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1、老年人安全用药与护理教学目教学目标掌握老年人的用掌握老年人的用药原原则熟悉老年人的用熟悉老年人的用药特点特点熟悉老年人用熟悉老年人用药后常后常见的不良反的不良反应熟悉老年人易熟悉老年人易发生不良反生不良反应的常的常见药物物能能够对老年人老年人进行正确的用行正确的用药指指导2教学内容教学内容老年人的用老年人的用药特点特点老年人的用老年人的用药原原则老年人的用老年人的用药护理理重点：老年人用重点：老年人用药原原则和老年人用和老年人用药指指导难点：老年人用点：老年人用药特点特点3病例病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血患有高血压、冠心病、服用心得安、冠
2、心病、服用心得安导致哮喘加致哮喘加剧。病例病例2前列腺肥大患者，男，前列腺肥大患者，男，71岁。应用用前列康前列康，又因，又因胃胃病病用用普普鲁本辛本辛、因、因皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症用用扑扑尔敏敏，结果使排尿困果使排尿困难加重。加重。病例病例3李某，男，李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院，因嗜睡三天入院，入院时病人病人处于深睡状于深睡状态，家属于入院当日，家属于入院当日发现老人老人误把舒把舒乐安定当安定当作作维生素生素B1服用，每日三次，每次服用，每日三次，每次2片，片，总剂量不量不详。4第一第一节老年人的用老年人的用药特点特点一、老年人一、老年人药物代物代谢特点特点老年老年药动学：学：是是
3、研研究究老老年年人人机机体体对药物物处置置的的科科学学，即即研研究究药物物在在老老年年体体内内的的吸吸收收、分分布布、代代谢和和排排泄泄过程程及及药物物浓度度随随时间变化化规律律的科学。的科学。5老化影响老化影响药物代物代谢各个各个环节：吸收吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布分布-血流分布、血流分布、载体、运体、运输等等老化改老化改变代代谢-氧化、氧化、还原、分解等原、分解等排泄排泄-肾脏功能、代功能、代谢等等6（一）（一）药物的吸收物的吸收老年人随着年老年人随着年龄增加，胃增加，胃肠道的道的组织结构及功能构及功能对药物物的吸收有影响。的吸收有影
4、响。胃酸分泌减少胃酸分泌减少影响影响药物溶解，解离物溶解，解离胃胃肠道及肝血流量减少道及肝血流量减少-影响从影响从肠道吸收道吸收肝消除效肝消除效应血血药浓度度胃排空速度减慢胃排空速度减慢到达到达肠道道时间延延长，吸收，吸收时间肠蠕蠕动减慢减慢吸收增加吸收增加7（二）（二）药物的分布物的分布影响因素：影响因素：1）药物与血物与血浆蛋白蛋白结合的量合的量老年人因老年人因营养原因或肝、养原因或肝、肾功能衰退等功能衰退等血血浆蛋白减少蛋白减少载体减少体减少竞争性抑制争性抑制非非结合型合型药物增多，物增多，药效增效增强，药物毒副作用增大物毒副作用增大如如华法林、甲苯磺丁法林、甲苯磺丁脲。82）药物与物与
5、组织的的亲和力。和力。老年人机体水量减少，水溶性老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血物分布减少，血药浓度增加；度增加；如如吗啡。啡。脂肪脂肪组织增加，脂溶性物增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮增多，易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达物到达组织浓度低。度低。9（三）（三）药物的代物的代谢生物生物转化：化：肝肝脏老年人特点老年人特点:药物在体内物在体内发生化学生化学结构改构改变的的过程程发挥治治疗作用的同作用的同时，进行氧化、行氧化、还原、分原、分解、解、结合等合等进行代行代谢。肝肝细胞减少，功能降低胞减少
6、，功能降低应减少减少剂量，延量，延长用用药间隔。隔。10（四）（四）药物的排泄物的排泄老年人老年人肾功能减退功能减退由由肾以原形排出体外的以原形排出体外的药物蓄物蓄积药物排泄物排泄时间延延长，清，清除率降低，半衰期延除率降低，半衰期延长老年人用老年人用药剂量量应减少，减少，给药间隔隔时间应延延长，如，如地高辛、雷尼替丁、氨基地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷糖苷类抗生素等，如有脱抗生素等，如有脱水、低血水、低血压、心力衰竭或、心力衰竭或其他病其他病变时，用，用药更更应谨慎。慎。11老年人由于代老年人由于代谢、排泄等功能速度减、排泄等功能速度减缓，用，用药剂量需量需较年年轻人减少。人减少。6060岁以上
