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1、人禽流感人禽流感人禽流感人禽流感 贵贵阳医学院附属医阳医学院附属医阳医学院附属医阳医学院附属医院呼吸科院呼吸科院呼吸科院呼吸科杜杜杜杜 娟娟娟娟2021.2.27.2021.2.27.2021.2.27.2021.2.27.六个部分六个部分n根本知识根本知识n流行病学流行病学n病理改动病理改动n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗及防护治疗及防护 根本知识什么是流感？什么是流感？流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属可分为甲可分为甲A、乙、乙B和丙和丙C三型。三型。A型和型和B型流感对人类要挟较大，其中型流感对人类要挟较大，其中A型流感抗原变型
2、流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类要挟最大异频繁，可引起世界性大流行，对人类要挟最大什么是禽流感？什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型个亚型H1H16，NA有有9个亚型个亚型N1N9。一切禽流感病毒都属于一切禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要
3、为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚型亚型的一些毒株如的一些毒株如H5N1。什么是人禽流感？什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中亚型毒株。而其中最引人关注的是最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感H5N1l人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感H5N1是指人感染是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚
4、型禽流感病毒后所致的疾病。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感H5N1l禽流感的主要抗原有两种，一种呈棒状，能凝集一些动物的禽流感的主要抗原有两种，一种呈棒状，能凝集一些动物的红细胞，称为血凝素红细胞，称为血凝素HA或或H；另一种呈蘑菇样，能使病；另一种呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞外表游离下来，称为神经氨酸酶毒颗粒从凝集的红细胞外表游离下来，称为神经氨酸酶NA或或N。NA的主要功能是促进新合成的病毒颗粒从感染的主要功能是促进新合成的病毒颗粒从感染细胞外表游离下来，从而使病毒再感染新的细胞。细胞外表游离下来，从而使病毒再感染新的细胞。l除此以外，还有数目不清的少量除此以外，还有数目不
5、清的少量M2突起。突起。M2在病毒的复制在病毒的复制过程中发扬作用。过程中发扬作用。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感H5N1l抗流感病毒的药物目前有两类，一类针对抗流感病毒的药物目前有两类，一类针对M2蛋白的烷胺类蛋白的烷胺类药物，包括金刚烷胺和金刚乙胺；另一类主要针对神经氨酸药物，包括金刚烷胺和金刚乙胺；另一类主要针对神经氨酸酶，为神经氨酸酶抑制剂类药物，目前包括奥司他韦酶，为神经氨酸酶抑制剂类药物，目前包括奥司他韦Oseltamivir，商品名达菲、扎那米韦，商品名达菲、扎那米韦Zanamivir以及以及帕那米韦帕那米韦peramivir。目前烷胺类药物在普通季节性流。目前烷胺类药
6、物在普通季节性流感中的耐药比例相当高，几乎感中的耐药比例相当高，几乎100%耐药，耐药，人禽流感病例的流行病学人禽流感病例的流行病学一、传染源一、传染源1禽类，包括鸭野鸭、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、鸽、黑头禽类，包括鸭野鸭、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、鸽、黑头雁、斑头雁、鱼鹰、黑头鸥、麻雀等；雁、斑头雁、鱼鹰、黑头鸥、麻雀等；2哺乳类，如虎、豹、猫、猪和人等。因此，被哺乳类，如虎、豹、猫、猪和人等。因此，被AH5N1感染的禽类和哺乳类动物，包括感染的人群在内，均可成感染的禽类和哺乳类动物，包括感染的人群在内，均可成为为AH5N1潜在的传染源使人感染，甚或成为导致人间传潜在的传染源使人感染，甚或成为导致人间传
