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1、社会保险基础知识社会保险基础知识90 .课课程程提提要要一一社会保险概述社会保险概述二二基本养老保险基本养老保险三三基本医疗保险基本医疗保险四四社会保险与人寿保险社会保险与人寿保险1 课程提要课程提要一一社会保险概述社会保险概述1-1.社会保险的概念社会保险的概念1-2.社会保障制度的历史沿革社会保障制度的历史沿革1-3.社会保险的功能与特点社会保险的功能与特点1-4.社会保险的分类社会保险的分类1.社会保险概述社会保险概述1-1.社会保险的概念社会保险的概念社会保险：社会保险：社会保险：社会保险：是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的
2、人口提供收入或补位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。偿的一种社会和经济制度。2 .社会保险概述社会保险概述1-2.社会保障制度的历史沿革社会保障制度的历史沿革1-2-1.两个里程碑两个里程碑1881-1927年，德国首创年，德国首创1935年，美国建立全面的年，美国建立全面的社会保障制度。社会保障制度。2 .社会保险概述社会保险概述俾斯麦俾斯麦罗斯福罗斯福1-2.社会保障制度的历史沿革社会保障制度的历史沿革1-2-2.中国社会保障制度的沿革中国社会保障制度的沿革2020世纪世纪世纪世纪5050年代年代年代年代19661966年年年年19841984年年年年建立建立企
3、业保险制度企业保险制度改革改革至今至今至今至今3 .社会保险概述社会保险概述1-3.社会保险的功能与特点社会保险的功能与特点1-3-1.功能功能稳定社会生活稳定社会生活再分配再分配促进经济发展促进经济发展2 .社会保险概述社会保险概述1-3.社会保险的功能与特点社会保险的功能与特点1-3-2.特点特点保障性保障性法定性法定性互济性互济性福利性福利性普遍性普遍性3 .社会保险概述社会保险概述1-4.社会保险的分类社会保险的分类3 .社会保险概述社会保险概述养老保险养老保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险生育保险生育保险我国正在开办的社会保险有：我国正在开办的社会保险有：二二基本养
4、老保险基本养老保险2-1.基本养老保险的概念基本养老保险的概念2-2.基本养老保险的保险费基本养老保险的保险费2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-4.如何看待基本养老保险的水平如何看待基本养老保险的水平1基本养老保险基本养老保险2-1.基本养老保险的概念基本养老保险的概念基本养老保险：基本养老保险：亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度。活需要的一种养老保险制度。1 .基本养老保险基本养老保险2-2.基本养老保险的保险费基本养老保险的保险
5、费工资总额工资总额工资总额工资总额企企业业20%20%个个人人8%300%60%上年度在上年度在上年度在上年度在岗职工月岗职工月岗职工月岗职工月平均工资平均工资平均工资平均工资不计入不计入不计入不计入2 .基本养老保险基本养老保险保险费由企业和个人缴纳，比例为：保险费由企业和个人缴纳，比例为：2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-1.条件：条件：一是在城镇企业基本养老保险覆盖范围并参保；一是在城镇企业基本养老保险覆盖范围并参保；二是个人缴费年限满二是个人缴费年限满15年；年；三是履行缴费义务且达到国家法定退休年龄。三是履行缴费义务且达到国家法定退休年龄。1 基本养老保险基本养老保
6、险2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-2.年龄（劳社部发年龄（劳社部发年龄（劳社部发年龄（劳社部发199919998 8号）号）号）号）职职业业男男女女企业企业60周岁周岁女工人年满女工人年满50周岁周岁女干部年满女干部年满55周岁周岁从事井下、高温、高空、特别繁重体力从事井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作劳动或其他有害身体健康工作55周岁周岁45周岁周岁因病或非因工致残，由医院证明并经劳因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力50周岁周岁45周岁周岁2 .基本养老保险基本养老保险2-3.基本养老保
7、险的领取基本养老保险的领取2-3-3.基本养老金的组成基本养老金的组成基础养老金基础养老金个人账户养老金个人账户养老金基础养老金基础养老金个人账户养老金个人账户养老金过渡性养老金过渡性养老金7月月1日后参加工作日后参加工作6月月30日前参加工作日前参加工作2006年年1月月1后退休后退休19981998年年年年3 .基本养老保险基本养老保险2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-4.计算公式计算公式1.基础养老金：基础养老金：当地上年度在岗职工月平均工资当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均交费工资本人指数化月平均交费工资2 缴费年数缴费年数100其中：其中：其中：其中：本
