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1、第十章第十章 健康评价与健康管理健康评价与健康管理 学习目标学习目标:1、熟悉健康评价与健康管理的概念、内容、分类、应用与发展趋势2、掌握健康评价与健康管理的基本服务方法、转变医学观，提供全人、全程健康的服务3、掌握健康档案建立过程中的应遵循哪些原则？.第一节第一节 健康评价与健康管理的基本概念健康评价与健康管理的基本概念健康评价与健康管理健康评价与健康管理1、以健康指标及相关数据为依据2、以人健康为中心，提供全人、全方位健康服务3、通过咨询、健康评价、健康教育以维护人的健康，提高生命质量。21世纪。世纪。4P已成为医学发展的新方向已成为医学发展的新方向4P预警(prediction)预防(p
2、revention)个体化治疗(personalization)有机结合为一体（participatory)一、基本概念一、基本概念健康评价是对一定的想法、方法和材料等作出、价值判断的过程。它是一个应用标准对事物的准确性、实效性、经济性以及满意度等方面进行评价的过程。健康健康管理管理1、以生理、心理、社会适应为核心2、弘扬“治未病”的传统思想3、应用管理学的理论与方法实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程健康管理包括三方面内容：健康管理包括三方面内容：1、了解和掌握健康状况，健康状况检查检测和信息收集2、综合评价健康，健康风险评估和健康评价3、改善和促进健康，健康危险干预和促进
3、健康管理是以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的健康服务二、目的和意义二、目的和意义目的目的通过对观察指标的测定和评价，促使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素，减少疾病、提高生活质量。三、全科医生在健康管理中的作用三、全科医生在健康管理中的作用1、全科医学是一门照顾医学2、作为群众的健康“守门人”应当好服务对象的健康代理人。3、通过“六位一体”的综合服务使人群达到“身体|精神、和社会上的完好状态”。第二节第二节 健康评价与健康管理的内容健康评价与健康管理的内容健康评价是健康管理的基础，健康管理是健康评价的后续。一、健康评价的内容内容内容健康现状评价（healthconditionas
4、sessment)健康风险评价（healthriskappraisal)1、健康现状评价、健康现状评价 资料包括资料包括1、一般情况和家族生活史2、体格检查情况3、针对上述结果进行针对性的评价，达到量化评价个体的目前健康水平根据评价对象的内容分为以下几种类型：根据评价对象的内容分为以下几种类型：1、个体健康评价 分为分为5个方面个方面生理功能评价心理健康评价社会功能评价自我评价健康危险因素评价2、家庭健康评价、家庭健康评价评价指标评价指标（六方面）（六方面）家庭结构的完善性家庭关系的和谐程度家庭现有成员状况（年龄残疾人数等）家庭社会经济状况和住房家庭生活周期家世健康谱3、群体健康评价、群体健康
5、评价主要目的是帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险，指导政府制订最佳的群体的健康资源管理政策、法规和措施。4、健康相关生命质量评价（、健康相关生命质量评价（HRQOL) 主要探索疾病及治疗对生命质量的影响，不主要探索疾病及治疗对生命质量的影响，不仅注重生存时间，也注重生存质量。仅注重生存时间，也注重生存质量。（二）健康风险评价（二）健康风险评价1、健康危险评估（HRA)被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具。2、HRA主要研究人们的工作、行为生活方式中存在的各种危险因素对疾病发生、发展的影响。3、健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。4、传统的健康风险评估方法已逐步
6、被以疾病为基础的患病危险性评估所取代。5、患病的危险性评估也称为疾病预测，是慢性病健康管理的技术核心。二、健康管理的内容二、健康管理的内容应用现代生物医学和信息化管理技术的模式，从生物、心理、社会的角度，对个体进行全面的健康评价，协助人们有效维护自身的健康（一）根据不同因素对健康管理进行分类（一）根据不同因素对健康管理进行分类1、按疾病类别分类2、按危险因素程度划分（低、中、高、极高）3、按不同职业人群分类4、按管理人群划分（个人、家庭、群体等）5、按功能属性划分（体重管理、控烟管理等）6、按不同生命周期划分7、按健康状态划分（健康、亚健康、亚临床等）（二）根据不同侧重点对健康管理进行分类（二
