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1、腔静脉疾病的手术治疗腔静脉疾病的手术治疗北京协和医院 血管外科郑曰宏 任华亮腔静脉疾病手术治疗经验腔静脉疾病手术治疗经验经胸布加根治经腹翻肝布加根治布加综合征门-腔转流术下腔静脉滤器放置累及上腔静脉及右心房的静脉内平滑肌瘤病处理下腔静脉内平滑肌瘤病下腔静脉原发平滑肌肉瘤切除重建腹膜后良性、恶性肿瘤的压迫或累及下腔静脉、肝静脉、肾静脉者累及肝静脉病变手术治疗门静脉病变下腔静脉取栓翻肝技术在II、III段下腔静脉病变治疗中的应用下腔静脉疾病累及肾静脉的手术切除、重建CASE 1术野显露差；术中对于远端下腔静脉、肝静脉、侧枝循环静脉的高静脉压性出血控制较为困难;失血量多；可能需行体外循环协助。单纯经
2、腹入路进行根治是否可行？CASE2男性，47岁主因“腹胀20年、双下肢静脉曲张10年查体：散在蜘蛛痣，腹明显膨隆，胸腹壁脐以上可见静脉曲张，肝大，双下肢静脉曲张。腹部CTV：下腔静脉血栓形成伴钙化；IVC造影：下腔静脉近右心房处闭塞。翻肝方法布加综合征根治男性，45岁主诉“双下肢水肿伴色素沉着5年，腹胀半年”查体：腹部膨隆、胸腹壁及背部静脉曲张、下肢可凹性水肿CTV：下腔静脉肝后段闭塞、血栓形成；右肝静脉的闭塞。CASE 3翻肝方法布加综合征根治CASE 3小结：翻肝方法的优势l采用单纯经腹部入路，可避免传统胸腹联合开口的巨大创伤；l术野显露好，可无血直视下见到：第一肝门、膈段下腔静脉、肾静脉
3、上段下腔静脉等结构；l无需全身肝素化；l无需体外循环或深低温停循环辅助；l对麻醉要求不高。Radical Correction for BuddChiari Syndrome Through a Transabdominal Approach.Liu C, Zheng Y, Yang X, Shao J, Song X, Lu X, Sang X.Ann Vasc Surg. 2011 Jul;25(5):702-6.翻肝治疗下腔静脉原发平滑肌肉瘤l女性，女性，5050岁岁l主诉：反复右上主诉：反复右上腹疼痛腹疼痛7 7年余，加重年余，加重1 1年。年。l既往（既往（- -）CASE 4翻肝方
4、法布加综合征根治下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉平滑肌肉瘤下腔静脉平滑肌肉瘤累及双肾静脉累及双肾静脉CASE 4下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建CASE 4CASE 4下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建GFR GFR 右肾右肾 49.36 ml/min49.36 ml/min；左肾；左肾 26.87 ml/min26.87 ml/minCASE 4翻肝治疗下腔静脉原发平滑肌肉瘤下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建若侧枝代偿丰富单纯病变切除，静脉结扎缩短手术时间避免移
5、植物感染避免抗凝药物应用避免桥血管内血栓IVC术中评估：阻断IVC后测量两侧压差，30mmHgSurgical Management of Leiomyosarcoma of the Inferior Vena Cava. J Gastrointest Surg (2008) 12:21412148Surgical Resection of the Inferior Vena Cava for Leiomyosarcoma. Ann Vasc Surg 2010;右肾静脉右肾静脉左肾静脉左肾静脉长度长度短短长长张力张力高高低低侧枝侧枝少少丰富丰富重建难度重建难度难难易易静脉单纯手术切除、静脉结
6、扎l女性，女性，4949岁岁l主诉：双下肢肿胀、主诉：双下肢肿胀、腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张2 2年，发年，发现腹膜后肿物现腹膜后肿物1 1周。周。l既往：高血压病史既往：高血压病史2 2年，年，无子宫肌瘤病史，因无子宫肌瘤病史，因子宫下垂行阴式子宫子宫下垂行阴式子宫切除术后切除术后3 3年年CASE 5下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建Surgical Resection of the Inferior Vena Cavafor Leiomyosarcoma.Liu C, Zheng Y, Yang X, Shao J, Song X, Liu B, Guan H.Ann Vasc Surg. 2010 Aug;24(6):822.e11-5. Epub 2010 May 23.CASE 5 总结总结翻肝方法可以很好地显露肝后下腔静脉术前进行下腔静脉造影、分肾动脉造影延迟显像，充分进行侧枝情况的评估，对指导下腔静脉、肾静脉的重建具有指导意义
