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1、第十八章第十八章 消化性溃疡消化性溃疡这么多好吃的，这么多好吃的，不吃白不吃！不吃白不吃！啊哈！可以开啊哈！可以开动了动了*哎哟！我肚哎哟！我肚子痛，恶心，子痛，恶心，吐酸水，一吐酸水，一点胃口都没点胃口都没有！为什么！有！为什么！老天太不公老天太不公平了平了真好喝！真好喝！消消化化系系统统全全貌貌n1.组成 消化管 消化腺n2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下1胃底胃底2贲门贲门3胃体胃体4胃大弯胃大弯5胃肌层胃肌层6幽门窦幽门窦7幽门管幽门管8幽门幽门9十二指肠上部十二指肠上部10角切迹角切迹11胃小弯胃小弯12贲门贲门13食管腹部食管腹部消化性溃疡消化性溃疡（peptic
2、ulcer PU)消化性溃疡的定义：消化性溃疡的定义：主要指发生于胃和十二指肠的主要指发生于胃和十二指肠的慢性慢性溃疡溃疡因溃疡的形成与胃酸因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用有关，故得名。的消化作用有关，故得名。临床上主要表现为临床上主要表现为慢性、周期性、慢性、周期性、节律性节律性的上腹部疼痛。的上腹部疼痛。n 泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，除发所消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及十二指肠外生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下也可发生在食管下段、胃段、胃-空肠吻合口附近，以及空肠吻合口附近，以及Meckel
3、憩憩室内。室内。n 但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡，就是指胃及十二指所谓的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡肠溃疡消化道溃疡的分类消化道溃疡的分类n由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃疡胃溃疡”和和“十二指肠溃疡十二指肠溃疡” 胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer GU) 十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU) 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 流行病学n常见病，多发病，全球性分布常见病，多发病，全球性分布n男性多于女性男性多于女性n十二指肠溃疡（十二指肠溃疡
4、（DUDU）多于胃溃疡（）多于胃溃疡（GUGU）；）；3 3：1 1nDUDU好发于青壮年好发于青壮年,GU,GU中老年人多见中老年人多见, ,约晚约晚十年十年n秋冬秋冬, ,冬春之交好发冬春之交好发; ;南方发病率大于北南方发病率大于北方方病因及发病机制病因及发病机制本病为多病因疾病，发病机制本病为多病因疾病，发病机制未完全明了未完全明了,但但 胃酸及胃蛋白酶分泌增多胃酸及胃蛋白酶分泌增多 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染 胃粘膜屏障保护作用的削弱胃粘膜屏障保护作用的削弱是是PU发生的重要因素发生的重要因素天平学说天平学说正常胃体正常胃体胃体小弯黏胃体小弯黏膜皱襞比较膜皱襞比较平滑。
5、胃体平滑。胃体前、后壁的前、后壁的黏膜皱襞呈黏膜皱襞呈分叉状。胃分叉状。胃体大弯黏膜体大弯黏膜皱襞较粗而皱襞较粗而多，常呈脑多，常呈脑回。回。贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线互相交错，构成齿状线胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。消化性溃疡发病的现代理念n没有胃酸就没有溃疡；n没
6、有Hp就没有溃疡复发；n一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成。 n胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调是素失调是PUPU主要原因。当损伤因素增强主要原因。当损伤因素增强和和( (或或) )保护因素削弱时就可发生溃疡。保护因素削弱时就可发生溃疡。胃黏膜损害因素增强胃黏膜损害因素增强n胃酸及胃蛋白酶分泌过多胃酸及胃蛋白酶分泌过多n幽门螺杆菌感染是形成十二指溃疡重要幽门螺杆菌感染是形成十二指溃疡重要因素因素n药物因素（药物因素（NSAIDNSAID）n神经精神因素神经精神因素n遗传、环境等其他危险因素遗传、环境等其他危险因素 胃粘膜保护作用减弱胃粘膜保护作用减弱n