8、人指数化月平均交费工资本人指数化月平均交费工资=当地上年度在岗职工月平均工资当地上年度在岗职工月平均工资退休时历年交费工资指数的平均值退休时历年交费工资指数的平均值1 .基本养老保险基本养老保险2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-4.计算公式计算公式2.个人账户养老金：个人账户养老金：累计个人账户价值累计个人账户价值计发月数计发月数 其中：其中：其中：其中：计发月数计发月数=（退休时平均预期寿命退休年龄）（退休时平均预期寿命退休年龄）121 .基本养老保险基本养老保险2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-4.计算公式计算公式计发月数的参考数值：计发月数的参考数值：
9、 北京：平均预期寿命为北京：平均预期寿命为80岁岁。 成都成都/浙江浙江/江苏：江苏：退休年龄退休年龄40岁至岁至70岁，固定的计发月数岁，固定的计发月数为为233-56个月个月。1 .基本养老保险基本养老保险注：依据国家的相关规定，不同地区的计发标准略有调整。注：依据国家的相关规定，不同地区的计发标准略有调整。注：依据国家的相关规定，不同地区的计发标准略有调整。注：依据国家的相关规定，不同地区的计发标准略有调整。2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-5.测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。5 基本养老保险基本养老保险参数：参数：举
10、例举例：张先生，张先生，24岁参加工作，企业为其办理了社保，月扣岁参加工作，企业为其办理了社保，月扣300元。元。2036年时满年时满60周岁，按规定办理退休手续。周岁，按规定办理退休手续。年度年度月平均工资月平均工资60006000元元元元缴费年数缴费年数本人指数化本人指数化月平均交费工资月平均交费工资累计个人累计个人账户价值账户价值计发月数计发月数87248724元元元元10.810.8万元万元万元万元3030年年年年240240个月个月个月个月2-3.基本养老保险的领取基本养老保险的领取2-3-5.测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。退休时
11、月养老金：退休时月养老金：基础养老金基础养老金= =（6000+8724）2（30100）=2208.6元元个人账户养老金个人账户养老金= =108000(8060)12=450元元合计月养老金：合计月养老金：2658.6元元2 .基本养老保险基本养老保险2-4.如何看待基本养老保险的水平如何看待基本养老保险的水平两个指标两个指标工资替代率：工资替代率：是指退休金与本人最后工资的比率。是指退休金与本人最后工资的比率。社会给付水平：社会给付水平：是指退休金与当期社会平均工资水平的比率。是指退休金与当期社会平均工资水平的比率。3 .基本养老保险基本养老保险3 基本养老保险基本养老保险三三基本医疗保
12、险基本医疗保险3-1.基本医疗保险的概念基本医疗保险的概念3-2.基本医疗保险的保险费基本医疗保险的保险费3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付3-4.如何看待基本医疗保险的水平如何看待基本医疗保险的水平1 基本医疗保险基本医疗保险3-1.基本医疗保险的概念基本医疗保险的概念基本医疗保险：基本医疗保险：是指劳动者在患病、损伤时是指劳动者在患病、损伤时（非因公）从社会获得所需医疗费（非因公）从社会获得所需医疗费用帮助的一种社会保障制度。用帮助的一种社会保障制度。1 .基本医疗保险基本医疗保险3-2.基本医疗保险的保险费基本医疗保险的保险费基本医疗保险的保险费基本医疗保险的保险费全部职工缴费
13、工资基数之和全部职工缴费工资基数之和企业企业企业企业- 9%9%个人个人个人个人-2%-2%上一年月平均工资上一年月平均工资缴费基数：个人的上一年度月平均工资缴费基数：个人的上一年度月平均工资最低缴费基数：上一年度职工月平均工资的最低缴费基数：上一年度职工月平均工资的60%最高交费基数：上一年度职工月平均工资的最高交费基数：上一年度职工月平均工资的300%2 .基本医疗保险基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付基本医疗保险基本医疗保险统筹基金统筹基金个人账户个人账户起付标准起付标准最高支付限额最高支付限额当地职工年平均工资当地职工年平均工资的的10左右左右当地职工年平均工资当
14、地职工年平均工资的的4倍左右倍左右以北京为例，住院费用：以北京为例，住院费用：以北京为例，住院费用：以北京为例，住院费用：起付标准起付标准起付标准起付标准-1300-1300元元元元最高支付限额最高支付限额最高支付限额最高支付限额-7-7万元万元万元万元3基本医疗保险基本医疗保险3-3-1.基本医疗保险的组成：基本医疗保险的组成：3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付3-3-2.基本医疗保险可支付的医药服务范围：基本医疗保险可支付的医药服务范围：一、在指定的可选择的一、在指定的可选择的定点医疗机构定点医疗机构和和定点药店就医和购药定点药店就医和购药二、符合二、符合基本医疗保险药品目录基本
15、医疗保险药品目录范围范围三、符合三、符合基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险诊疗项目范围范围四、符合四、符合基本医疗保险医疗服务设施标准基本医疗保险医疗服务设施标准范围范围3 .基本医疗保险基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付（一）在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外；（一）在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（二）在非定点零售药店购药的；（三）（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；（四）因本人