7、的老人，以上的老人，剂量量应为成年人成年人剂量的量的3/43/4。服。服药的的时间间隔也隔也应遵从医嘱适当延遵从医嘱适当延长。12二、老年人二、老年人药效学特点效学特点药效学：效学：机体效机体效应器官器官对药物的反物的反应随年随年龄增增长而而发生的生的变化。化。老年人老年人药效学特点：效学特点：对大多数大多数药物的敏感性增高，作用物的敏感性增高，作用增增强，对少数少数药物的敏感性降低，物的敏感性降低，作用减弱作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，物的耐受性下降，尤其是女性，用用药的不良反的不良反应率增加率增加13影响因素：影响因素：1、老化老化对药物敏感性、作用的影响物敏感性、作用的影响2、
8、老化、老化对药物耐受性的影响物耐受性的影响3、影响老年人、影响老年人药物物疗效的其他因素效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、养状况、药物方物方面、生活面、生活习惯等。等。141、老化、老化对药物敏感性、作用的影响物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改靶器官敏感性改变举例：例：镇静静药-大多敏感性大多敏感性、药效效-剂量量降降压药-抗高血抗高血压作用作用详见第第80页表表7-1152、老化老化对药物耐受性的影响物耐受性的影响普遍下降普遍下降同等同等剂量下不良反量下不良反应较多多如：利尿如：利尿剂、镇静静药、催眠、催眠药各一种分各一种分别服用，耐受性好，服
9、用，耐受性好，药效好，若合并使用，效好，若合并使用，则不能耐受，易出不能耐受，易出现直立性低血直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。生低血糖昏迷。163、影响、影响疗效的其他因素效的其他因素1）生理因素生理因素各各脏器功能衰退器功能衰退对药物的代物的代谢和排泄功能降低，耐受性差和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄洋地黄类药物，只需物，只需年年轻人人1/4-1/2；感；感应性性较高，如退高，如退热药、抗感冒、抗感冒药只需成年人的只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素）病理因素疾病可改疾病可改变机体机体对药物的敏感性和物的敏感性和药物的体物的体内内过程。慢性病、肝程
10、。慢性病、肝脏疾病、疾病、肾脏疾病、肺功疾病、肺功能降低等能降低等173）心理状）心理状态老年人的情老年人的情绪、对医医疗的信的信赖程度及程度及对治治疗是是否配合最否配合最为重要。重要。4）营养状况及食物影响养状况及食物影响营养不良养不良时，对药物作用比物作用比较敏感，敏感，对药物毒物毒性反性反应的耐受性也的耐受性也较差。差。185）药物方面物方面药物物剂量：不同量：不同药物物剂量量产生的生的药物作用不相同物作用不相同制制剂与与给药途径：根据老年人的具体情况合理途径：根据老年人的具体情况合理选用用药物的物的剂型和型和给药途径。途径。联合用合用药：注意：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。物的拮抗作用
11、和配伍禁忌。6）生活）生活习惯饮酒、酒、饮茶、吸烟等茶、吸烟等19饮酒酒1.影响影响药物的吸收如：使地高物的吸收如：使地高辛的吸收减少辛的吸收减少2.具有具有酶促和促和酶抑的作用抑的作用,使使药效降低或血效降低或血药浓度升高度升高3.酒中所含的乙醇酒中所含的乙醇对药效也有效也有影响，如：使心肌收影响，如：使心肌收缩力减弱，力减弱，血管血管扩张。20饮茶茶茶中含有大量的鞣酸，茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的与含有金属离子的药物物结合而合而发生沉淀，影响生沉淀，影响药物的吸收，降低物的吸收，降低疗效；效；茶中含有咖啡因，茶中含有咖啡因，为中中枢神枢神经系系统兴奋剂，对镇静催眠静催眠药，阿司匹林
