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1、切口疝的切口疝的护理理查房房V1V1肝胆外科肝胆外科宋楠宋楠主要内容1切口疝的概念、临床表现切口疝的辅助检查、处置原那么病例引见术前、术后护理措施、出院指点2护理查体3456整体护理方案课堂目的123了解护理查房的顺序掌握切口疝的临床表现能论述切口疝的护理措施、出院指点 普通资料：戚艳霞，河南省，女，普通资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕岁，已婚，孕2产产2，已绝经。，已绝经。 主诉：主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 既往史：化脓性
2、阑尾炎行开腹术后既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，年，1年前行腹壁疝修补术。年前行腹壁疝修补术。 诊疗经过：入院后进展相关检查，诊疗经过：入院后进展相关检查，9-5日给予肠道预备甲硝唑片、日给予肠道预备甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片，注射用硫酸链霉素、三联活菌片，9-8日服泻药，日服泻药，9-9日在全麻下行日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、继续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药饱和度监测、继续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、
3、腹壁疝修补术术后第三天。物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。 辅助检查：辅助检查：9-1腹部腹部CT示示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。病例引病例引见第一部分第一部分: : 预备任务预备任务第二部分第二部分: : 体格检查体格检查第三部分第三部分: : 查体小结查体小结护理理查体体 核对病人姓名核对病人姓名 做自我引见做自我引见 征求病人意见、讯问需求征求病人意见、讯问需求 物品预备：物品预备： 血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、直尺皮尺等手电、压舌板、直尺皮尺等 预备操作：预
4、备操作： 洗手、封锁门窗、遮挡病人、调理空调、剪指甲洗手、封锁门窗、遮挡病人、调理空调、剪指甲查体第一部分体第一部分:预备任任务u 普通情况普通情况u 面色、面容及表情、认识、发育、营养、体位、生面色、面容及表情、认识、发育、营养、体位、生命体征命体征u 专科检查专科检查u 1 1伤口敷料伤口敷料 ： u 2 2胃管、胃管、PICCPICC、尿管：、尿管：u 3 3翻身：不清楚挤压伤口翻身：不清楚挤压伤口u 4 4讯问：讯问：u 查体第二部分：体格体第二部分：体格检查 不同于医不同于医疗文文书的体格的体格检查 常常规记录T、P、R、BP、Height、Wight 静脉通道、氧气、胃管、尿管等各
5、种管道静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道 重点重点记录与医与医疗、护理理诊断或断或专科科护理有关的理有关的“阳阳性内容性内容查体第三部分：体第三部分：查体小体小结T37.1 P96次次/分分 R22次次/分分 BP118/72HHmg H160cm W 53Kg护理理查体体 正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。 患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼痛患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼痛评价量表，疼痛值为评价量表，疼痛值为5分。讯问患者，假设他要翻身、咳痰，患者不知
6、分。讯问患者，假设他要翻身、咳痰，患者不知道要用双手挤压伤口。讯问患者能否知道术后如何防止腹压增高的知识，道要用双手挤压伤口。讯问患者能否知道术后如何防止腹压增高的知识，患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担忧术后的恢复。患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担忧术后的恢复。 卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好，接一次性负压卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好，接一次性负压吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。静脉止痛泵继续吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。静脉止痛泵继续镇痛。右上肢有一镇痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮肤无，