16、吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家的有关规定执行。定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家的有关规定执
17、行。3 基本医疗保险基本医疗保险3-3-2.基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付3-3-2.个人帐户支付下列医疗费用：个人帐户支付下列医疗费用：（一）门诊、急诊的医疗费用；（一）门诊、急诊的医疗费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（三）基本医疗保险统筹基金（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用起付标准以下的医疗费用；（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应按照比例应当由个人负担的医疗费用当由个人负担的医疗费用。个人帐户
18、不足支付部分由本人自付。个人帐户不足支付部分由本人自付。个人帐户不足支付部分由本人自付。个人帐户不足支付部分由本人自付。 3 基本医疗保险基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付3-3-2.基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：（一）住院治疗的医疗费用；（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观日内的医疗费用；日内的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。后服抗排异药的
19、门诊医疗费用。2 基本医疗保险基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付5%95%8%92%10%90%3万元万元-4万元万元3%97%3%97%5%95%4万元万元-7 7万元万元万元万元10%90%13%87%15%85%起付标准起付标准-3万元万元个人账户个人账户统筹基金统筹基金个人账户个人账户统筹基金统筹基金个人账户个人账户统筹基金统筹基金一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院医疗费用医疗费用医院等级医院等级注：退休人员个人支付比例为个人账户支付比例的注：退休人员个人支付比例为个人账户支付比例的注：退休人员个人支付比例为个人账户支付比例的注：退休人员个人支付比例
20、为个人账户支付比例的60%60%2 .基本医疗保险基本医疗保险3-3-3.基本医疗保险的支付比例基本医疗保险的支付比例（以北京（以北京（158号）文件为例）号）文件为例）：3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付举例：企业职员小李的医疗费用支出为举例：企业职员小李的医疗费用支出为门诊门诊-医疗费用医疗费用1800元元；住院住院-医疗费用分别为医疗费用分别为3万元和万元和5万元万元，其中两次住院分别发生超出，其中两次住院分别发生超出医疗支付范围费用医疗支付范围费用2000元和元和1000元；元；起付标准起付标准-统帐支付范围门诊为统帐支付范围门诊为2000元元；住院第一次为住院第一次为130
21、0元元，第二次为，第二次为650元元;统筹支付统筹支付-为为三级医院，比例三级医院，比例85%;最高支付限额最高支付限额-为为70000元元。5 基本医疗保险基本医疗保险3-3-4.测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗费用支付。测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗费用支付。3-3.基本医疗保险的支付基本医疗保险的支付门诊：门诊：医疗费用医疗费用1800元未达到起付标准，由个人帐户支付元未达到起付标准，由个人帐户支付第一次住院费用：第一次住院费用：（300002000元元1300）85=22695元元第二次住院费用：第二次住院费用：（50000元元1000元元650）85=41097.5元元
22、2 基本医疗保险基本医疗保险3-3-4.测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗支付。测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗支付。医疗费用支出：医疗费用支出：81800元元统筹基金支付：统筹基金支付：63792.5元元个人账户支付：个人账户支付：18007.5元元3-4.如何看待基本医疗保险的水平如何看待基本医疗保险的水平低水平低水平广覆盖广覆盖费用分担费用分担统账结合统账结合3 .基本医疗保险基本医疗保险3基本医疗保险基本医疗保险四四社会保险与人寿保险社会保险与人寿保险5 社会保险与人寿保险社会保险与人寿保险木門與鐵門木門與鐵門社會保險就好像木門社會保險就好像木門現代家庭人需現代家庭人需再再加裝加裝更堅固可靠的鐵門更堅固可靠的鐵門人壽保險人壽保險才能高枕無憂才能高枕無憂2 郑功成：郑功成：中国人民大学劳动人事学院中国人民大学劳动人事学院教授，全国人大常委，长期教授，全国人大常委，长期从事社会保障与保险学方面从事社会保障与保险学方面的研究。的研究。社会保险与人寿保险社会保险与人寿保险3 社会保险与人寿保险社会保险与人寿保险1