7、黏膜屏障与黏液黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障碳酸盐屏障n黏膜的血液循环和上皮细胞的更新黏膜的血液循环和上皮细胞的更新n前列腺素分泌减少前列腺素分泌减少n表皮生长因子分泌低下表皮生长因子分泌低下n生长抑素生长抑素n NO acid,NO ulcern NO HP, NO ulcern胃酸是溃疡发生的决定因素胃酸是溃疡发生的决定因素 早在早在1910年就有人提出年就有人提出 “无酸就无溃疡无酸就无溃疡”，这是人类与这是人类与PU作斗争作斗争90余年来的经典总结。余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐亿壁细胞分泌盐酸酸23-25mmol/h，胃液，胃液PH为
8、为1.3-1.8。胃蛋白。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液而来，它的生物活性取决于胃液PH，当，当PH升升高到高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此此胃酸是溃疡发生的决定因素。胃酸是溃疡发生的决定因素。n胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷胃窦正常泌酸机制胃窦正常泌酸机制 PH2.5胃窦胃窦G细胞细胞 促胃液素促胃液素 壁细胞泌酸壁细胞泌酸 H+刺激刺激十二指肠十二指肠S细
9、胞细胞 释放促胰液素释放促胰液素 食糜食糜 胆囊收缩素胆囊收缩素 肠抑胃肽肠抑胃肽 血管活性肠肽血管活性肠肽n 在发现在发现HP之前，之前，PU治疗后约治疗后约80%病人病人一年后溃疡复发。一年后溃疡复发。DU及及GU HP检出率分检出率分别在别在90%及及80%以上。以上。HP的根除可改变的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出以下。当前不少学者提出“HP感染感染-慢慢性胃炎性胃炎-溃疡形成溃疡形成”，认为，认为“没有没有HP， 就没有溃疡就没有溃疡”的观念将越来越受到关注。的观念将越来越受到关注。病理病理一一 部位与数目部位
10、与数目 GU 胃窦和胃体交界处，小弯胃窦和胃体交界处，小弯,胃角附近胃角附近 后壁多于前壁后壁多于前壁; DU 球部球部,少数球后少数球后,前壁多见前壁多见 ; 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡；对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡； 吻合口溃疡吻合口溃疡 多发于不耐酸的肠侧。多发于不耐酸的肠侧。数目数目 多数单发多数单发,少数多发少数多发二、二、 大小及形态大小及形态 大小大小: DU d1cm; GU d2cm 少数少数 d2cm d3-4cm 形状形状: 圆形或椭圆型圆形或椭圆型;少数为线样或霜降样少数为线样或霜降样 三三 、 深度深度 浅者累及黏膜肌层浅者累及黏膜肌层, 深者达肌层深者达肌
11、层,甚至浆膜层甚至浆膜层,少数穿破浆膜层而穿孔少数穿破浆膜层而穿孔. 边缘光滑边缘光滑,底部洁净底部洁净,附附灰白或灰黄苔。灰白或灰黄苔。 活动性溃疡：活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合期：溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中。瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中。四四 愈合愈合 一般一般4-8周周, 短
12、者短者2-3周周, 长者长者12周以上周以上. 多次复发或破坏过多多次复发或破坏过多, 愈合后可留下瘢痕愈合后可留下瘢痕,瘢痕收缩或与周围组织粘连瘢痕收缩或与周围组织粘连, 引起病变部引起病变部位畸形和幽门梗阻位畸形和幽门梗阻.临床表现临床表现临床特点临床特点1.1.慢性经过慢性经过 几年几年, ,十几年十几年, ,甚至几十年甚至几十年2.2.周期性发作周期性发作 发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替出现出现 秋冬秋冬, ,冬春发作冬春发作, ,天气转暖缓解天气转暖缓解3.3.节律性上腹疼节律性上腹疼 GUGU多于餐后多于餐后1h1h痛痛-餐后痛。餐后痛。 DUDU为饥饿疼为饥饿疼, ,进食缓
13、解进食缓解, ,有夜疼有夜疼. .症状症状1.上腹痛上腹痛-主要症状主要症状 部位部位 上中腹上中腹, 剑下或偏右。剑下或偏右。 性质性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼, 偶有剧痛偶有剧痛, 或或 饥饿样不适感饥饿样不适感 持续时间持续时间 约半小时约半小时, 1-2小时小时 或更长或更长 诱因诱因 精神刺激精神刺激,过度劳累过度劳累,饮食不慎饮食不慎,气候变化气候变化,进食进食,饥饿饥饿 缓解办法缓解办法 2 其他症状其他症状n全身症状：全身症状： 神经精神症状神经精神症状: 失眠失眠,多梦多梦,心慌心慌,闷气闷气; 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱; 多汗多汗,缓脉