7、固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮肤无红肿。腹部敷料无渗血、无渗液。红肿。腹部敷料无渗血、无渗液。整体整体护理方案理方案？护理理诊断断1.知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。2.疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。3.体液缺乏的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食体液缺乏的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食水有关。水有关。4. 有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。5.焦虑：与担忧术后病情恢复及复发有关。焦虑：与担忧术后病情恢复及复发有关。1.知知识
8、识缺乏缺乏护理目的：病人能知道预防腹压增高的相关知识。护理目的：病人能知道预防腹压增高的相关知识。护理措施：护理措施：1 1体位与活动：斜坡卧位体位与活动：斜坡卧位3 35d5d，膝下垫小垫，使腹壁，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。继续运用腹带维护松弛，缓解张力。继续运用腹带维护2 2周。周。2 2防止猛烈咳嗽：留意保暖，防止受凉引起的咳嗽。防止猛烈咳嗽：留意保暖，防止受凉引起的咳嗽。3 3坚持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人防止用力坚持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人防止用力排便。排便。2.疼疼 痛痛护理目的：病人主诉疼痛可耐受或缓解。护理目的：病人主诉疼痛可耐受或缓解。护理措施：护理措施
9、：1 1体位与活动：平卧体位与活动：平卧3 3日，髋关节微屈，减轻切口张力日，髋关节微屈，减轻切口张力和切口疼痛。和切口疼痛。2 2必要时遵医嘱给予止疼药。必要时遵医嘱给予止疼药。3 3指点病人运用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉指点病人运用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放放 松，听音乐等。松，听音乐等。3.体液缺乏的危体液缺乏的危险险护理目的：病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。护理目的：病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。护理措施：护理措施：1 1准确记录出入量。准确记录出入量。2 2执行定量、定性、定时的补液。执行定量、定性、定时的补液。3 3延续动态的病情察看：生命体征的监测、患者皮
10、肤延续动态的病情察看：生命体征的监测、患者皮肤粘膜外观及弹性等方面的察看，发现异常立刻报告医生。粘膜外观及弹性等方面的察看，发现异常立刻报告医生。4 4遵医嘱查静脉血。遵医嘱查静脉血。4. 有感染的危有感染的危险险护理目的：病人没有感染的病症和体征。护理目的：病人没有感染的病症和体征。护理措施：护理措施：1 1察看病人有无感染的迹象和体征，如察看伤口情况、察看病人有无感染的迹象和体征，如察看伤口情况、体温。体温。2 2遵医嘱准确、及时运用抗生素。遵医嘱准确、及时运用抗生素。3 3加强加强PICCPICC的护理，严厉无菌操作。的护理，严厉无菌操作。5. 焦焦虑虑护理目的护理目的: : 护士讲解术
11、后情况，病人能自动配合治疗。护士讲解术后情况，病人能自动配合治疗。护理措施护理措施: : 1 1向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。人的疑虑。 2 2协助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些协助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。有益的感受。 3 3言语、行为上关怀病人使之树立战胜疾病的自信心言语、行为上关怀病人使之树立战胜疾病的自信心 。切口疝相关知切口疝相关知识概概念念切口疝是指腹腔内脏器或切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症，是剖腹手术的常见并发症，多
12、发生于腹部纵行切口区，多发生于腹部纵行切口区，见于切口裂开、感染、二见于切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出于没有切口裂开病史而出如今手术后较长时间后。如今手术后较长时间后。概概念念3211.纵行切口：纵行切口：2.感染和引流要素：感染和引流要素：3.手术要素：手术要素：1455.其他：其他：4.腹内压力增高：腹内压力增高：病病 因因1.病症病症 腹壁切口处有肿物突出。腹壁切口处有肿物突出。站立和用力时突出或明显，平卧站立和用力时突出或明显，平卧时减少或消逝。疝块较大时，可时减少或消逝。疝块较大时，可有腹痛、牵拉下坠感等。部分病有腹痛、牵拉下坠感