7、）根据不同侧重点对健康管理进行分类 1、生活方式管理、生活方式管理主要关注个体和生活方式、行为可能带来的什么健康风险 2、需求管理、需求管理通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。3、疾病管理、疾病管理指着眼于某种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。4、灾难性病伤管理、灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见的高价的问题，为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各种医疗服务。5、残疾管理、残疾管理从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降6、综合的人群健康管理、综合的人群健康管理通过协调不同
8、的健康管理策略对个体提供更为全面的健康和福利管理。 第一节第一节 建立社区居民健康档案的目的建立社区居民健康档案的目的一、掌握居民的基本情况和健康现状 1、重视社区居民生物、心理、行为方面的背景资料。 2、注重健康问题的形成、发展、转归过程。第三节第三节 健康评价与健康管理的步骤和形式健康评价与健康管理的步骤和形式一、健康评价与健康管理的健康评价与健康管理的基本步骤1、了解个体健康2、进行健康及疾病风险评估随着循证医学、流行病学、生物统计学的发展，传统的风险评估方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代。健康及疾病风险评估及预测一般采用两类方法两类方法两类方法1、评估单一健康危险因素与发病
9、概率的基础2、建立在多因素数理分析的基础上，采用统计学概率的方法 表表2-10-1 两类常见健康评价方法的比较两类常见健康评价方法的比较评价方法评价方法 定义定义 方法方法 结果表示结果表示单因素加权法判断个人死于某些特多为借贷式计分法，不多以健康评分和危定健康状况的可能性采用统计概率论方法计算险因素评分的方式多因素模型法判断一定特征的人患采用疾病预测模型法，以患病危险性，寿命某一特定疾病或死亡数据为基础，定量评价，损失计算，经济的可能性可用于效果评价（费用及指标计算健康改善）患病危险性评估的一个突出特点是其结果是定量的、可比较的。根据评估结果将服务对象分为高危、中危和低危人群，分别施以不同的
10、健康改善方案，对其效果进行评价。3、进行健康干预、进行健康干预以多种形式帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式、控制健康危险因素，实现个人健康管理的目标。健康管理过程中的健康干预特点是个性化。健康管理是一个长期的周而复始的过程其流程主要有以下5个部分组成：图图2-10-1 健康管理服务流程健康管理服务流程健康健康管理管理体检体检健健康康评评估估个人个人健康健康管理管理咨询咨询个人健康个人健康管理后续管理后续服务服务专项健专项健康及疾康及疾病管理病管理 二、健康评价与健康管理的具体形式二、健康评价与健康管理的具体形式 （一）健康教育（一）健康教育1、健康教育的概念其目的和重点是改变不良行为，消除或
11、减轻影响健康的危险因素提高人群健康水平和提高生活质量。2、健康教育的核心、健康教育的核心是教育人们树立健康，养成良好的行为习惯和生活方式，降低或消除影响健康危险的因素在。3、健康教育的研究领域、健康教育的研究领域（1）按目标人群或场所划分（2）按教育目的或内容划分人生3个阶段健康教育生命三个阶段：生命三个阶段：1、生命的准备（preparation）2、生命的保护(protectionoflife)3、晚年的生活质量(qualityoflifeinlateryears)（3）按业务技术或责任划分）按业务技术或责任划分 健康教育设计、行为管理、材料制作、媒体开发、组织实施、人才培训等。（二）健康
12、促进（二）健康促进WHO概念：概念：“健康是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略规定个人与社会对健康各自所负的责任”。美国健康教育家格林：美国健康教育家格林：“健康促进是指一切能使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境的支持的综合体。健康促进的基本内涵包括：健康促进的基本内涵包括：1、个人行为改变2、政府行为改变重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。2、健康促进的领域（涉及5个主要领域）（1）制定能促进健康的公共政策（2）创造支持的环境（3）加强社区的行动（4）发展个人技能，有准备地应对人生各阶段可能出现的健康问题。（5）调
13、整卫生服务方向3、21世纪健康促进的重点*提高社会对健康的责任感增加健康发展的投资巩固的扩大有利于健康的伙伴关系增加社区的能力和给予个人权利保证健康促进的基础设施行动起来（三）健康信息管理（三）健康信息管理将健康信息归为3类1类指与人的健康相关信息（最核心）2类能够被卫生行政管理部门利用的信息（是一个群体的健康信息）。3类是与每一次的健康信息相关的财务信息。在众多的健康信息中，电子健康档案是健康信息管理的核心，是健康信息的最主要来源。 社区居民健康档案社区居民健康档案个体健康档案家庭健康档案社区健康档案两种基本方式两种基本方式1、健康档案建立过程中的管理、健康档案建立过程中的管理个别建档全社区
