的坠入呼吸机突然工作失灵呼吸机突然工作失灵 痰痂形成痰痂形成 气囊脱落气囊脱落 管道牵拉
3、、扭曲管道牵拉、扭曲 原因原因防止气压伤防止气压伤 为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量采为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量采用高容低压气囊，避免过度充气。以注入气用高容低压气囊，避免过度充气。以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后在注入体刚能封闭气道，听不到漏气声后在注入0.50.5mlml为宜。一般充气为宜。一般充气7-107-10mlml。气囊放气气囊放气1 1次次/4-6/4-6小时。不使用呼吸机时，气囊不必充气，小时。不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利于呼吸。以利于呼吸。 感染的预防和控制感染的预防和控制 1 1、宿主因素、宿主因素自身菌群的移位自身菌群的移位 原因：误吸（昏迷、抽原因
4、：误吸（昏迷、抽 搐、卧位等）搐、卧位等）机体免疫力下降机体免疫力下降 年龄年龄6060岁、慢性消耗岁、慢性消耗 性疾病、危重患者等性疾病、危重患者等VAPVAP发病的危险因素发病的危险因素 2 2、医源性因素、医源性因素（1 1）呼吸机管路等医疗器械的污染）呼吸机管路等医疗器械的污染VAPVAP发病的危险因素发病的危险因素（3 3）气管切开的诱发因素气管切开的诱发因素: :肺部感染率随着肺部感染率随着气管气管 湿化程度的降低湿化程度的降低而升高。气管切口感染也是而升高。气管切口感染也是 诱发下呼吸道感染的重要因素之一。诱发下呼吸道感染的重要因素之一。 （2 2）某些药物的应用）某些药物的应用
5、: :类固醇激素固醇激素 、广、广谱抗生抗生 素、素、组胺阻断胺阻断剂/ /抗酸抗酸剂空气和环境的消毒和隔离空气和环境的消毒和隔离: :通风，换气，日照，紫通风，换气，日照，紫 外线照射。草留香，减少陪人和探视。外线照射。草留香，减少陪人和探视。医疗器械的消毒医疗器械的消毒: :防止冷凝水逆流吸入防止冷凝水逆流吸入。 呼吸机管道和机器的消毒：管道每天更换。呼吸机管道和机器的消毒：管道每天更换。 湿化和吸引器械的消毒湿化和吸引器械的消毒 感染的预防和控制感染的预防和控制感染的预防和控制感染的预防和控制防止误吸：取半卧位；防止呕吐，必要时给予胃防止误吸：取半卧位；防止呕吐，必要时给予胃 肠减压；鼻
6、饲时气囊充气；气囊放气肠减压；鼻饲时气囊充气；气囊放气 前充分吸净分泌物；前充分吸净分泌物；口腔与切口护理口腔与切口护理 ：口腔护理：口腔护理2-3次次/日，在气囊日，在气囊 充气状态下进行；充气状态下进行；呼吸道分泌物的清理：湿、翻、拍、吸呼吸道分泌物的清理：湿、翻、拍、吸 人工气道常见并发症及处理人工气道常见并发症及处理 延长插管延长插管 心跳停止心跳停止 全身抽搐全身抽搐 胃膨胀胃膨胀 气管插管期间的并发症气管插管期间的并发症 插入右主支气管插入右主支气管肺泡低通气肺泡低通气气胸气胸肺不张肺不张自行拔管自行拔管气管插管期间的并发症气管插管期间的并发症 经喉插管后的并发症经喉插管后的并发症
7、喉水肿、溃疡、出血喉水肿、溃疡、出血 鼻窦炎鼻窦炎 误吸误吸喘鸣喘鸣上上气道阻塞气道阻塞声嘶声嘶 皮下气肿皮下气肿 气管无名动脉瘘气管无名动脉瘘 气管食管瘘气管食管瘘 气管狭窄气管狭窄 与气管切开有关的并发症与气管切开有关的并发症处处 理理确保气管插管（或套管）管径大小恰当，以保确保气管插管（或套管）管径大小恰当，以保证气道正常通畅；证气道正常通畅；保持较低的气囊内压：少量漏气技术、测定漏保持较低的气囊内压：少量漏气技术、测定漏气量、测定气囊内压小于气量、测定气囊内压小于2525mmHgmmHg；减少气囊的移动、插管的扭曲和扭转；减少气囊的移动、插管的扭曲和扭转；以望、触、叩、听或以望、触、叩、听或X X线摄片证实气管插管位置线摄片证实气管插管位置的正确：的正确：估计插管需保留的时间估计插管需保留的时间
