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1、子宫内膜异位症子宫内膜异位症 和和子宫腺肌病子宫腺肌病 郑州华山医院郑州华山医院 王王 斌斌13838345982 第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症定义定义 具有生长功能的子宫内膜组织出现具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫被覆粘膜以外的身体其它部在子宫被覆粘膜以外的身体其它部 位。位。分类分类 盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌病子宫腺肌病（一）发病率及好发部位（一）发病率及好发部位 发病率发病率 仅见于生育年龄妇女仅见于生育年龄妇女 年年 龄龄 25岁岁45岁岁 好发部位好发部位 卵巢最常见，占卵巢最常见，占80% 其次是：子宫骶韧带其次是：子宫骶韧带 子宫直肠陷凹
2、子宫直肠陷凹 子宫后壁下段子宫后壁下段 图图图图4 4 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿图图图图5 5 子宫壁紫褐色结节子宫壁紫褐色结节子宫壁紫褐色结节子宫壁紫褐色结节图图图图7 7 子宫壁紫褐色结节（高倍率）子宫壁紫褐色结节（高倍率）子宫壁紫褐色结节（高倍率）子宫壁紫褐色结节（高倍率）一、发病机制一、发病机制 良性病变良性病变 恶性行为恶性行为:远处转移和种植能力。远处转移和种植能力。 学说学说: 1.子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 2.体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 3.淋巴和静脉播散学说淋巴和静脉播散学说 4.免疫学说免疫学说 图图图图 3 3 异位病灶异位病
3、灶异位病灶异位病灶 二、病理二、病理 目目 检：检： 1.卵巢内膜异位症（又称巧克力囊肿卵巢内膜异位症（又称巧克力囊肿) 直径直径5cm-6cm 。卵巢多固定，与周围组织或器官广泛粘连。卵巢多固定，与周围组织或器官广泛粘连。2.宫骶韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段宫骶韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段 触疼性紫结触疼性紫结节。节。3.阴道后穹窿及宫颈阴道后穹窿及宫颈 紫兰色小结，触之易出血紫兰色小结，触之易出血4.输卵管输卵管 累及粘膜者少，输卵管与周围组织粘连，扭曲，累及粘膜者少，输卵管与周围组织粘连，扭曲，影响蠕动。影响蠕动。5.盆腔腹膜盆腔腹膜 典型色素沉着病灶。典型色素沉着病灶。 早期：
4、白色浑浊腹膜早期：白色浑浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连。灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连。 镜镜 检：检： 切片中常见到子宫内膜腺体、间质、出血等征象。切片中常见到子宫内膜腺体、间质、出血等征象。体征：体征：1. 子宫后倾后屈，活动受限或固定。子宫后倾后屈，活动受限或固定。2. 子宫直肠陷凹、骶韧带、子宫后壁下段触痛明子宫直肠陷凹、骶韧带、子宫后壁下段触痛明显、小结节。显、小结节。3. 卵巢卵巢 一侧或双侧附件触及囊性包块，一侧或双侧附件触及囊性包块， 有粘有粘连，活动差。连，活动差。4. 阴道、宫颈小结节，阴道、宫颈小结节， 经期增大，经后缩小经期增大，经后缩小 。
5、临床表现临床表现 （注意：约（注意：约20%患者无自觉症状）患者无自觉症状） 症状：症状： 1.痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛 继发性、渐进性痛经继发性、渐进性痛经 2.月经异常月经异常 3.不孕不孕 40患者不孕患者不孕 4.性交痛性交痛 5.其它其它 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：1.病史病史 继发性、渐进性痛经，不孕史。继发性、渐进性痛经，不孕史。 2.体征体征 3.辅助检查辅助检查 (1) B超超 (2) 腹腔镜检查腹腔镜检查 (3) CA125值测定值测定鉴别诊断：鉴别诊断：1.盆腔炎性包块盆腔炎性包块 2.盆腔恶性肿瘤盆腔恶性肿瘤 3.子宫腺肌症子宫腺肌症表表表表1 1
6、 图图图图2 2 子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症RAFSRAFS分期举例分期举例分期举例分期举例 ABCD ABCD 图图图图2 2 子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症RAFSRAFS分期举例分期举例分期举例分期举例 EFGH EFGH 预防预防 1 1、放止经血逆流、放止经血逆流、放止经血逆流、放止经血逆流 2 2、避免手术操作引起的子宫内膜异位、避免手术操作引起的子宫内膜异位、避免手术操作引起的子宫内膜异位、避免手术操作引起的子宫内膜异位 3 3、药物避孕、药物避孕、药物避孕、药物避孕治疗治疗 目的目的目的目的: : 解除痛苦，恢复生育，消除
7、病灶解除痛苦，恢复生育，消除病灶解除痛苦，恢复生育，消除病灶解除痛苦，恢复生育，消除病灶 1. 1.期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法 2. 2.性激素治疗性激素治疗性激素治疗性激素治疗 (1)(1)适应症：适应症：适应症：适应症：a.a.年轻、要求生育、病变轻年轻、要求生育、病变轻年轻、要求生育、病变轻年轻、要求生育、病变轻 b.b.老年患者为缓解症状老年患者为缓解症状老年患者为缓解症状老年患者为缓解症状 c.c.保守性手术治疗后复发者保守性手术治疗后复发者保守性手术治疗后复发者保守性手术治疗后复发者 d.d.作为术前的准备治疗作为术前的准备治疗作为术前的准备治疗作为术前的准备治疗（2）药物）
8、药物 1）短效避孕药）短效避孕药 2）高效孕激素）高效孕激素 假孕疗法假孕疗法 3）达那唑（为合成的）达那唑（为合成的17 乙炔睾酮衍生物）乙炔睾酮衍生物） 假绝经疗法假绝经疗法 4）孕三烯酮）孕三烯酮 19去甲睾酮甾类衍生物去甲睾酮甾类衍生物 5）促性腺激素释放激素激动剂）促性腺激素释放激素激动剂 药物性卵巢切除药物性卵巢切除3、手术治疗、手术治疗 1)保留生育功能手术保留生育功能手术: 年轻要求生育者年轻要求生育者 2)保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术: 45岁以下岁以下,无生育要求无生育要求 的重症患者。的重症患者。 3)根治性手术根治性手术: 子宫子宫+双附件双附件+所有病灶切除所有病灶切除 适用于近绝经期的重症适用于近绝经期的重症( (一一一一) ) 病理病理病理病理 1. 1.弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 2. 2. 局限型局限型局限型局限型( (二二二二) ) 临床表现临床表现临床表现临床表现 1. 1. 继发性、渐进性痛经继发性、渐进性痛经继发性、渐进性痛经继发性、渐进性痛经 2. 2. 经量增多，经期延长经量增多，经期延长经量增多，经期延长经量增多，经期延长 3. 3. 子宫均匀增大，质硬子宫均匀增大，质硬子宫均匀增大，质硬子宫均匀增大，质硬( (三三三三) ) 治疗治疗治疗治疗 手术为主手术为主手术为主手术为主第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病