14、缓脉n消化道表现：消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、 呕吐呕吐, 流涎等。流涎等。二二 体征体征 缓解期无症状缓解期无症状 发作期发作期 : GU上中腹或剑突下压疼上中腹或剑突下压疼, DU为上腹偏右局限性压疼为上腹偏右局限性压疼. 少数因贫血出现面色苍白，心率加快。少数因贫血出现面色苍白，心率加快。 并发梗阻或出血时有相应体征并发梗阻或出血时有相应体征三三 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 1. 无症状溃疡无症状溃疡(15-35%) 2. 老年人溃疡老年人溃疡 3. 复合溃疡复合溃疡(5%) 4. 球后溃疡球后溃疡 5. 幽门管溃疡幽门管溃疡 6. 巨大溃
15、疡巨大溃疡 7. 食管溃疡食管溃疡 8. 吻合口溃疡吻合口溃疡溃疡病的临床特点 n消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点 : :长期性长期性; ;周周期性期性; ;节律性节律性 ; ;n其他症状其他症状 除中上腹疼痛外，尚除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等官能症的表现，或有缓脉、多汗等植
16、物神经系统不平衡的症状。植物神经系统不平衡的症状。 男，男，49岁。贲门部可见一岁。贲门部可见一 大小大小约约0.4cm1.2cm三角形溃疡，内三角形溃疡，内附白苔。附白苔。胃角中央可见一胃角中央可见一1.5cm1.8cm圆形深溃疡圆形深溃疡,内附内附较厚的黄色坏死苔较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理周边充血水肿；经两次病理活检活检,确诊为良性溃疡确诊为良性溃疡胃体小弯可见一胃体小弯可见一1.0cm2.2cm溃疡内附灰褐色溃疡内附灰褐色坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样。坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样。十二指肠球部前壁可见十二指肠球部前壁可见0.5cm0.8cm不规则溃疡，不规则溃
17、疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭伴有十二指肠球腔变形、狭窄。窄。十二指肠球部前壁可见一不十二指肠球部前壁可见一不规则深溃疡，大小约规则深溃疡，大小约1.0cm1.2cm，上附黄厚坏上附黄厚坏死苔，周边充血水肿、隆起。死苔，周边充血水肿、隆起。并发症并发症溃疡病的并发症溃疡病的并发症n大量出血大量出血 是本病最常是本病最常见并发症，其发生率约见并发症，其发生率约占本病患者的占本病患者的20%20%25%;25%;n穿孔穿孔 n幽幽门梗阻梗阻 n癌癌变 男，男，51岁。十二指肠球部岁。十二指肠球部前壁可见一大小约前壁可见一大小约1.2cm1.4cm的
18、红褐色出的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血血痂，周边仍有鲜红色血液溢出液溢出十二指肠球部前壁有大小约十二指肠球部前壁有大小约0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血溃疡，可见鲜血 通过幽门口流入胃腔，正肾冷通过幽门口流入胃腔，正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止盐水喷洒后，出血暂时停止。由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口斑痕由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口斑痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻。更使使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻。胃体部可见约胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有