7、播的传染源。播的传染源。目前而言，最主要的传染源仍为被目前而言，最主要的传染源仍为被AH5N1感染的禽类动感染的禽类动物，尤其是散养家禽。从家庭聚集景象来看，人禽流感患者物，尤其是散养家禽。从家庭聚集景象来看，人禽流感患者也能够具有一定传染性。也能够具有一定传染性。二、传播途径二、传播途径AH5N1感染人体的途径，主要是吸入具有传染感染人体的途径，主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或经过污染物的间接性的飞沫或飞沫核、直接接触或经过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。不同传播途径的相对传播效率尚未确定。上。不同传播途径
8、的相对传播效率尚未确定。目前的多数证听阐明存在禽目前的多数证听阐明存在禽-人传播、环境人传播、环境-人传播人传播和母和母-婴间垂直传播，少数和非继续证据支持人际间婴间垂直传播，少数和非继续证据支持人际间的有限传播。的有限传播。三、易感人群三、易感人群人感染人感染AH5N1亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童，这点与季亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童，这点与季节性流感大不一样。节性流感大不一样。四、埋伏期和传染期四、埋伏期和传染期1埋伏期：人禽流感暴露后发病的埋伏期定义尚待确定，埋伏期：人禽流感暴露后发病的埋伏期定义尚待确定，目前多以病例的末次暴露时间与发病时间的间隔来估计，普目前多以病例的末次暴露
9、时间与发病时间的间隔来估计，普通为通为1周以内。经过明确末次暴露时间与发病时的间隔，估周以内。经过明确末次暴露时间与发病时的间隔，估算其埋伏期的中位数为算其埋伏期的中位数为4天天15天。天。四、埋伏期和传染期四、埋伏期和传染期2传染期：人禽流感患者血清中的维护性中和抗体在感染传染期：人禽流感患者血清中的维护性中和抗体在感染后后2周左右达顶峰，抗体的顶峰滴度可维持约周左右达顶峰，抗体的顶峰滴度可维持约2个月，其传染个月，其传染性在机体构成中和抗体之后即大大减弱。性在机体构成中和抗体之后即大大减弱。人禽流感病例的病理改动人禽流感病例的病理改动人禽流感病例的临床表现人禽流感病例的临床表现l人禽流感患
10、者临床上常见的病症为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，人禽流感患者临床上常见的病症为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进展性加重，可在短时间内呈现急性呼吸衰竭的表现；其中呼吸困难呈进展性加重，可在短时间内呈现急性呼吸衰竭的表现；相当比例病人表现为流感样病症肌痛、咽痛、流涕等和消化系统相当比例病人表现为流感样病症肌痛、咽痛、流涕等和消化系统病症呕吐、腹痛、腹泻等等。个别患者在病程中呈现精神神经病病症呕吐、腹痛、腹泻等等。个别患者在病程中呈现精神神经病症，如焦躁、谵妄。症，如焦躁、谵妄。一临床病症一临床病症体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征，包括叩浊、语颤体格检查可发现受累肺叶段区域实变体
11、征，包括叩浊、语颤和语音传导加强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。在病和语音传导加强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。在病程初期常见于一侧肺的部分，但随病情进一步恶化，可扩展程初期常见于一侧肺的部分，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺内可闻细湿啰音。合并心力衰竭时，至双肺的多个部位，肺内可闻细湿啰音。合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒张期奔马律。部分病人心尖部可闻舒张期奔马律。二体征二体征三实验室检查三实验室检查实验室检查可见大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋实验室检查可见大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少，并可见多种酶学异常，如谷巴细胞和血小板
12、不同程度减少，并可见多种酶学异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。我丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。我国人禽流感患者中，相当比例近国人禽流感患者中，相当比例近40%患者呈现蛋白尿患者呈现蛋白尿+。人禽流感病例的胸部影像学人禽流感病例的胸部影像学l疾病早期发病疾病早期发病3天左右或较长时间肺内呈现局限性片状天左右或较长时间肺内呈现局限性片状影像，为肺实变或磨玻璃密度，多为一个肺段或肺叶内的影像，为肺实变或磨玻璃密度，多为一个肺段或肺叶内的病灶。各个肺野均可发生病变。病灶。各个肺野均可发生病变。l疾病疾病进展后展后发病病37天左右肺部影像天左右肺部影像为大片
