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1、第五节自汗盗汗第五节自汗盗汗【概说】一、概念一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作作“汗证汗证”。 自汗自汗不因外界环境因素的影响，而白不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。亦称为寝汗。 8/25/20242中医内科学【概说】二、有关古代文献：二、有关古代文献：内经：对汗的生理及病理有了一内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。定的认识。
2、灵枢灵枢五癃津液别说：五癃津液别说：“天暑衣天暑衣厚则腠理开，故汗出，厚则腠理开，故汗出，天寒则天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。则为溺与气。” 8/25/20243中医内科学【概说】三因极一病证方论三因极一病证方论自汗论治对自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 8/25/20244中医内科学【
3、概说】景岳全书景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。临证指南医案临证指南医案汗谓：汗谓：“阳虚自汗，治阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。内。”8/25/20245中医内科学【概说】医林改错补充了针对血瘀所致自汗、医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。盗汗的治疗方药。医林改错医林改错 血府逐瘀汤所治之症目血府逐瘀
4、汤所治之症目说：说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 8/25/20246中医内科学【概说】三、证候特征三、证候特征 主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；即止；伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；无其他疾病的症状及体征。无其他疾病的症状及体征。 8/
5、25/20247中医内科学【概说】四、与西医学的联系四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 8/25/20248中医内科学西医的西医的观点点西医的观点：西医的观点：了解病史：出汗是局部的了解病史：出汗是局部的还还是全身性是全身性的；汗液的的；汗液的颜颜色和气味；伴随的症状；色和气味；伴随的症状；合并的其
6、他病症。合并的其他病症。判断病因：重点考判断病因：重点考虑虑交感交感兴奋兴奋症候群症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、心功能减退、疼痛、低血糖、应应激等。此外考激等。此外考虑虑是否与体温是否与体温变变化、血化、血压变压变化、情化、情绪变绪变化以及化以及进进食有关。食有关。西医的观点西医的观点8/25/20249中医内科学全身性出汗全身性出汗-生理性与病理性生理性与病理性生理性：如在高温生理性：如在高温环境、境、强体力体力劳动、精神、精神紧张或情或情绪激激动时。病理性：病理性： 1、系、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性核、全身播散性红斑狼斑狼疮、
7、风湿湿热、急性心、急性心力衰竭、休克及力衰竭、休克及晕厥等。厥等。 2、神、神经系系统病病变：PD、脊髓灰白、脊髓灰白质炎、狂犬炎、狂犬病的前病的前驱期等。期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱碱过量、某些化学物（汞、量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒、有机磷）中毒等。等。 4、血、血压改改变等。等。8/25/202410中医内科学【病因病机】【病因病机】一一. .病因：病因：1 1久病体虚：久病体虚：2 2情志不调：情志不调：3 3嗜食辛辣：嗜食辛辣：8/25/202411中医内科学五脏化液五脏化液汗为心液汗为心液腠理发泄腠理发泄汗出溱溱汗出溱
8、溱汗汗邪热郁蒸邪热郁蒸阴虚内热阴虚内热心血不足心血不足汗证汗证气虚不摄气虚不摄热蒸津泄热蒸津泄【病因病机】【病因病机】8/25/202412中医内科学【病因病机】【病因病机】 素体薄弱素体薄弱病后体虚病后体虚久病咳喘久病咳喘阴阳失调阴阳失调表虚受风表虚受风思虑太过思虑太过血证之后血证之后烦劳过度烦劳过度邪热耗阴邪热耗阴肝郁化火肝郁化火嗜食辛辣嗜食辛辣素体湿热素体湿热肺气不足营卫失和心血不足阴虚火旺邪热郁蒸表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗证8/25/202413中医内科学【病因病机】【病因病机】二、病机二、病机阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗
9、。津液外泄为汗。病理性质有虚实之分，但虚多实少，自病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化可兼见或相互转化 。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。8/25/202414中医内科学【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点一、诊断要点 主要表现：不因外界环境影响，在头主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，
10、醒后汗止为盗汗。出津津，醒后汗止为盗汗。 伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。除外其他疾病引起的自汗、盗汗。8/25/202415中医内科学【相关【相关检查】血沉，血沉，风湿全套。湿全套。甲状腺机能亢甲状腺机能亢进症的排症的排查：甲状腺：甲状腺摄131碘碘试验、甲状腺、甲状腺显像、像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基与基础代代谢率率检查(BMR=脉搏脉搏+脉脉压-111)，正常范，正常范围15%。结核等疾病的排核等疾病的排查：胸部：胸部X线，痰涂，痰涂片片检查等
11、。等。8/25/202416中医内科学【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断二、鉴别诊断自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗自汗盗汗盗汗脱汗脱汗战汗战汗黄汗黄汗出汗出汗特点特点 昼日时昼日时时汗出时汗出, ,动则益动则益甚甚 寐中汗出寐中汗出, ,醒后即醒后即止止 大汗淋漓大汗淋漓, ,汗出如珠，汗出如珠，为病势危为病势危急之象急之象 急性热病急性热病过程中，过程中，突然恶寒突然恶寒战栗，全战栗，全身汗出身汗出 汗出黄色，染汗出黄色，染衣着色衣着色 伴见伴见症状症状 多见气多见气虚不固虚不固的症状的症状 多见阴虚多见阴虚内热的症内热的症状状 声低息短
12、声低息短, ,精神疲惫精神疲惫, ,四肢厥冷四肢厥冷, ,脉微欲绝脉微欲绝, ,或散大无或散大无力。力。 发热，口发热，口渴，烦躁渴，烦躁不安不安 多见口中粘苦，多见口中粘苦，渴不欲饮，小渴不欲饮，小便不利，苔黄便不利，苔黄腻，脉弦滑等腻，脉弦滑等 8/25/202417中医内科学【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点辨自汗、盗汗辨自汗、盗汗辨阴阳虚实辨阴阳虚实 8/25/202418中医内科学【辨证论治】二、治疗原则二、治疗原则虚证治以益气、养阴、补血、虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；实证当清肝泄热，化湿和营；8/25/202419中医内科学【辨证论治】
13、三、分型论治肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 8/25/202420中医内科学 方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。8/25/202421中医内科学【辨证论治】心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。
14、 8/25/202422中医内科学 方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血，养心安神之功。8/25/202423中医内科学【辨证论治】阴虚火旺证主症： 夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。 8/25/202424中医内科学 方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。8/25/202425中医内科学【辨证论治】邪热郁蒸证主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。兼症：面
15、赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。 8/25/202426中医内科学 方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。8/25/202427中医内科学【预防调摄】1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感
16、冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。8/25/202428中医内科学结 语 不因天暑、衣厚、不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自自汗；寐中汗出，醒来自止者，称止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内不和；盗汗多因阴虚内热；由邪；由邪热郁蒸所致郁蒸所致者，者，则属属实证。益气固表、。益气固表、调和和营卫、滋阴、滋阴降火、清化湿降火、清化湿热，是治，是治疗自汗、盗汗的主要自汗、盗汗的主要治法，可在辨治法，可在辨证方方药的基的基础上酌加固上酌加固涩敛汗汗之品，以提高之品，以提高疗效。效。8/25/202429中医内科学谢谢谢谢
