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1、PICU小讲课癫痫癫痫发作和癫痫癫痫发作：是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床表现，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。癫痫：是多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。（多数癫痫在儿童期发病）病因遗传因素诱发因素脑内结构异常多为单基因遗传异常放电或癫痫发作阈值降低年龄、内分泌、睡眠等癫痫癫痫发作临床表现1 局灶发作单纯局灶性发作：临床以局灶性运动性发作最常见。表现为面、颈、四肢某部分强直或抽动，发作时间10-20s无意识丧失。复杂局灶性发作：意
2、识部分丧失，精神行为异常，如吞咽、咀嚼摸索、自语等。 全部性发作强直-阵挛发作：临床最常见，发作时突然意识丧失，全身骨骼肌剧烈的强直性收缩，呼吸肌的强直收缩将肺内空气压出，呼吸暂停，发绀，常有舌咬伤。失神发作：以意识丧失为主要症状，双眼凝视，正在进行的活动突然停止，数秒后即恢复。肌阵挛发作：广泛性脑损害的患儿多见。失张力性发作：发作时肌肉张力突然短暂丧失，同时有意识丧失痉挛发作：最常见婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿。2癫痫综合征 部分患儿具有一组相同的症状与体征，属于同一种特殊癫痫综合征。良性癫痫：2-14岁多见，9-10岁为发病高峰。多数患儿于入睡后或觉醒前局灶发作，从口面部开始，意
3、识丧失。常有家族史。失神癫痫：3-13岁多见，6-7岁为发病高峰，女孩多于男孩，常因过度换气，情绪及注意力改变而诱发。预后多良好，用药易控制。婴儿痉挛：多在婴儿期起病，4-7个月为发病高峰，男孩多于女孩。频繁的强直痉挛发作，表现为屈曲性、伸展性及混合性三种，以屈曲性及混合性发作为多。临床表现http:/www.RedO 临床表现3癫痫持续状态4睡眠障碍 癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。临床多见强直-阵挛持续状态，颅内、外急性病均可引起。 癫痫患儿睡眠习惯多较差，发生睡眠障碍的可能性很大，睡眠障碍导致睡眠效率低，影响癫痫的控制及患儿行为、神经心理发
4、育。抗癫痫药物 先选单种药物，从小剂量开始直至完全控制发作，如单种药物不能控制，可选用多种药物联合治疗。常用药有丙戊酸钠、氯硝西泮等。癫痫持续状态时，可静脉注射足量的地西泮，可于1-2分钟内止惊，必要时0.5-1小时后重复使用，24小时内可用2-4次。发作停止后，立即长期抗癫痫治疗。治疗要点http:/www.RedO 手术治疗适应症:患儿必须被诊断为抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫禁忌症：伴有进行性大脑疾病、严重精神智能障碍等患儿 维持气道通畅安全防护病情观察护理措施1234健康教育1.维持气道通畅保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出痰液，准备好开口器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧。2.安全
5、防护护理操作时勿强行按压肢体，以免引起骨折。发作时，要保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼、坠床。移开患者周围可能导致受伤的物品。 专人守护，意识恢复后加强保护措施，以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故。平时安排好患儿日常生活，适当活动与休息，避免情绪紧张、受凉或中感染等。避免各种危险活动，注意安全。3.病情观察 （1）观察癫痫发作状态：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命征、瞳孔的大小、对光反射及神志改变。（2）观察呼吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动脉血压分析及结果，及时发现酸中毒表现并给予纠正。（3）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿心率、血压，备好抢救物品、药品。（4）观
6、察患儿经抗癫痫治疗后，癫痫发作、智力和运动发育等状况的转归。4.健康教育(1)加强围生期保健:去除导致癫痫发作及癫痫发生的各种因素，如胎儿宫内窘迫等。积极治疗、预防颅内感染等与癫痫发作及有关的原发疾病。 (2)指导家长合理安排患儿的生活与学习:保证患儿充足的睡眠时间，避免情绪激动、受寒、感染，禁止游泳或登高等活动。(3)指导用药，教会家长癫痫发作时的紧急护理措施指导用药酸性食物有益于癫痫病治疗，酸性物质可以减少癫痫病的发作，大脑中某种对酸性物质敏感的分子能阻止与癫痫病有关的疾病的发作。同时病患的饮食宜清淡，不吃或少吃辛辣刺激性食物，如辣椒，酸菜等。多吃些新鲜蔬菜，如黄瓜、萝卜、芹菜、白菜等。限
7、制钾的摄入量：脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，严重患者可出现电解质代谢紊乱(高血钾症)。当饮食中含钾过多，就会增加患者的血钾含量，所以，在每天的癫痫病饮食中，癫痫病患者钾的摄入量每天不应超过3克。含钾盐低的食物有油菜心、小红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜。(4)饮食指导要补充合钙质的食物，儿童多次发生煽痈，常可引起低血钙的发生。因此平常饮食中应适当增加含钙的食物。癫痫病人不宜多吃含锌高的食物：对癫痫病人进行血锌浓度测定，发现几乎所有的癫痫病人血锌平均含量都比正常人明显增高。这说明癫痫病的发生与体内特别是脑内锌含量增高有密切关系。因此，癫痫病人除重视
8、药物治疗外，在日常生活中应尽量少吃或不吃含锌的丰富的食物。要增加维生素b、c的摄入，维生素c缺乏，易使脑细胞的结构松弛或紧张。b族维生素能帮助蛋白质代谢，促进脑细胞兴奋、抑制机构更好的发挥作用。要增加维生素e的摄入，维生系e有抑制脑组织的氧化作用，即抗氧化作用。(4)饮食指导(5)解除患儿的精神负担:结合不同年龄患儿的心理状态，有针对性地进行心理疏导，给予关怀、爱护，鼓励他们与同伴交流，帮助他们建立自信心，克服自卑、孤独、退缩等心理行为障碍。（6）活动指导：发作已被控制，症状缓解，无精神异常者可适当活动,不宜参加剧烈运动和重体力劳动。尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等;减少声光刺激，可使用窗帘、滤声器等;不去辐射或ok厅等糟杂场所，保持安静环境。少看电视躲避危险。家长应该尽量避免患病儿童长期看电视、玩电脑及电子游戏，如不可避免，应留灯超过显示屏亮度，且每次观看时间不超过半小时，千万不要观看会引起精神紧张的节目;另外，让患病的孩子尽量避开危险场所及危险品，不宜独自在河边、炉旁玩耍;夜间不宜单人外出，更不要参与高空游戏，如蹦极、过山车等。（7）带患儿定期复诊，即使在一段时间内癫痫没有发作，也应该定期带患儿复诊，并根据医嘱调整药物的剂量和服的次数，并定期监测血常规、肝功能。 Thank you !