19、糜烂，大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。病理粘液附着，基底坚硬如石。贲门口后壁处可见一贲门口后壁处可见一1.2cm1.8cm的菜花样的菜花样隆起隆起,表面不平表面不平,充血水肿充血水肿,伴有糜烂伴有糜烂,脆易出脆易出血。血。胃角部可见一胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡圆形深溃疡,内内附的黄色坏死苔附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失基底僵硬，蠕动缺失男，男，78岁。有十二指肠球部溃疡病史岁。有十二指肠球部溃疡病史40年。十二指肠球部可年。十二指肠球部可见充满球部的大溃疡，周边结节隆起，基底僵硬，脆易出血，见充
20、满球部的大溃疡，周边结节隆起，基底僵硬，脆易出血，球后不能插入。病理确诊为癌性溃疡。球后不能插入。病理确诊为癌性溃疡。实验室检查nX X线钡餐线钡餐n胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检n幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测n胃液分析胃液分析n粪便隐血检查粪便隐血检查诊断n病史、患者慢性、周期性、节律性上腹病史、患者慢性、周期性、节律性上腹部疼痛的典型病史部疼痛的典型病史n确诊需要依靠确诊需要依靠X X线钡餐检查和胃镜检查线钡餐检查和胃镜检查 鉴别诊断n慢性胃炎慢性胃炎n功能性消化不良功能性消化不良n胆囊炎和胆结石胆囊炎和胆结石n胃癌胃癌n胃泌素瘤胃泌素瘤治治 疗疗一般治疗；一般治疗；药物治疗；药物治
21、疗；手术治疗手术治疗;并发症的治疗并发症的治疗目的目的 消除病因消除病因, 缓解症状缓解症状, 促进溃疡愈合促进溃疡愈合, 预防复发预防复发, 避免并发症发生避免并发症发生一一一般治疗一般治疗 1 生活生活 规律规律, 劳逸结合劳逸结合, 避免过劳及精神避免过劳及精神紧张紧张, 必要时给安眠镇静药必要时给安眠镇静药. 2 饮食饮食 定时定量定时定量, 避免辛辣避免辛辣, 过咸过咸, 浓茶浓茶,咖啡咖啡, 戒烟酒戒烟酒. 牛奶牛奶, 豆浆豆浆. 3 休息休息二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗
22、剂；受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物。药物。特点特点 迅速中和胃酸；明显止疼；迅速中和胃酸；明显止疼； 价格便宜；单用复发率高；价格便宜；单用复发率高；作用作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、 保护胃黏膜（氢氧化铝）保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙, , 氢氧化铝、氢氧化铝、 氢氧化镁、氧化镁等。氢氧化镁、氧化镁等。复方制剂复方制剂 胃舒平胃舒平, ,乐得胃乐得胃, ,胃得乐胃得乐 二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；
23、抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物。药物。作用作用 阻断迷走神经节后纤维所释放的乙酰阻断迷走神经节后纤维所释放的乙酰胆碱对效应组织的作用，减少胃酸分泌。胆碱对效应组织的作用，减少胃酸分泌。解除平滑肌和血管痉挛解除平滑肌和血管痉挛, , 改善局部营养改善局部营养. . 副作用副作用 延缓胃排空延缓胃排空 , , 膀胱张力低下膀胱张力低下, ,心率心率增快增快, , 唾液和汗液减少等。唾液和汗液减少等。代表药代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄；三铵化合物：阿托品、颠茄
24、； 四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物。药物。n作用作用 除拮抗促胃液素与受体结合除拮抗促胃液素与受体结合外外, 还能促进黏膜细胞代谢还能促进黏膜细胞代谢, 对胃对胃黏膜有保护作用黏膜有保护作用.n代表药代表药 丙谷胺丙谷胺 0.4 tid二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 促胃液
25、素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物。药物。 70年代年代PU的诊断和治疗出的诊断和治疗出现了两项具有划时代意义的革命：现了两项具有划时代意义的革命：纤维胃镜推广应用于临床；发明纤维胃镜推广应用于临床；发明H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。第一代：西米替丁第一代：西米替丁 甲氰咪胍甲氰咪胍 0.2 tid 0.2 tid 或或0.4 qn0.4 qn第二代：雷尼替丁（第二代：雷尼替丁（rinitidine ) rinitidine ) 0.15 bid 0.15 bid 或或 0.3 qn0.
