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1、医学影像检查及护理医学影像检查及护理呼吸内科陈川彤颖医学影像科的发展需要护理人员参与医学影像科的发展需要护理人员参与医学影像检查简介：医学影像检查简介：n n射线类：透视、特殊造影、CR、DR、 CT 、C臂机、DSA等。n n磁共振：MRIn n超声类：B超、经颅多普勒等。透视透视、特殊造影、特殊造影胸腹部体检透视、透环。消化道钡餐、灌肠造影，泌尿系：IVP、逆行尿路，胆囊造影、T管造影，子宫输卵管造影，椎管造影、关节造影，瘘道造影等。DRX线数字化摄影分辩率高，图像清晰、细腻，比传统胶片射线量少。可进行各部位检查，特别是骨关节。螺旋螺旋CTCT检查的优缺点检查的优缺点优点：优点：n n为无
2、创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。有很高的密度分辨力。有很高的密度分辨力。n n能提供没有组织重叠的横断面图像，并可进行冠能提供没有组织重叠的横断面图像，并可进行冠状和矢状面图像的重建。状和矢状面图像的重建。n n用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且有的能做定性诊断。率，而且有的能做定性诊断。缺点：缺点：n n 存在放射性损伤。存在放射性损伤。n n虽然发现病变的敏感性极高，但在定性诊断上仍虽然发现病变的敏感性极高，但在定性诊断上仍有很大的限制。有很大的限制。C臂机手术定位，骨科应用臂机手
3、术定位，骨科应用数字血管造影机数字血管造影机DSADSA数字减影血管造影机数字减影血管造影机n n对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和治疗。 磁共振成像磁共振成像MRI磁共振成像优点磁共振成像优点1 1、软组织对比分辨率最高，它可以清楚地分辨肌肉、软组织对比分辨率最高，它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等软组织；区分膝关节的半月肌腱、筋膜、脂肪等软组织；区分膝关
4、节的半月板，交叉韧带，关节软骨等，子宫的肌层，子宫板，交叉韧带，关节软骨等，子宫的肌层，子宫内膜层等。内膜层等。 n n2 2、具有任意方向直接切层的能力，而不必变动被、具有任意方向直接切层的能力，而不必变动被检查者的体位，横断面、矢状面、冠状面和各种检查者的体位，横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，方便地进行解剖结构或病变的斜面的体层图像，方便地进行解剖结构或病变的立体追踪。立体追踪。n n 3 3、属无创伤、无射线检查，离子化放射对脑组织、属无创伤、无射线检查，离子化放射对脑组织无放射性损害，也无生物学损害。避免了无放射性损害，也无生物学损害。避免了X X线或放线或放射性核素显像等
5、影像检查由射线所致的损伤。射性核素显像等影像检查由射线所致的损伤。磁共振成像的缺点1 1、检查费较昂贵，扫描时间较长，进行一个部位的检查费较昂贵，扫描时间较长，进行一个部位的检查，通常要半个小时以上，有时甚至需要检查，通常要半个小时以上，有时甚至需要1-21-2个个小时，让病人难以耐受。小时，让病人难以耐受。3 3、MRIMRI机房内不能使用监护和抢救设备，加之机房内不能使用监护和抢救设备，加之MRIMRI对病人体动敏感，易产生伪影，不适于对急对病人体动敏感，易产生伪影，不适于对急诊和危重病人进行检查。诊和危重病人进行检查。 4 4、妊娠、妊娠3 3个月之内的、体内有金属植入物或金属异个月之内
6、的、体内有金属植入物或金属异物者慎用，安装有心脏起搏器的病人，幽闭恐惧物者慎用，安装有心脏起搏器的病人，幽闭恐惧综合征禁忌做综合征禁忌做MRIMRI检查。检查。 5 5、MRIMRI对钙化不敏感，对肺部病变的检查及对钙化不敏感，对肺部病变的检查及早期脑出血等病变的不优于早期脑出血等病变的不优于CTCT。B超超n n可获得人体内脏各器官的各种切面图形比较清晰。B超比较适用于肝、胆肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。B超检查的价格也比较便宜，又无不良反应，可反复检查。 医学影像检查流程：医学影像检查流程：1. 1.临床医生开出检查申请单，详细填写病史及检查项目临床医生开出检查申请单，详细填写
7、病史及检查项目; ;2. 2.护士核对姓名、性别、部位、左右、住院号、床号、收费。护士核对姓名、性别、部位、左右、住院号、床号、收费。门诊符合绿色通道、住院急查可先开医嘱并盖科室章可先检门诊符合绿色通道、住院急查可先开医嘱并盖科室章可先检查后收费。查后收费。3.DR3.DR随到随检查，晚间随到随检查，晚间2222点后请电话通知放射科值班医生，点后请电话通知放射科值班医生，其他影像学检查到医学影像学科预约检查时间。其他影像学检查到医学影像学科预约检查时间。4. 4.在预约时间内至医学影像学科检查，检查前做好相应准备。在预约时间内至医学影像学科检查，检查前做好相应准备。5. 5.门诊病人检查后，急
