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1、终终 止止 妊妊 娠娠帕提古丽帕提古丽终止妊娠的方法终止妊娠的方法 人工流产：药物流产人工流产：药物流产 手术流产手术流产中期引产：羊膜腔内注药法中期引产：羊膜腔内注药法 羊膜腔外给药法羊膜腔外给药法 水囊引产法水囊引产法人工流产人工流产 人工流产是指在人工流产是指在妊娠妊娠2727周前周前用用人工手术或药物终止妊娠人工手术或药物终止妊娠 是避孕失败后的一种是避孕失败后的一种补补救措施救措施妊娠分期妊娠分期早早孕早早孕怀孕怀孕6 6周以内周以内 早孕早孕怀孕怀孕610610周以前周以前 早晚孕早晚孕怀孕怀孕10131013周周 中期妊娠中期妊娠怀孕怀孕14271427周周早期妊娠人工流产法早期
2、妊娠人工流产法 妊娠妊娠1313周以内称早期妊娠。怀孕周以内称早期妊娠。怀孕6 6周以上较易诊断，怀孕周以上较易诊断，怀孕6 6周以内主周以内主要依靠灵敏的尿和血中的绒毛膜促要依靠灵敏的尿和血中的绒毛膜促性腺激素测定法进行诊断。性腺激素测定法进行诊断。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断1.1.1 1、症状、症状 月经周期正常的育龄月经周期正常的育龄妇女突然停经，并伴有恶心、妇女突然停经，并伴有恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等早孕呕吐、食欲不振、嗜睡等早孕反应。孕酮作用反应。孕酮作用-BBT-BBT升高，类升高，类感冒症状。感冒症状。 a)a) 2 2、体征、体征 妇科检查，子宫颈变软呈妇科检查，子宫颈变
3、软呈紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体柔软和增大与停经周数相符。乳房柔软和增大与停经周数相符。乳房增大并伴有肿痛感。增大并伴有肿痛感。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断1.1.3 3、辅助检查、辅助检查 （1 1）妊娠实验：目前国内常用的有）妊娠实验：目前国内常用的有以下几种以下几种a.a. a a、尿乳胶凝集抑制实验。敏感度、尿乳胶凝集抑制实验。敏感度较低，但价格便宜，两分钟即可出结较低，但价格便宜，两分钟即可出结果，可诊断怀孕果，可诊断怀孕6 6周以上妊娠。周以上妊娠。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断1.1.b b、尿绒毛膜促性腺激素单克隆抗体、尿绒毛膜促性腺激素单克隆抗体
4、酶标实验。敏感度高，快速（半小时酶标实验。敏感度高，快速（半小时内）出结果，可诊断怀孕内）出结果，可诊断怀孕5 5周左右的周左右的妊娠，但价格较贵。妊娠，但价格较贵。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断c c、血绒毛膜促性腺激素放射免疫测定、血绒毛膜促性腺激素放射免疫测定法。灵敏度高而正确，可诊断受精后法。灵敏度高而正确，可诊断受精后5757天的妊娠，但需要特殊试剂和仪器，天的妊娠，但需要特殊试剂和仪器，翌日才能有结果。翌日才能有结果。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断（2 2）B B型超声波检查：怀孕型超声波检查：怀孕5 5周可见周可见胎囊阴影，怀孕胎囊阴影，怀孕7 7周可见胎心搏动和周可见胎心搏动和胎芽