26、3 qn第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 20mg bid 20mg bid 或或 40mg qn40mg qn第四代：尼扎替丁第四代：尼扎替丁 0.15 bid 0.15 bid 或或 0.3 qn0.3 qn 二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物药物特点：特点：作用于泌酸的终末环节，作用时间长且持作用于泌酸的终末环节，作用时间长且持久（久（24h）；）；与酶永久结合。与酶永久结合。是目前最强的
27、抑酸药；是目前最强的抑酸药；无明显副作用。无明显副作用。第一代：第一代： 奥美拉唑奥美拉唑 以以losec为代表；为代表； 用法用法 20mg qd 兰索拉唑兰索拉唑 用法用法 30mg qd 泮妥拉唑泮妥拉唑 用法用法 10mg qd 第二代第二代 雷贝拉唑雷贝拉唑(rabeprazole) 以以bolite为代表为代表; 用法用法 ： 10mg qd 耐信耐信 Losec的左旋对映体；的左旋对映体； 用法：用法： 40mg qd二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 质子
28、泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物药物 硫糖铝硫糖铝 ：作用：附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋作用：附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面白酶继续侵袭溃疡面,促进内源性前列促进内源性前列腺素合成腺素合成,刺激表皮生长因子分泌刺激表皮生长因子分泌.用法：用法：1g，qid 。三餐前、睡前服。三餐前、睡前服。（在酸性环境中作用强）（在酸性环境中作用强）副作用：便秘。副作用：便秘。 胶体铋剂：胶体铋剂：作用作用 与溃疡面蛋白质螯合；刺激黏液和与溃疡面蛋白质螯合；刺激黏液和 重碳酸盐分泌，使黏膜血流量增加；重碳酸盐分泌，使黏膜血流量增加； 杀灭杀灭HP。用法：
29、用法：120mg qid副作用：舌苔黑，黑便。副作用：舌苔黑，黑便。 前列腺素：前列腺素：作用：抑制胃酸分泌作用：抑制胃酸分泌; 增加黏膜黏液增加黏膜黏液/重碳酸重碳酸盐分泌盐分泌; 增加黏膜血流量增加黏膜血流量. 保护黏膜。保护黏膜。用法：喜克溃，用法：喜克溃，200ug，qid ，4w。副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用。副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用。二二 药物治疗药物治疗1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 根除根除HP药物药物
30、 根除根除Hp治疗方案治疗方案 1 铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素n铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4, bid,1w.n铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4，bid，1W n铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4, bid，1W 2 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素两种抗生素n PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0, bid, 1w。n PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4, bid, 1w。n PPI标准剂量标准剂量+克拉
31、霉素克拉霉素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4, bid, 1w。3 目前推荐方案：目前推荐方案： PPI 标准剂量阿莫西林标准剂量阿莫西林1.0 克拉霉素克拉霉素 0.5 Bid 1W4 三联根除三联根除HP失败后所用方案：失败后所用方案： PPI标准剂量铋剂标准剂量标准剂量铋剂标准剂量 阿莫西林阿莫西林1.0克拉霉素克拉霉素0.5 Bid 1W三三 溃疡复发的治疗：溃疡复发的治疗：nHP阳性者复发率阳性者复发率1-3% /年年nHP阴性者复发率阴性者复发率80% /年以上年以上.治疗方法治疗方法:1 维持治疗维持治疗: 适用于反复复发适用于反复复发, 合并多种危合并多种危险因素或伴有并发症者险因素
32、或伴有并发症者.2 间歇全剂量治疗间歇全剂量治疗: 复发时给一疗程全剂复发时给一疗程全剂量量, 约约2/3病人取得满意效果病人取得满意效果. 四四 手术治疗手术治疗 适应症：适应症： 1 大量出血；大量出血； 2 急性穿孔；急性穿孔； 3 幽门梗阻；幽门梗阻； 4 癌变。癌变。适应症：对适应症：对DU要严要严，对，对GU要宽。要宽。注意注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之。：手术不是最佳手段，是不得已而为之。 四四 并发症的治疗并发症的治疗 1 上消化道出血上消化道出血 2 幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻:n禁食禁食, 胃肠减压胃肠减压n维持水维持水, 电解质电解质, 酸硷平衡酸硷平衡n抑
33、制胃酸分泌抑制胃酸分泌预防预防 n预防预防要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林有刺激的药物，特别是阿司匹林. .保太松、保太松、消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁。张、焦虑、忧郁。