8、诊门诊病人检查后，急诊3030分钟到写片室取报告及胶片分钟到写片室取报告及胶片; ;其他其他检查检查2 2小时内经审核后到写片室取报告及胶片。小时内经审核后到写片室取报告及胶片。6. 6.住院病人直接回病区即可，住院病人直接回病区即可，24244848小时内经审核，到写片小时内经审核，到写片室登记取报告及胶片。室登记取报告及胶片。医学影像检查禁忌症：医学影像检查禁忌症：n n1 1、病人生命体征平稳，能接受医学影像检查。、病人生命体征平稳，能接受医学影像检查。、病人生命体征平稳，能接受医学影像检查。、病人生命体征平稳，能接受医学影像检查。n n2 2、如果患者有碘过敏史，不能做注射碘造影剂的、
9、如果患者有碘过敏史，不能做注射碘造影剂的、如果患者有碘过敏史，不能做注射碘造影剂的、如果患者有碘过敏史，不能做注射碘造影剂的检查检查检查检查。n n3 3、当患者装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工耳蜗、当患者装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工耳蜗、当患者装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工耳蜗、当患者装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工耳蜗、人工心脏瓣膜、人工髋关节时，不能做磁共振检人工心脏瓣膜、人工髋关节时，不能做磁共振检人工心脏瓣膜、人工髋关节时，不能做磁共振检人工心脏瓣膜、人工髋关节时，不能做磁共振检查。查。查。查。n n4 4、怀疑有眼球异物的病人严禁做磁共振检查，带、怀疑有眼球异物的病人严禁做磁共振检查
10、，带、怀疑有眼球异物的病人严禁做磁共振检查，带、怀疑有眼球异物的病人严禁做磁共振检查，带有金属节育环的病人也不能做盆腔的磁共振检查。有金属节育环的病人也不能做盆腔的磁共振检查。有金属节育环的病人也不能做盆腔的磁共振检查。有金属节育环的病人也不能做盆腔的磁共振检查。n n5 5、妊娠三个月以内者也不宜做、妊娠三个月以内者也不宜做、妊娠三个月以内者也不宜做、妊娠三个月以内者也不宜做MRIMRI检查。怀孕者检查。怀孕者检查。怀孕者检查。怀孕者最好不要做任何最好不要做任何最好不要做任何最好不要做任何X X线检查，否则可能导致胎儿畸线检查，否则可能导致胎儿畸线检查，否则可能导致胎儿畸线检查，否则可能导致
11、胎儿畸形。形。形。形。医学影像检查前应注意哪些？医学影像检查前应注意哪些？n n首先应去除拍摄部位的一切异物。首先应去除拍摄部位的一切异物。比如：项链、玉佩、拉链、纽扣、胸罩比如：项链、玉佩、拉链、纽扣、胸罩和所有带有金属的衣物，甚至带有油漆和所有带有金属的衣物，甚至带有油漆字的秋衣，字的秋衣，T恤衫等，其目的是为了防止恤衫等，其目的是为了防止异物形成伪影，影响拍片效果。异物形成伪影，影响拍片效果。n n 拍摄骨盆时要去除拉链、纽扣、皮带拍摄骨盆时要去除拉链、纽扣、皮带甚至是松紧带。甚至是松紧带。n n 颈椎拍片时，要去除拉链、耳坠、颈椎拍片时，要去除拉链、耳坠、脖子上的膏药，胶布。脖子上的膏
12、药，胶布。DR检查注意事项检查注意事项n n胸部：外伤、气胸、胸水要站立位检查，n n腹立位：肠梗阻、肠穿孔要站立位检查，n n腹盆部平片：口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。 KUBKUB拍片前口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。拍片前口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。拍片前口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。拍片前口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。 n nIVPn n做上消化道钡餐造影和腹部CT时，应该空腹。n n做多个检查时应注意检查顺序，通常先做B超、普通的X光片，再做CT和上消化道造影。 n n磁共振检查时，检查部位的金属异物也应磁共振检查时，检查部位的金属异物也应该除