5、。诊断正确性高而快。胎芽。诊断正确性高而快。早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断人工流产适应证人工流产适应证 （1 1）妊娠）妊娠1313周以内要求终止妊娠而无禁忌周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。症者。 （2 2）因某种疾病不能妊娠者。）因某种疾病不能妊娠者。人工流产禁忌证人工流产禁忌证1.1.各种疾病的急性阶段各种疾病的急性阶段2.2.生殖器炎症，必须治疗后再视情手术生殖器炎症，必须治疗后再视情手术3.3.全身情况不良不能接受手术者，经治疗后有好转，全身情况不良不能接受手术者，经治疗后有好转，可考虑住院治疗手术可考虑住院治疗手术4.4.手术前，有手术前，有2 2次体温超过摄氏次体温超过摄氏3737度
6、的孕妇度的孕妇（一）手术流产方法（一）手术流产方法1.1.人工流产负压电吸引术人工流产负压电吸引术 怀孕怀孕6 6周以周以内又称早早孕人流术，方法相同，仅内又称早早孕人流术，方法相同，仅使用的吸管偏小，负压偏低，痛苦较使用的吸管偏小，负压偏低，痛苦较轻。轻。手术流产方法手术流产方法1)1)用探针按子宫方位探测宫腔深度用探针按子宫方位探测宫腔深度2)2)逐步按号扩张宫颈，直至比需用的吸逐步按号扩张宫颈，直至比需用的吸引管大引管大1 1号号3)3)吸管的选择，通常怀孕吸管的选择，通常怀孕5 5周左右用周左右用5 5号号吸引管；怀孕吸引管；怀孕6 6周左右的用周左右的用6 6号吸引管；号吸引管；怀孕
7、怀孕7878周用周用7 7号吸引管，大于号吸引管，大于8 8周用周用8 8号吸引管号吸引管手术流产方法手术流产方法4)4)负压通常在负压通常在400500mmHg400500mmHg左右，吸引前必须测左右，吸引前必须测试确定是负压试确定是负压5)5)按子宫方向送入吸引管直至宫底，启动负压顺时按子宫方向送入吸引管直至宫底，启动负压顺时针或逆时针方向上下移动。针或逆时针方向上下移动。6)6)等手术台下检查刮出物见符合怀孕时间长短的绒等手术台下检查刮出物见符合怀孕时间长短的绒毛和蜕膜后，再用低负压毛和蜕膜后，再用低负压100200mmHg100200mmHg清理宫清理宫腔或用小刮匙轻刮宫腔及双宫角腔
8、或用小刮匙轻刮宫腔及双宫角7)7)刮净的标志：刮净的标志： 粗糙感，泡沫出现粗糙感，泡沫出现8)8)如无活跃出血，可拭净阴道，取下如无活跃出血，可拭净阴道，取下手术器械结束手术手术器械结束手术手术流产方法手术流产方法2 2、钳刮术、钳刮术适应证适应证1.1.妊娠在妊娠在10141014周以内自愿要求终止妊周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠娠而无禁忌证者。妊娠1212周或以上必周或以上必须住院须住院2.2.因某些疾病不宜继续妊娠者因某些疾病不宜继续妊娠者3.3.其他流产方式失败者其他流产方式失败者术前准备术前准备 除与负压吸引术相同外，还须除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，