13、状或交融的大片状或交融的斑片状影，片状影内可斑片状影，片状影内可见“空气支气管征。病空气支气管征。病变普通普通为多多发，范，范围较广泛，位于一广泛，位于一侧或两或两侧肺部。病肺部。病变可累及多个肺可累及多个肺叶或肺段，但肺部影像多不以肺叶或肺段的解剖形状划分界叶或肺段，但肺部影像多不以肺叶或肺段的解剖形状划分界限。重症患者的肺内病限。重症患者的肺内病变在两肺弥漫分布。少数病人可合并在两肺弥漫分布。少数病人可合并单侧或双或双侧胸腔胸腔积液。一些病例在初次影像液。一些病例在初次影像检查时病病变曾曾经进展展为较大的范大的范围或已累及多个叶段。或已累及多个叶段。l病变最为严重时多为发病病变最为严重时多
14、为发病710天左右，患者常合并急天左右，患者常合并急性呼吸窘迫综合症，呈现两肺弥漫实变影像。性呼吸窘迫综合症，呈现两肺弥漫实变影像。l人禽流感肺炎的肺部影像动态变化较快。重症病例人禽流感肺炎的肺部影像动态变化较快。重症病例12天内天内病变形状和范围即可发生变化。病变形状和范围即可发生变化。人禽流感病例的诊断人禽流感病例的诊断1流行病学史定义流行病学史定义发病前发病前7天内，接触过病、死禽包括家禽、野生禽鸟，或其排天内，接触过病、死禽包括家禽、野生禽鸟，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前发病前14天内，曾经到过有活禽买
15、卖、宰杀的市场；天内，曾经到过有活禽买卖、宰杀的市场；发病前发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过亲密接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。亲密接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。发病前发病前14天内，在呈现异常病、死禽的地域居住、生活、任务过；天内，在呈现异常病、死禽的地域居住、生活、任务过；高危职业史：从事豢养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽任务的职业高危职业史：从事豢养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽任务的职业人员；能够暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性资料的实验室人员；能够暴露于动物和人禽流感病毒或潜在
16、感染性资料的实验室职业人员；未采取严厉的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感职业人员；未采取严厉的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严厉的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑疫情的人员；未采取严厉的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。2人禽流感的诊断规范：人禽流感的诊断规范：1医学察看病例：有流行病学接触史，1周内呈现流感样临床表现者。对于被诊断为医学察看病例者，医疗机构该当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进展7天医学察看。2疑似病例：具备流行病学史中任何一项，且无其疑似病例：具备流行病学史中任
17、何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例。它明确诊断的肺炎病例。3临床床诊断病例有两种情形：断病例有两种情形：诊断断为人禽流感疑似病人禽流感疑似病例，但无法例，但无法进一步一步获得得临床床检验标本或本或实验室室检查证据，而据，而与其有共同接触史的人被与其有共同接触史的人被诊断断为确确诊病例，并且没有其它疾病例，并且没有其它疾病确定病确定诊断根据者。断根据者。具具备流行病学史中任何一流行病学史中任何一项，伴有，伴有关关临床表床表现，实验室病原室病原检测患者恢复期血清患者恢复期血清红细胞凝集抑胞凝集抑制制HemagglutinationInhibition，HI实验或微量中和或微量中和实验Microne
18、utralization，MNAH5N1抗体阳性抗体阳性HI抗体或中和抗体效价抗体或中和抗体效价40。4确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分别出特定病毒，或采用其道分泌物标本或相关组织标本中分别出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。倍或以上者。另外，在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检另外，在流行病