13、去，影响拍片质量，会产生一定的热该除去，影响拍片质量，会产生一定的热量，灼伤皮肤。因此，影像科检查时，最量，灼伤皮肤。因此，影像科检查时，最好换件不带任何扣子及各种装饰的服饰，好换件不带任何扣子及各种装饰的服饰，最好是最好是 棉毛衫，不宜穿连衣裙。棉毛衫，不宜穿连衣裙。n n手机、银行卡等物品不能带入磁共振室手机、银行卡等物品不能带入磁共振室 ，否则检查完毕时这些物品都会被磁化损坏。否则检查完毕时这些物品都会被磁化损坏。婴幼儿医学影像检查前准备婴幼儿医学影像检查前准备n n03岁不能自主控制，经主管医师确认，常规采用镇静剂，检查前30分钟，5%水合氯醛口服，按1ml/kg体重给药，（或6%水合
14、氯醛合剂，0.5 1ml/kg体重保留灌肠给药）对入睡因难的可重复用药，一天不要超过3次。必要时肌注冬眠灵或非那根0.51mg/kg。n n增加扫描，开通静脉通道，再用镇静剂，保持呼吸道通畅，密切观察患儿，出现异常立刻停止检查，进行抢救。清醒患儿护理清醒患儿护理n n应以鼓励、表杨和肯定语言给予心理暗示，让其有勇气和信心进行检查。n n提前做好宣教工作，让患者及家属了解检查注意事项和操作步骤及检查对疾病的诊疗重要意义，让其主动接受检查。n n提前让患者及家属了解检查过程，与做完检查的患者交流，避免产生恐惧和紧张情绪。睡眠患儿护理睡眠患儿护理n n倡导自然入睡，n n创造安静的环境，减少噪音的刺
15、激，用棉球做耳塞，必要时戴耳机。n n提供舒适的睡眠环境，用柔软被子包裹患儿，让其有安全感。必要时戴眼罩。n n密切观察入睡患儿的生命体征，防止意外发生，一旦苏醒，嘱家属轻声让患儿再次入睡。增强检查前准备增强检查前准备n n检查必备的急救装置及药品：n n1、检查必备的急救装置（专人负责，定期检查登记）：n n（1）检查急救车是否完好，安全；心电监护仪、血压计、吸痰设备、简易呼吸、听诊器、氧气装置、急救包等是否。n n（2）肾上腺素、异丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受体激动剂、阿托品、生理盐水。使用碘对比剂前对患者心理辅导使用碘对比剂前对患者心理辅导n n对患者实施心理辅导，缓解患者紧张状态，有
16、利于减少不良反应的发生。n n患者心理状态与不良反应发生有一定相关性，在进行检查之前处于焦虑状态会导致不良反应的发生率增加，并且有报道称焦虑与轻中度不良反应之间存在相关性。因此做好患者安抚工作，对于尽可能降低对比剂不良反应发生率具有重要意义。CTCT增强检查增强检查l高危人群：严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑。l增强CT检查前准备：l1、临床医生与患者及家属沟通，说明CT增强检查的效益、风险及替代医疗方案，并在CT增强检查知情同意书上签字。l2、详细填写申请单，到CT室预约检查时间及方式。l3、检查前4个小时禁食，腹部要清
17、肠，盆腔要憋尿。l4、准备地塞米松、肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米、洛贝林、回苏灵等急救药品。l5、20号以上静脉留置针，做碘过敏试验，并作好记录。l检查后观察30分钟（过敏反应多在20分钟内出现）。碘过敏试验方法：碘过敏试验方法：1.皮内试验：用0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。阳性：红斑、硬块直径大于1cm。2.静脉注射：1ml静脉注射,观察1015分钟。阳性：心悸,头昏,恶心呕吐、皮疹、寻麻疹或血压、脉搏、呼吸和面色改变。3.结膜滴注：滴眼，观察35分钟。阳性：结膜充血、水肿眼涩或轻微。过敏反应及处理：1、轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等。密切观察，一般无需处理，可以自行缓
18、解，可多喝水。2、中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等。应积极处理，首先静脉注射地塞咪松1020mg，观察35分钟，通知相关临床科室、麻醉科及ICU等协助抢救。3、重度反应：呼吸困难、血压下降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停死亡等。必须紧急抢救，上述方法处理同时，对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5碳酸氢钠250ml；对喉头严重水肿，窒息，青紫者应考虑气管切开或者器官插管。碘对比剂使用原则l对比剂处理：碘对比剂存放必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37。l患者水化：建议在患者使用碘对比剂前4个小时至使用后24小时内给予水化，