9、必要时做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功和心电图检查作肝功和心电图检查钳刮术宫颈准备钳刮术宫颈准备 怀孕时间较长或宫颈较紧者，怀孕时间较长或宫颈较紧者，应作宫颈管手术前准备应作宫颈管手术前准备1 1、机械扩张法机械扩张法 手术前手术前1212小时在无菌条件下放宫小时在无菌条件下放宫颈扩张物至宫颈内口，常用颈扩张物至宫颈内口，常用1818号导号导尿管或宫颈扩张条尿管或宫颈扩张条2 2、药物准备（选其中之一）、药物准备（选其中之一）1)1)术前术前2323小时口服米索前列醇小时口服米索前列醇0.40.6mg0.40.6mg2)2)术前术前1212小时将卡孕栓小时将卡孕栓0.51mg0.51mg置
10、入阴道后穹隆置入阴道后穹隆钳刮术宫颈准备钳刮术宫颈准备钳刮术钳刮术1)1)消毒外阴后，取出阴道宫颈扩张物，消毒外阴后，取出阴道宫颈扩张物，再做妇科检查和消毒宫颈再做妇科检查和消毒宫颈2)2)使用探针，按子宫方向探测宫腔深度使用探针，按子宫方向探测宫腔深度3)3)使用宫颈扩张器逐号扩张宫颈直卵圆使用宫颈扩张器逐号扩张宫颈直卵圆钳能顺利进出的程度怀孕时间钳能顺利进出的程度怀孕时间4)4)用卵圆钳或吸引管进入宫腔，使之破膜并流尽羊用卵圆钳或吸引管进入宫腔，使之破膜并流尽羊水后，可酌情使用宫缩剂水后，可酌情使用宫缩剂5)5)用弯头无齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘和胎儿是用弯头无齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘和
11、胎儿是钳刮术的关键。尽量钳夹住大块胎盘，左右慢慢钳刮术的关键。尽量钳夹住大块胎盘，左右慢慢抖动，使胎盘逐渐剥离，以便完整钳出胎盘抖动，使胎盘逐渐剥离，以便完整钳出胎盘钳刮术钳刮术6)6)钳取胎儿较大时，应夹碎胎头；胎儿钳取胎儿较大时，应夹碎胎头；胎儿骨骼应纵形钳出宫口，取出困难时，骨骼应纵形钳出宫口，取出困难时，切忌用力过猛，以免损伤子宫切忌用力过猛，以免损伤子宫7)7)用中号钝刮匙或用中号钝刮匙或8 8号吸引管，顺宫壁号吸引管，顺宫壁四周轻刮或吸净残留组织。保留所有四周轻刮或吸净残留组织。保留所有钳吸出的孕产物钳吸出的孕产物钳刮术钳刮术（二）药物流产方法（二）药物流产方法1)1)适应症除与一
12、般人流相同外，更适合适应症除与一般人流相同外，更适合于于8 8周以内高危妊娠、负压吸引术有周以内高危妊娠、负压吸引术有困难或有危险需终止妊娠者，如有多困难或有危险需终止妊娠者，如有多次妊娠或近期人流史、剖宫产史、哺次妊娠或近期人流史、剖宫产史、哺乳期或子宫畸形合并妊娠等乳期或子宫畸形合并妊娠等药物流产方法药物流产方法2)2)禁忌证与一般人流相同，有使用前列禁忌证与一般人流相同，有使用前列腺素禁忌证者，如哮喘、青光眼、胃腺素禁忌证者，如哮喘、青光眼、胃溃疡和过敏体质等溃疡和过敏体质等药物流产效果评定标准药物流产效果评定标准完全流产完全流产：用药：用药2 2周内自行排出完整周内自行排出完整绒毛和胎
13、囊，伴有或无蜕膜组织，未绒毛和胎囊，伴有或无蜕膜组织，未经刮宫而自然转经者，或未见明确的经刮宫而自然转经者，或未见明确的胎囊排出、出血自行终止，胎囊排出、出血自行终止，B B超未见胎超未见胎囊或血囊或血hCGhCG水平下降至正常值，且正水平下降至正常值，且正常转经者常转经者不全流产不全流产： 用药后已排出绒毛和胎用药后已排出绒毛和胎囊，在随诊中出血过多或时间过长，囊，在随诊中出血过多或时间过长，或或2 2周后血周后血hCGhCG仍未恢复正常，行诊断仍未恢复正常，行诊断性刮宫，刮出物经病理检查右残留绒性刮宫，刮出物经病理检查右残留绒毛者毛者药物流产效果评定标准药物流产效果评定标准失败失败：用药周
