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1、 概述 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率在食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率在男性中居男性中居第二位第二位，女性中居第三位。，女性中居第三位。 世界上约有世界上约有60%60%的食管癌发生在中国。的食管癌发生在中国。 我国的食管癌外科在国际上起步较早，起点我国的食管癌外科在国际上起步较早，起点高，处于领先地位。高，处于领先地位。 1940 1940年年4 4月月2626日。吴英恺院士在北京协和医院日。吴英恺院士在北京协和医院成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合术，拉开了我国食管外科舞台的帷幕。术，拉开了我国食管外科舞台的帷幕。 组织结构
2、组织结构（由内向外）（由内向外） 粘膜层粘膜层：位于最内层，有位于最内层，有7 71010条纵行的粘膜皱襞条纵行的粘膜皱襞 粘膜下层粘膜下层：移行层，疏松结缔组织移行层，疏松结缔组织 肌层：肌层：内层为环形肌，外层为纵行肌内层为环形肌，外层为纵行肌 外膜外膜：一层疏松结缔组织，一层疏松结缔组织，无浆膜无浆膜。 富有血管、淋巴管及神经组织。富有血管、淋巴管及神经组织。食管的解剖生理食管的解剖生理食管的解剖生理食管的解剖生理 食管的血供食管的血供食管的血供食管的血供1.1.1.1.动脉：动脉：动脉：动脉：多源性、多段性、多支性多源性、多段性、多支性 可分为可分为4 4区区2.2.2.2.静脉：静脉
3、：静脉：静脉：与动脉伴行与动脉伴行颈段食管动脉颈段食管动脉胸部上段动脉胸部上段动脉胸部下段动脉胸部下段动脉腹段食管动脉腹段食管动脉食管的神经支配食管的神经支配 来自迷走神经及交感神经，并形成食管神经丛。来自迷走神经及交感神经，并形成食管神经丛。 食管的解剖生理食管的解剖生理 注： 为1站 为2站 为3站 分型分型 组织学分型组织学分型组织学分型组织学分型镜下侵犯的深度镜下侵犯的深度镜下侵犯的深度镜下侵犯的深度组织病理学组织病理学组织病理学组织病理学 浅表型：原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层浅表型：原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层浸润型：侵出粘膜下层的肿瘤浸润型：侵出粘膜下层的肿瘤上皮类肿瘤：鳞状上皮癌
4、（我国最常见）、上皮类肿瘤：鳞状上皮癌（我国最常见）、 腺癌、未分化癌、类癌腺癌、未分化癌、类癌非上皮类肿瘤：食管肉瘤、淋巴瘤非上皮类肿瘤：食管肉瘤、淋巴瘤其他恶性肿瘤：癌肉瘤、黑色素瘤其他恶性肿瘤：癌肉瘤、黑色素瘤类瘤样病变：不典型增生类瘤样病变：不典型增生 生长方式 1.1.1.1.局部浸润：局部浸润：局部浸润：局部浸润：浅表扩散浅表扩散 壁内扩散：主要的局部浸润方式壁内扩散：主要的局部浸润方式 侵犯周围组织侵犯周围组织 、器官、器官 食管壁内转移：见于晚期食管壁内转移：见于晚期 2.2.2.2.淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移：多见多见。最常见的是胸内。最常见的是胸内LNLN转移转移 贲
5、门最常见腹部转移贲门最常见腹部转移 3.3.3.3.血血运转移：运转移：运转移：运转移：肝转移多见肝转移多见 4.4.4.4.腹膜腔种植：腹膜腔种植：腹膜腔种植：腹膜腔种植：见于晚期见于晚期 诊断断细胞学检查或普查细胞学检查或普查胸部胸部X X线拍片检查线拍片检查食管食管X X线钡餐造影检查：线钡餐造影检查：中晚期首选中晚期首选胸部胸部CTCT内镜：内镜：通过活检与刷片细胞学检查通过活检与刷片细胞学检查可确诊可确诊核磁共振核磁共振（MRIMRI） 外科治外科治疗手术方式手术方式根据手术切除范围根据手术切除范围根据手术切除范围根据手术切除范围 扩大整块切除扩大整块切除 标准食管切除术标准食管切除
6、术 再通重建（短路）术再通重建（短路）术依据手术效果依据手术效果依据手术效果依据手术效果 根治性切除术根治性切除术 治疗性切除术治疗性切除术 姑息性手术姑息性手术配合体会配合体会2.2.2.2.巡回护士巡回护士巡回护士巡回护士建立通畅有效的静脉通路建立通畅有效的静脉通路建立通畅有效的静脉通路建立通畅有效的静脉通路体位体位体位体位-保证病人的安全、舒适保证病人的安全、舒适 上举的左上肢的高度、上举的左上肢的高度、 角度，固定好肘部。角度，固定好肘部。 保护腋下臂丛神经，使用压疮贴保护皮肤的完整性保护腋下臂丛神经，使用压疮贴保护皮肤的完整性 头垫的放置合适，手术过程中及时擦干口腔、鼻腔头垫的放置合适，手术过程中及时擦干口腔、鼻腔的分泌物。的分泌物。及时调整电刀大小：及时调整电刀大小：及时调整电刀大小：及时调整电刀大小：进胸前、进胸后游离食管时及进胸前、进胸后游离食管时及 游离胃网膜时需不同大小。游离胃网膜时需不同大小。及时外拉、内送胃管、营养管并妥善固定及时外拉、内送胃管、营养管并妥善固定及时外拉、内送胃管、营养管并妥善固定及时外拉、内送胃管、营养管并妥善固定