12、，阿司匹林的的药效有拮抗作用。效有拮抗作用。21吸烟吸烟吸烟能引起外周血管吸烟能引起外周血管的收的收缩，导致血致血压暂时升升高和心率加快，影响高和心率加快，影响药物物的吸收和的吸收和疗效。吸烟者服效。吸烟者服用苯二氮卓用苯二氮卓类镇静催眠静催眠药、利多卡因是会使利多卡因是会使疗效降低，效降低，减少胰减少胰岛素的素的吸收等吸收等22第二第二节老年人的用老年人的用药原原则为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。受益原受益原则5种种药物原物原则小小剂量原量原则择时原原则暂停用停用药原原则23受益原受益原则有适有适应症症用用药的受益的受
13、益/风险比比值1.有些病症可以不用有些病症可以不用药物治物治疗则不要急于用不要急于用药，如失，如失眠、多梦等。眠、多梦等。245种种药物原物原则1.了解了解药物的局限性物的局限性2.抓住主要矛盾，抓住主要矛盾，选主要主要药物治物治疗。3.选用具有兼用具有兼顾治治疗作用的作用的药物。物。4.重重视非非药物治物治疗。5.减少和控制服用减少和控制服用补药。25小小剂量原量原则一般开始用成人量的一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据，然后根据临床反床反应调整整剂量，直至出量，直至出现满意意疗效而效而无不良反无不良反应为止。止。在小在小剂量原量原则的基的基础上上还要遵守要遵守剂量个体化，只有把量个体
14、化，只有把药量掌握在最低有效量，才量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用是老年人的最佳用药剂量。量。26择时原原则暂停用停用药原原则选择最佳最佳时间服服药。主要根据疾病。主要根据疾病的的发作，作，药代代动力学和力学和药效学的效学的昼夜昼夜节律律变化来确定最佳用化来确定最佳用药时间。老年人在用老年人在用药期期间，应密切密切观察，察，一旦出一旦出现新的症状，新的症状，应考考虑为药物的不良反物的不良反应或是病情或是病情进展。前展。前者者应停停药。后者。后者则应加加药，对于于服服药的老年人出的老年人出现新的症状，停新的症状，停药受益可能大于加受益可能大于加药受益。受益。27第三第三节老年人的用老年人的
15、用药护理理一、全面一、全面评估老年人用估老年人用药情况情况用用药史史评估：估：过敏史、不良敏史、不良反反应等等老化程度的老化程度的评估估服服药能力能力评估估心理心理-社会状况社会状况评估估28二、密切二、密切观察和察和预防防药物物的不良反的不良反应老年人用老年人用药后常后常见的不良的不良反反应老年人易老年人易发生不良反生不良反应的的常常见药物物预防防药物不良反物不良反应的措施的措施29老年人用老年人用药后常后常见的不良反的不良反应毒性反毒性反应副作用副作用变态反反应反向作用反向作用胃胃肠道反道反应、中枢神、中枢神经系系统反反应、心血管反心血管反应使用降使用降压药易出易出现直立性低血直立性低血压
16、发生跌倒、服用抗凝生跌倒、服用抗凝药时，易自，易自发性出血性出血用用药后出后出现皮疹、皮肤皮疹、皮肤发炎、炎、发热、血管神血管神经性水性水肿，严重者重者发生生过敏性休克敏性休克出出现与用与用药治治疗效果相反的特殊不效果相反的特殊不良反良反应。如用硝苯地平治。如用硝苯地平治疗心心绞痛反而加重心痛反而加重心绞痛，甚至痛，甚至诱发心心律失常律失常30老年人用老年人用药后常后常见不良反不良反应 老年人不良反老年人不良反应表表现形式比形式比较特殊，特殊， 除以上症状外，易出除以上症状外，易出现的是老年病的是老年病 五五联征征精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活失禁、不思活动、生活能
17、力、生活能力丧失。失。31老年人易老年人易发生不良反生不良反应的常的常见药物物镇静催眠静催眠药抗精神病抗精神病药防治心防治心绞痛痛药抗心律失常抗心律失常药苯巴比妥苯巴比妥类、苯二氮卓、苯二氮卓类吩吩噻嗪类药物物氯丙丙嗪三三环类抗抑郁抗抑郁药物物硝酸甘油硝酸甘油硝苯地平硝苯地平胺碘胺碘酮减慢心率减慢心率药物物32降降压药物物普莱洛普莱洛尔抗胆碱抗胆碱药治治疗慢性心功能不全慢性心功能不全药抗生素抗生素药作用作用较强的的药物如物如哌唑嗪；中枢性降中枢性降压药如可如可乐定；定；普普萘洛洛尔阿托品阿托品老年人老年人对洋地黄洋地黄大多非大多非常敏感，易常敏感，易产生中毒，使生中毒，使用用强心苷心苷应按其按
18、其肾功能功能调整整剂量。量。33激素激素类维生素及微量元素生素及微量元素类药长期期应用可致水用可致水肿、高血、高血压、易使感染、易使感染扩散，散，诱发消化性消化性溃疡出血和穿孔，出血和穿孔，并容易引起骨并容易引起骨质疏松症疏松症34预防防药物不良反物不良反应的措施的措施遵循老年人的用遵循老年人的用药原原则按医嘱服按医嘱服药做好做好药物物标记注意注意药物之物之间的相互作用的相互作用检查药物物质量量1/4-3/4、受益、受益、5种种药物物小小剂量量择时暂时停停药用大字做好用大字做好标记，配好每，配好每次服次服药量，量，药瓶瓶颜色色标志志明明显35谨防防药物物过敏敏适当的适当的给药方法方法慎用新慎用