19、学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分别出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚织标本中分别出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者，也可以确倍或以上者，也可以确定诊断。定诊断。3重症人禽流感的诊断规范：重症人禽流感的诊断规范：由于人禽流感患者有相当比例开展为重症肺炎，在短期内呈由于人禽流感患者有相当比例开展
20、为重症肺炎，在短期内呈现现ARDS，如何及时甄别干涉重症人禽流感患者，对控制病，如何及时甄别干涉重症人禽流感患者，对控制病情至关重要。具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重情至关重要。具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。症人禽流感。3重症人禽流感的诊断规范：重症人禽流感的诊断规范： 1呼吸困难，成人休憩形状下呼吸频率30次/min，且伴有以下情况之一： 胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上； 病情进展，2448小时内病灶面积增大超越50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。2呈现明显低氧血症，氧合指数低于呈现明显低氧血症，氧合指数低于300m
21、mHg1mmHg=0.133kPa。3呈现休克或多器官功能妨碍综合征呈现休克或多器官功能妨碍综合征MODS。l人禽流感的治人禽流感的治疗疗及防及防护护l一对症支持一对症支持 卧床休憩，亲密察看病情变化，早期给予鼻导管吸氧，维持稳定的脉氧饱和度93%。对发热、咳嗽等临床病症给予对症治疗，如物理降温、止咳祛痰等，有肝肾功能损伤者采用相应治疗。维持水、电解质平衡，加强营养支持。留意维护消化道粘膜，防止消化道出血。预防下肢深静脉血栓构成，必要时给予适当抗凝治疗。二药物治疗二药物治疗l1抗病毒治疗抗病毒治疗l1奥司他韦奥司他韦Oseltamivir：奥司他韦仅有口服制剂，：奥司他韦仅有口服制剂，依然是对
22、依然是对AH5N1感染主要的抗病毒治疗药物，有限的感染主要的抗病毒治疗药物，有限的资料阐明早期运用奥司他韦可降低病死率，故对临床可疑病资料阐明早期运用奥司他韦可降低病死率，故对临床可疑病例，在明确病原之前应尽早给予奥司他韦治疗。例，在明确病原之前应尽早给予奥司他韦治疗。二药物治疗二药物治疗成人的规范治疗方案为成人的规范治疗方案为75mg，2次次/日，疗程日，疗程5天。儿童患者天。儿童患者可根据体重给予治疗，体重缺乏可根据体重给予治疗，体重缺乏15kg时，给予时，给予30mgBid；体重体重1523kg时，时，45mgBid；体重；体重2340kg时，时，60mgBid；体严重于；体严重于40k
23、g时，时，75mgBid。因未治疗的患者病毒。因未治疗的患者病毒仍在复制，故对于诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。假仍在复制，故对于诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。假设在运用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌设在运用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延伸抗病毒疗程到感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延伸抗病毒疗程到10天。天。二药物治疗二药物治疗有些病人常规运用奥司他韦抗病毒治疗，但临床情况仍不时有些病人常规运用奥司他韦抗病毒治疗，但临床情况仍不时恶化，恶化，WHO建议方案为给予大剂量个体化治疗，成人可加建议方案为给予大剂量个体化治疗
24、，成人可加量至量至150mg，2次次/日，疗程延伸至日，疗程延伸至10天。天。但对青少年应慎用，因其神经心思副作用仍不清楚。但对青少年应慎用，因其神经心思副作用仍不清楚。二药物治疗二药物治疗2其他抗病毒其他抗病毒药物：物：神神经氨酸氨酸酶抑制抑制剂：扎那米：扎那米韦Zanamivir对AH5N1有效，包括有效，包括对奥司他奥司他韦耐耐药AH5N1株。其株。其给药方法方法为经鼻吸入鼻吸入10mg，2次次/日，日，疗程程5天；天；预防防剂量量为经鼻吸入鼻吸入10mg，1次次/日，日，疗程程710天。天。金金刚烷胺和金胺和金刚乙胺：乙胺：对金金刚烷胺和金胺和金刚乙胺敏感的乙胺敏感的AH5N1病毒株可
25、病毒株可给予相予相应治治疗。预防防剂量量为经鼻吸入鼻吸入10mg，1次次/日，日，疗程程710天。天。二药物治疗二药物治疗l但是，由于目前本类药物在普通感冒中的不规范运用，能够但是，由于目前本类药物在普通感冒中的不规范运用，能够已产生一定的耐药性，其实践防治作用尚需证明。已产生一定的耐药性，其实践防治作用尚需证明。l普通来说，除非疫区分别的普通来说，除非疫区分别的AH5N1病毒株对金刚烷胺病毒株对金刚烷胺类药物敏感，否那么，不主张抗病毒药物结合治疗。类药物敏感，否那么，不主张抗病毒药物结合治疗。l利巴韦林：目前并不建议运用利巴韦林治疗利巴韦林：目前并不建议运用利巴韦林治疗AH5N1感感染确实诊