19、补液量最大100ml/h。补液方式尽量采用口服，必要时可经静脉途径。碘对比剂血管外渗l1、轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察，如外渗加重，应及时处理。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。l2、中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理：l抬高患肢，促进血液回流。l早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。l对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。l必要时，咨询临床医师用药。放射防护的基本原则l1、减少受照剂
20、量l照射量与源的放射性强度成正比。在不影响工作的情况下，应尽量减少操作人员的受量，使其在国家制定的允许标准之内。l2、缩短受照时间l照射量随接触时间而增加。在保证医疗质量条件下，工作宜迅速，减少在其周围的停留时间。l3、增加辐射距离l照射量与距离的平方成反比。可利用长柄工具或机械手远距离操作，减少放射量，从而起到保护工作人员的作用。l4、增加防护屏蔽l利用防护屏障可有效地减低照射量。影像增强器影像增强器球管球管透视过程中透视过程中主要的辐射主要的辐射来源是从病来源是从病人身体人身体反射的放射反射的放射线线放射线的历史放射线的历史X18951895年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任威廉年：德国维
21、尔茨堡大学物理系的系主任威廉康拉德康拉德伦琴教伦琴教授（授（Wilhelm RoentgenWilhelm Roentgen）发现）发现X X线，又称作伦琴射线；线，又称作伦琴射线；19011901年：诺贝尔物理学奖年：诺贝尔物理学奖18961896年年X X线实验室线实验室生物学基础知识生物学基础知识 85% 85% 的乳头状癌：辐射诱发的乳头状癌：辐射诱发 诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量：诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量： 100 mSv100 mSv 临界值临界值 / / 年：年： 一年接受的天然照射是一年接受的天然照射是2.4mSv2.4mSv 国家规定：工作人员每年不能接受超过国家规定：工
22、作人员每年不能接受超过20 mSv20 mSv，相，相 当于连续照当于连续照2020次次X X光的核辐射光的核辐射 一个孕妇每年只能额外接受一个孕妇每年只能额外接受2mSv 2mSv 辐射辐射 - - 甲状腺体甲状腺体 100 mSv100 mSv 眼睛眼睛 150 mSv150 mSv 手手 500 mSv500 mSv与球管、影像增与球管、影像增强器保持安全距强器保持安全距离（至少离（至少1 1米）米）增加与增加与C C型臂的距离，反射线比率会逐渐降低型臂的距离，反射线比率会逐渐降低病病 人人1.23612影像影像增增强器器球管球管1 1米米球管位置球管位置球管位置在手术台下可降低剂量球管
23、位置在手术台下可降低剂量3倍倍以上以上 ，减少高剂量照射晶状体，减少高剂量照射晶状体最佳方案：球管在下最佳方案：球管在下X线球管位置线球管位置球管一侧散射剂量高，透视过程球管一侧不应站人球管一侧散射剂量高，透视过程球管一侧不应站人0.4 0.8 mSv/h4-8mSv/h4-8mSv/hRampersaud,etal.RadiationExposuretotheSpineSurgeonRampersaud,etal.RadiationExposuretotheSpineSurgeonDuringFluoroscopicallyAssistedPedicleScrewInsertion.Spin
24、eDuringFluoroscopicallyAssistedPedicleScrewInsertion.Spine2000;25(20):2637-452000;25(20):2637-45风风 险险球管一侧甲状腺的照射是影像增强器一侧的约球管一侧甲状腺的照射是影像增强器一侧的约1010倍倍躯干的剂量躯干的剂量: :球管一侧球管一侧 0.53 mSv/min 0.53 mSv/min影增一侧影增一侧 0.02 mSv/min 0.02 mSv/minX线球管位置线球管位置为了减少散射，病人尽量靠近影像增强器，远离球管！为了减少散射，病人尽量靠近影像增强器，远离球管！实用的射线防护方法实用的射线防护方法铅屏风、铅屏风、铅眼镜、铅眼镜、铅围裙、铅围裙、铅手套、铅手套、铅衣领、铅衣领、铅手套等铅手套等必须经常使用！必须经常使用！X线线X线线错误的使用方法错误的使用方法正确的应用方法正确的应用方法X线线X线线“4 4”征征: : 股骨颈侧位投照方法股骨颈侧位投照方法