13、等。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。2.体症体症 切口瘢痕处肿物，多数与切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，或小于切口区域。疝切口相等，或小于切口区域。疝内容物可达皮下，皮下脂肪层菲内容物可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。患薄者，可见到肠型或蠕动波。患者平卧，将肿物复位，用手指伸者平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气可清楚地扪及疝环边缘。可清楚地扪及疝环边缘。临床表床表现 1.急性胰腺炎？急性胰腺炎？ 2.小肠急性梗阻？小肠急性梗阻？ 3.妇产科疾病致急性腹痛？妇产科疾病致急性腹痛？鉴别诊断断 普通资料：
14、戚艳霞，河南省，女，普通资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕岁，已婚，孕2产产2，已绝经。，已绝经。 主诉：主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，年，1年前行腹壁疝修补术。年前行腹壁疝修补术。 诊疗经过：入院后进展相关检查，诊疗经过：入院后进展相关检查，9-5日给予肠道预备甲硝唑片、日给予肠道预备甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片，注射用硫酸链霉素、三联活菌片，9-8
15、日服泻药，日服泻药，9-9日在全麻下行日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、继续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药饱和度监测、继续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。 辅助检查：辅助检查：9-1腹部腹部CT示示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。病例引病例引见实验室室检查影像学影像学检查辅助助检查处置原那么置原那么护理要点理要点 术前、术后
16、术前、术后 ？护理评价讯问病史全面检查评价心、肝、肾等功能能否危险要素3能否腹压增高要素术前前护理理术前前护理理1. 护护理理评评价：价：2. 心思心思护护理：理：3. 呼吸系呼吸系统预备统预备： 术术前前3 d，10-15次次/分，分，3-4次次/d，指点患者学会深呼吸、，指点患者学会深呼吸、术术后正后正确咳痰方法。确咳痰方法。4. 肠肠道道预备预备： 术术前前1 d流流质饮质饮食，口服食，口服术术前晚或晨清前晚或晨清洁洁灌灌肠肠。5. 糖尿病者糖尿病者监测监测血糖：血糖：术后后护理理1. 察看生命体征：察看生命体征： 去枕平卧、吸氧、心电监护去枕平卧、吸氧、心电监护2.体位与活动：体位与活
17、动： 斜坡卧位斜坡卧位35 d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。3.呼吸道护理：呼吸道护理： 察看呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化察看呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化吸入协助患者排痰。吸入协助患者排痰。术后后护理理4. 防止腹压增高：防止腹压增高： 至少卧床至少卧床3-5 d，防止过早下地，继续运用腹带维护，防止过早下地，继续运用腹带维护2 W。 防止猛烈咳嗽：留意保暖，防止受凉引起的咳嗽。坚持大便通畅：防止猛烈咳嗽：留意保暖，防止受凉引起的咳嗽。坚持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人防止用力排便。便秘者给予药物，嘱病
18、人防止用力排便。5. 防止切口感染：防止切口感染： 术后严密察看切口有无红肿及渗血、渗液等，及时改换污染敷料，术后严密察看切口有无红肿及渗血、渗液等，及时改换污染敷料，坚持切口枯燥、清洁。术后继续运用抗生素坚持切口枯燥、清洁。术后继续运用抗生素3 d。引流袋。引流袋6. 加强营养支持：加强营养支持：第*页少吃不少吃不带壳的海壳的海鲜、笋、芋等易、笋、芋等易过敏的敏的发物物。少吃含化学物少吃含化学物质、防腐、防腐剂、添加、添加剂的的饮料和零食。料和零食。忌食忌食过酸、酸、过辣、辣、过咸、烟酒等刺激物。咸、烟酒等刺激物。术后早期胃后早期胃肠功能未完全恢复功能未完全恢复时应尽量少尽量少进牛奶、牛奶、
19、糖糖类等等产气食物，防止引起气食物，防止引起肠胀气。气。忌高忌高盐食物。防止食物。防止钠离子潴留体内引起血离子潴留体内引起血压升高。升高。12345术后后饮食建食建议出院指点出院指点 术后术后36个月制止膂力劳动、提举重物和体育活动。个月制止膂力劳动、提举重物和体育活动。便秘者采用食疗或药物治疗，坚持大便通畅；排尿困难便秘者采用食疗或药物治疗，坚持大便通畅；排尿困难者进展病因治疗；慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；者进展病因治疗；慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；减肥，控制体重。指点患者出院后留意察看手术切口愈减肥，控制体重。指点患者出院后留意察看手术切口愈合情况，如发现切口下方有皮肤隆起，疑有血肿或复发合情况，如发现切口下方有皮肤隆起，疑有血肿或复发的能够，应及时就诊。的能够，应及时就诊。课后习题1234切口疝的临床表现？切口疝的辅助检查？哪些缘由易引起腹压增高？如何向出院病人做安康教育？ LOGOThank You!谢谢谢聆听！