14、之内未见妊娠产物排：用药周之内未见妊娠产物排出，超仍有胎囊或残留物，或引起出，超仍有胎囊或残留物，或引起难免流产，最终采用负压电吸引术终难免流产，最终采用负压电吸引术终止妊娠者止妊娠者药物流产效果评定标准药物流产效果评定标准1 1、严重不良反应、严重不良反应1)1)致死性不良反应致死性不良反应a.a.过敏性休克过敏性休克b.b.失血性休克失血性休克2)2)罕见不良反应罕见不良反应a.a.严重药物（中毒性）性心率失常严重药物（中毒性）性心率失常b.b.卵巢囊性增大卵巢囊性增大c.c.长时间肢体抽搐、眼外肌麻痹、视力下降长时间肢体抽搐、眼外肌麻痹、视力下降严重不良反应严重不良反应d.d.发笑性癫痫
15、、精神狂躁、急性胃出血发笑性癫痫、精神狂躁、急性胃出血e.e.过敏诱发性癫痫和高热等过敏诱发性癫痫和高热等3.3.药物的致畸作用药物的致畸作用a.a.胎儿心脏损害胎儿心脏损害b.b.新生儿肺不成熟新生儿肺不成熟c.c.胎儿畸形胎儿畸形一般不良反应一般不良反应1.1.流产后异常出血流产后异常出血2.2.轻、中度过敏性反应轻、中度过敏性反应3.3.胃肠道、发热及头痛等不良反应胃肠道、发热及头痛等不良反应药物流产的并发症药物流产的并发症1.1.滋养细胞病滋养细胞病2.2.宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕3.3.异位妊娠误用药物流产异位妊娠误用药物流产1.1.严密观察用药后反应和阴
16、道出血严密观察用药后反应和阴道出血2.2.详细说明用药后反应及阴道排出物的处理详细说明用药后反应及阴道排出物的处理3.3.认真做好随诊登记，发现体温升高、剧烈腹痛、认真做好随诊登记，发现体温升高、剧烈腹痛、阴道大出血立即就医阴道大出血立即就医4.4.流产后出血时间超过周，应重复测定血或尿流产后出血时间超过周，应重复测定血或尿hCGhCG或超检查有无孕产物残留，以便及时进行或超检查有无孕产物残留，以便及时进行诊断性刮宫。手术前使用抗生素预防感染诊断性刮宫。手术前使用抗生素预防感染药物流产注意事项药物流产注意事项中期妊娠引产中期妊娠引产 是指妇女怀孕是指妇女怀孕14271427周之间的人工终止妊娠
17、周之间的人工终止妊娠的方法。怀孕时间越长，引产可能发生的并发症就的方法。怀孕时间越长，引产可能发生的并发症就越多而严重越多而严重 应该严格控制引产适应证，确保孕妇安全应该严格控制引产适应证，确保孕妇安全 必须在有技术条件、备血条必须在有技术条件、备血条件和急救设备的医院内进行件和急救设备的医院内进行中期妊娠引产法中期妊娠引产法一、适应证一、适应证1.1.妊娠周，要求终止妊娠无妊娠周，要求终止妊娠无禁忌证者禁忌证者2.2.因某些疾病如：心、肝、肾、血液疾因某些疾病如：心、肝、肾、血液疾病和高血压等不宜继续妊娠者病和高血压等不宜继续妊娠者3.3.因某些遗传病或胎儿畸形等需要终止因某些遗传病或胎儿畸
18、形等需要终止妊娠者妊娠者二、绝对禁忌证二、绝对禁忌证1.1.全身情况不良不能耐受手术者。全身情况不良不能耐受手术者。2.2.各种疾病的急性阶段各种感染急性期各种疾病的急性阶段各种感染急性期3.3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者感染者4.4.中央性前置胎盘中央性前置胎盘5.5.对依沙丫定过敏者对依沙丫定过敏者相对禁忌证相对禁忌证1.1.子宫体上有手术疤痕者、宫颈有陈子宫体上有手术疤痕者、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用灼术后、子宫发育不良者慎用2.2.手术前手术前2 2次（间隔次（间隔4 4小时