26、或高度疑似病例，特别是致畸的副作用，对妊娠妇染确实诊或高度疑似病例，特别是致畸的副作用，对妊娠妇女而言，不应该用于治疗或预防性化疗。女而言，不应该用于治疗或预防性化疗。l阿昔洛韦或更昔洛韦：为抗阿昔洛韦或更昔洛韦：为抗DNA病毒药物，对病毒药物，对AH5N1感染确实诊或高度疑似病例无效。感染确实诊或高度疑似病例无效。免疫调理治疗免疫调理治疗糖皮质激素：运用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织部分的糖皮质激素：运用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织部分的炎性损伤，减轻全身的炎症反响形状，防止肺纤维化等，目炎性损伤，减轻全身的炎症反响形状，防止肺纤维化等，目前其疗效在临床探求过程中。人禽流感患者如呈现以下指
27、征前其疗效在临床探求过程中。人禽流感患者如呈现以下指征之一时，可思索短期内给予适量糖皮质激素治疗，如氢化可之一时，可思索短期内给予适量糖皮质激素治疗，如氢化可的松的松200mg/d或甲基泼尼松龙或甲基泼尼松龙0.51mg/kg/d，在临床情况，在临床情况控制好转后，及时减量停用。控制好转后，及时减量停用。免疫调理治疗免疫调理治疗糖皮质激素运用指征：糖皮质激素运用指征：1短期内肺病变进展迅速，呈现氧合指数短期内肺病变进展迅速，呈现氧合指数300mmHg，并，并有迅速下降趋势；有迅速下降趋势；2合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。全。其他免疫调理治疗不引荐常规运用，如胸
28、腺肽、干扰素、静其他免疫调理治疗不引荐常规运用，如胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白脉用丙种球蛋白IVIG等。等。血浆治疗：抗血浆治疗：抗H5N1特异性中和抗体或多效价免疫血浆在特异性中和抗体或多效价免疫血浆在H5N1动物模型中具有明显疗效动物模型中具有明显疗效16-18，对发病，对发病2周内的重周内的重症人禽流感患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，有能症人禽流感患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，有能够提高救治的胜利率。够提高救治的胜利率。三氧疗和呼吸支持三氧疗和呼吸支持1鼻鼻导导管和面罩管和面罩对对于鼻于鼻导导管或面罩吸氧患者，假管或面罩吸氧患者，假设设在吸氧流量在吸氧流量5L/min
29、或或吸氧吸氧浓浓度度40% 的条件下，的条件下，SpO293%，或呼吸，或呼吸频频率仍率仍30次次/min以上，呼吸以上，呼吸负负荷荷较较高，高，应应及及时时思索思索给给予无予无创创正正压压通气通气 NIPPV 治治疗疗。2无创通气无创通气无创正压通气治疗在抢救重症无创正压通气治疗在抢救重症SARS和人禽流感病人中均发和人禽流感病人中均发扬了一定作用，但在运用的过程中，要求病人：扬了一定作用，但在运用的过程中，要求病人：1坚持神坚持神志清醒形状；志清醒形状；2依从性好，加强者依从性好，加强者-机的配合性；机的配合性；3运运用用2小时后，临床无缓解趋势，及时改用有创通气治疗小时后，临床无缓解趋势
30、，及时改用有创通气治疗.。3有创通气有创通气对于认识妨碍、依从性差或正确运用对于认识妨碍、依从性差或正确运用NIPPV治疗治疗2小时仍未小时仍未到达预期效果的患者，建议及时施行有创通气治疗。有创正到达预期效果的患者，建议及时施行有创通气治疗。有创正压呼吸机通气的运用战略主要提倡小潮气量肺维护战略治疗压呼吸机通气的运用战略主要提倡小潮气量肺维护战略治疗为主。为主。中医中药治疗略中医中药治疗略在人禽流感患者的治在人禽流感患者的治疗过程中，医程中，医务人人员要加要加强个人个人维护认识，进展有效防展有效防护，包括穿戴隔离衣、手套、，包括穿戴隔离衣、手套、N95口罩、眼口罩、眼罩、面罩等，在隔离区域内建
31、立罩、面罩等，在隔离区域内建立污染区、半染区、半污染区和干染区和干净区区等任等任务区域，区域，创建良好的通建良好的通风环境理想的条件境理想的条件为在在负压病病房内房内进展治展治疗，每小，每小时室内空气改室内空气改换12次以上。次以上。 早发现早发现 早诊断早诊断 早隔离早隔离 早治疗早治疗 发烧流感流感样病症，肺炎病症，肺炎流行病学接触史流行病学接触史l 与禽接触史死禽、野禽、家禽市场、宰杀与禽接触史死禽、野禽、家禽市场、宰杀l 在禽流感疫地区在禽流感疫地区l 一周内到过疫点一周内到过疫点l 实验室从事有关禽流感病毒研讨实验室从事有关禽流感病毒研讨抗生素阅历治疗抗生素阅历治疗抗生素阅历治疗抗生素阅历治疗 奥司他韦奥司他韦排除或确排除或确诊诊+ +继续治疗继续治疗- -继续治疗继续治疗隔离察看隔离察看48 hr呼吸道分泌物鼻、咽喉呼吸道分泌物鼻、咽喉送检禽流感病毒亚型特送检禽流感病毒亚型特异抗原、核酸异抗原、核酸