14、所有家庭普遍建档（1）健康档案建立过程中应遵循的原则）健康档案建立过程中应遵循的原则 1、逐步完善的原则。 2、资料收集前瞻性原则（过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个人、家庭健康）。 3、基本项目动态性原则。4、客观性和准确性原则。5、保密性原则。（二）健康档案建立过程中的管理措施（二）健康档案建立过程中的管理措施 1、建档重要性的认识。 2、规范全科医生的建档行为。 3、加大建档监督、指导力度。 4、制定健康档案质量考评标准2、健康档案归档过程中的管理、健康档案归档过程中的管理 1）健康档案的归档管理一般以家庭为单位，每一家庭拥有一个档案袋。 2）备有专门档案柜，设计好档案编号，还可
15、按汉语拼音顺序编写个体健康档案的姓名索引。 3）社区健康档案一般每年更新或增补一次。 4）社区卫生状况每年进行一次全面评价，以考核全科医生的业绩。（一）健康档案的存放与查找带全科医疗卡、按就诊卡编号来查找个人及家庭健康档案。（二）健康档案的合理使用健康信念模式宜对病人个体开放，并且字迹清楚可读，注意为患者保密。（三）健康档案在教学和科研中的使用是教学科研的重要参考资料，但不可片面理解其中信息。3、健康档案使用过程中的管理、健康档案使用过程中的管理 通过健康信息管理达到以下目的：通过健康信息管理达到以下目的：1、整合卫生资源，节约医疗成本2、可以提高健康服务水平，增加患者满意度。3、加速医疗服务
16、模式的转变，发展健康管理服务。实现以人的健康为中心，连续不断，周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位健康管理服务。第四节第四节 计算机在健康档案管理中的作用计算机在健康档案管理中的作用优点优点： （一）操作更简便、快捷。 （二）灵活的输出功能。 （三）多用户功能。 （四）计算统计功能（能将ICPC编码转换成ICD编码）（五）决策辅助功能。（六）随访提醒功能。计算机化健康档案在使用中的问题计算机化健康档案在使用中的问题 1、计算机化健康档案尚处于开发、计算机化健康档案尚处于开发阶段阶段，软件名目较多。 2、尚需同时使用电子病历和传统、尚需同时使用电子病历和传统纸病历。纸病历。3、对全科医生缺乏亲
17、和力、对全科医生缺乏亲和力，开发对全科医生，开发对全科医生的诊疗活动有较大帮助的软件是关键。的诊疗活动有较大帮助的软件是关键。4、系统安全性问题、系统安全性问题多从技术上加强用户权限和密码管理设计。第四节第四节 健康评价与健康管理的应用与发展趋势健康评价与健康管理的应用与发展趋势健康评价与管理我国尚处于起步阶段。美国专家预言：专家预言：“21世纪是健康管理的世纪世纪是健康管理的世纪”。一、健康评价与健康管理的应用1、健康评价与健康管理在健康保险业中的应用。2、健康评价与健康管理在企业中的应用、健康评价与健康管理在企业中的应用在企业中的应用主要包括以下三方面：在企业中的应用主要包括以下三方面：1
18、、企业人群健康状况评价2、企业人群医疗费用分析与控制3、企业人力资源分析3、健康评价与健康管理在社区卫生服务中的应用、健康评价与健康管理在社区卫生服务中的应用结合社区特点和需要，健康管理可在以下3个方面提供帮助：1、识别、控制健康危险因素，实施个体化健康教育。2、指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策。3、实施全程健康信息管理。健康评价与健康管理个性化的健康评估体系健康评价与健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点健康管理服务的突破点和启动点二、健康评价与健康管理的发展趋势二、健康评价与健康管理的发展趋势
19、目前发达国家健康评价与健康管理建立较为全面。其发展历程具备其发展历程具备4个共同特点：个共同特点：2030年的发展历程发达专业的健康管理机构政府高度支持与保险行业共生美国政府为不断提高全美国人的健康水平目前正在开展“健康人民2010”活动。到1997年，已有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受服务。2000年，日本政府和专业组织合作实施“健康日本21”的健康行动计划。随着改革开放和经济的发展，我国健康的消费需求已由单一的治疗型医疗向疾病预防型、健康型和健康促进型转变正在形成三种群体正在形成三种群体患者群体保健群体社保群体以人的“个性化健康需求”为目标，系统、完整、全程、连续、终身解
20、决个人健康问题的健康管理服务在中国有着巨大的需求及潜力。政府对我国健康评价与管理表现为以下几方面：1、为健康管理行业指明方向 确定战略前移确定战略前移从疾病发生上游入手 重心下移的方针重心下移的方针将防病重点放在社区农村、家庭。2、指导、监督健康管理行业的良性发展、指导、监督健康管理行业的良性发展1、出台相关政策、文件，规范市场行为2、搭建国家级别的健康管理科研机构与学术组织3、建立行业学会和协会，指导和规范健康管理产业的研究与发展。4、规范人才培养作业题：作业题： 1、什么是健康评价与健康管理？ 2、居民健康档案内容有哪些？ 3、健康评价与健康管理的具体形式有哪些？ 4、健康档案建立过程中应遵循哪些原则？