19、）体温在摄小时）体温在摄氏氏37.537.5度以上者度以上者（一）羊膜腔内注药法（一）羊膜腔内注药法 利用药物刺激子宫收缩和使胎盘、利用药物刺激子宫收缩和使胎盘、胎膜发生组织坏死，促使内源性前列胎膜发生组织坏死，促使内源性前列腺素分泌增加而促进宫缩。腺素分泌增加而促进宫缩。 药物通过羊膜吸收，作用缓药物通过羊膜吸收，作用缓慢，维持时间持久，副反应小，成功慢，维持时间持久，副反应小，成功率达率达98%98%1 1、操作方法、操作方法1)1)严格无菌操作严格无菌操作2)2)术前排空膀胱术前排空膀胱3)3)常规消毒腹部皮肤常规消毒腹部皮肤4)4)利凡诺利凡诺100mg100mg5)5)选择穿刺点，重
20、复穿刺不得超过选择穿刺点，重复穿刺不得超过3 3次次6)6)抽不出羊水，绝不能注药抽不出羊水，绝不能注药引产后观察引产后观察1)1)必须住院有无副反应必须住院有无副反应2)2)观察宫缩观察宫缩3)3)观察阴道出血情况，注意前置胎盘或观察阴道出血情况，注意前置胎盘或胎盘早剥胎盘早剥4)4)分娩处理：同一般足月分娩分娩处理：同一般足月分娩5)5)分娩结束后常规检查子宫颈、阴道、分娩结束后常规检查子宫颈、阴道、及子宫有无裂伤，以便及时修补及子宫有无裂伤，以便及时修补（二）水囊引产（二）水囊引产 将水囊放在子宫壁与胎膜之间，将水囊放在子宫壁与胎膜之间，依赖机械性刺激作用和促使内源性前依赖机械性刺激作用
21、和促使内源性前列腺素升高，诱发和引起子宫收缩导列腺素升高，诱发和引起子宫收缩导致流产，成功率致流产，成功率90%90%左右。左右。 适用于禁用引产药物者或没适用于禁用引产药物者或没有引产药物者有引产药物者操作方法操作方法1 1）、）、2 2）同羊膜腔内注药法）同羊膜腔内注药法3 3）常规消毒）常规消毒4 4）将消毒好的水囊顶端涂少许消毒润）将消毒好的水囊顶端涂少许消毒润滑剂，徐徐放入宫腔内羊膜腔外。遇滑剂，徐徐放入宫腔内羊膜腔外。遇出血取出改换方向再次送入出血取出改换方向再次送入5 5）测量子宫底高度，并填写引产记录）测量子宫底高度，并填写引产记录术后处理术后处理术后卧床休息术后卧床休息观察全
22、身情况观察全身情况一般一般2424小时内可引起宫缩，如有感染小时内可引起宫缩，如有感染或出血较多应提前取出水囊或出血较多应提前取出水囊水囊最多放置水囊最多放置2424小时，取出后可加催小时，取出后可加催产素。产素。严密观察产程严密观察产程（三）羊膜腔外宫腔内给药法（三）羊膜腔外宫腔内给药法 术前准备、使用的药物与羊膜腔术前准备、使用的药物与羊膜腔内用药相同，以导管代替水囊，以药内用药相同，以导管代替水囊，以药物代替生理盐水。它具有羊膜腔内给物代替生理盐水。它具有羊膜腔内给药的优点，且不受怀孕时间长短的限药的优点，且不受怀孕时间长短的限制，并能反复多次给药。但有感染的制，并能反复多次给药。但有感染的危险，故应用较少危险，故应用较少人工流产（引产）并发证人工流产（引产）并发证1.1.子宫穿孔子宫穿孔2.2.子宫破裂子宫破裂3.3.宫颈裂伤宫颈裂伤4.4.软产道损伤软产道损伤5.5.出血出血6.6.人流综合征人流综合征7.7.漏吸漏吸8.8.空吸空吸9.9.胎盘或胎膜滞留胎盘或胎膜滞留10.10.羊水栓塞羊水栓塞11.11.弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血手术后并发证极其防治手术后并发证极其防治1.1.感染感染2.2.人流不全人流不全3.3.宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连
