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1、脊髓损伤护理查房基本概念w脊髓损伤：是由于外伤，炎症，肿瘤等原因引起的脊髓横贯性损害而出现的以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等的功能障碍。解剖要点w脊柱由33根椎骨和23个椎 间盘连接而成。颈椎7个， 胸椎12个，腰椎5个，5个 骶椎融合为骶骨，4个尾椎 形成尾骨。 解剖要点解剖要点w胎儿时期1-3月，脊髓和椎管长度一致。w自胎儿4月起椎骨生长 快而脊髓生长慢，脊髓 节段和椎骨平面不一致。w新生儿脊髓下端平第三腰椎。w成人脊髓下端平第1腰椎，而第2腰椎平面以下则是马尾神经。w脊髓颈节与椎骨数相同。w脊髓上胸节椎骨数+1。w脊髓中胸节椎骨数+2。w脊髓下胸节椎骨数+3。w腰髓位于胸椎
2、10-12之间。w骶髓位于胸椎12-腰椎1之间。成人 婴幼儿解剖要点脊髓损伤分类脊髓休克脊髓休克1脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤2脊髓受压脊髓受压3根据临床症状分类：脊髓损伤分类w根据损伤程度分类：完全损伤完全损伤1不完全损伤不完全损伤2脊髓损伤症状脊髓纵向定位感觉平面障碍运动平面障碍脊髓损伤症状 脊髓横向定位脊髓横向定位（不完全损伤）（不完全损伤）前索综合征前索综合征脊髓前损伤，损伤平面运动，痛温觉丧失，感觉存在。 中央索综合征中央索综合征上肢运动丧失，下肢运动存在或上肢重于下肢。损伤平面腱反射消失，损伤平面以下腱反射亢进。 半切综合症半切综合症脊髓损伤半侧，损侧痛温觉消失，同侧本体感觉，运动觉丧失。
3、 后索综合征后索综合征脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，运动，痛温觉存在。 马尾马尾-圆锥圆锥损伤综合症损伤综合症脊髓圆锥神经损伤，表现为截瘫症状，运动和感觉功能损害或丧失。可出现大小便失禁。 早期救治现场急救早期康复急症救护现场救护事故现场处理事故现场处理w早期评估：意识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛。对任何有以下症状，如： 颅脑损伤 ， 严重面部、头皮裂伤， 多发伤 的患者要怀疑脊柱损伤的可能。 现场救护搬运体位搬运体位w置患者脊柱处于躯体长轴的中立位，使用硬板床，固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，避免扭曲和头尾端牵拉。w搬运过程中观察，监测，记录患者生命体征。急症救护 急症初步评估急症初步
4、评估w呼吸道通畅性，通气，循环功能状态。w确定患者意识，Glasgow评分，包括瞳孔大小和反射。w检查脊柱脊髓情况：脊柱有无畸形，皮下血肿，皮肤擦伤。w四肢感觉运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查。w进一步影像学检查。急症救护急症药物治疗急症药物治疗w皮质类固醇：甲基强的松龙，甲泼尼松。 作用：改善运动感觉功能。（在损伤后8h内应用最好，超过8h给药甚至会病情恶化）w神经节苷脂。 作用：促进神经发育，塑形。（损伤后48h给药）w东莨菪碱 作用： 改善微循环障碍，减轻脊髓缺血坏死。 （伤后当日使用，越早越好）w神经营养药：甲钴胺 作用：有利于神经纤维恢复。w脱水药：甘露醇 作用：减轻脊髓水肿。早期康复康复护理措施康复护理措施w体位摆放w呼吸管理w超高热管理w皮肤管理w尿路管理w肠道管理w循环系统的观察早期康复并发症的防治并发症的防治w预防泌尿系统感染w压疮预防w呼吸困难与肺部并发症w深静脉血栓w体温异常w排便障碍