19、新药防止防止发生意外：防止吃生意外：防止吃错药；用；用药简介卡片介卡片36定期定期监测血血药浓度度有条件有条件时要定期要定期监测血血药浓度，度，监测其其动态变化，化，既可既可调整用整用药剂量提高量提高疗效，又可避免效，又可避免发生生药物的物的不良反不良反应。37案例案例1家住皤家住皤滩的王婆婆由于年的王婆婆由于年纪大了大了记性不好，性不好，经常常记错吃吃药的的时间和次数。几天前，王婆婆胃和次数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就不舒服，医生就给她开了埃索美拉她开了埃索美拉唑。这种种药是是每天早上每天早上饭前半小前半小时吃的，一天只吃一吃的，一天只吃一颗就就够了，了，但是王婆婆却每天但是王婆婆却每天
20、饭后都吃上一后都吃上一颗，结果胃果胃难受受的症状没有减的症状没有减轻，反而加重了，反而加重了，询问之下才知道之下才知道她她记错了吃了吃药的方法。的方法。38案例案例2今年今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心和心脏病，平病，平时，他每天都要吃，他每天都要吃药来控制来控制这些些病。但是昌大伯不病。但是昌大伯不识字，看不懂字，看不懂药的的说明明书，靠，靠死死记硬背硬背药的吃法和用量，因此的吃法和用量，因此经常出常出现多吃或多吃或者吃者吃错的情况。的情况。“也是没也是没办法呀，我和老伴都不法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪字，孩子工作很忙，又有自己
21、的家庭，哪顾得得上我上我们！”39三、老年人用三、老年人用药指指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导402、提高用药依从性的指导加强给药护理指导按时服药服药依从性教育3、指导正确服药4、帮助老年人保管药品，定期整理5、加强健康教育41(二二)老年人家庭用老年人家庭用药指指导加加强老年人用老年人用药的解的解释工作工作鼓励老年人首鼓励老年人首选非非药物性措施物性措施指指导老年人不随意老年人不随意购买及服用及服用药物物加加强家属的安全用家属的安全用药知知识教育教育42陈某，冠心病，早晨准某，冠心病，早晨准备到公园晨到公园晨练，临出出发时，突然感，突然感觉到胸到胸口有点口有点闷，但
22、想着身上，但想着身上带着着应急急药，所以他，所以他还是出是出门了。开始舞了。开始舞剑前，老前，老陈从多年未用的从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌舌头底下。然而，底下。然而，药物并不起作用，他只物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨在地。一起晨练的老伙伴的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病忙将他送到医院。原来他是冠心病并并发心律失常引起的心律失常引起的脑部一部一过性供血不足，幸性供血不足，幸亏抢救及救及时，老，老陈才才转危危为安。安。医生医生说，问题就出在他那只就出在他那只应急急药盒上。首先，盒上。首先，药盒里的盒
23、里的药放了放了两三年，可能已两三年，可能已经失效失效;再再则老人一般容易口干，救心老人一般容易口干，救心药放在舌放在舌下，如果不下，如果不压碎，含服比碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。慢，所以也起不到急救作用。43王大娘患王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。定。近来，因宝近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后子生病住院，她又累又急，餐后2小小时血血糖升到糖升到16毫摩毫摩/升。于是王大娘决定餐前加服升。于是王大娘决定餐前加服1片达美康，片达美康，连服服3天后却天后却总感感觉心慌、出汗、有心慌、出汗、有饥饿感，老伴用感，老伴用电子子测糖糖仪检查发现，血糖只有，血糖只有2.6毫摩毫摩/升，出升，出现了低血糖。了低血糖。4445感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
