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1、 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 内容内容相关组织解剖相关组织解剖2常见眼底病变常见眼底病变高血压性视网膜病变及其它高血压性视网膜病变及其它糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症1342相关组织解剖相关组织解剖3相关组织解剖相关组织解剖4相关组织解剖相关组织解剖5相关组织解剖相关组织解剖外层：坚韧的纤维组织，外层：坚韧的纤维组织， 角膜和巩膜角膜和巩膜 保护眼内组织、保护眼内组织、 维持眼球形状维持眼球形状中层：葡萄膜中层：葡萄膜 （血管膜、色素膜）（血管膜、色素膜） 遮光及营养眼内组织遮光及营养眼内组织内层：视网膜内层：视网膜 （黄斑、视盘）（黄斑、视盘） 感光及视觉感光及视觉 信息产生、传
2、递信息产生、传递6视网膜的重要结构视网膜的重要结构 后界：视乳头周后界：视乳头周围围 前界：锯齿缘前界：锯齿缘 （角膜缘后（角膜缘后8mm） 外面：脉络膜外面：脉络膜 内面：玻璃体内面：玻璃体 视网膜为视网膜为精致透明膜，精致透明膜，厚约厚约0.10.5mm黄斑黄斑视网膜后极部视网膜后极部视乳头颞侧视乳头颞侧，无血管凹陷区，无血管凹陷区黄斑中心凹黄斑中心凹黄斑中央的小凹陷，黄斑中央的小凹陷，是视网膜上视觉最敏锐的部位是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘视盘距黄斑鼻侧距黄斑鼻侧3 3mmmm处，处，大小大小1.51.5mmX1.75mmmmX1.75mm，境界清楚，橙红色，境界清楚，橙红色，是视神经穿
3、出眼球的部位是视神经穿出眼球的部位, ,生理盲区生理盲区视杯视杯视盘中央的小凹陷区，视盘中央的小凹陷区，正常人正常人C/D0.3C/D0.3视网膜血管视网膜血管7视网膜组织分层简图视网膜组织分层简图内内至至外外由由视中枢视中枢视路视路 节细胞节细胞 双极细胞双极细胞 光感受器光感受器 8光感受器光感受器 名称名称 视杆细胞视杆细胞 视锥细胞视锥细胞 作用作用感弱光（暗视觉）感弱光（暗视觉）感强光、色觉明视觉感强光、色觉明视觉 分布分布黄斑区以外黄斑区以外黄斑区黄斑区 症状症状受损发生夜盲受损发生夜盲受损视力下降、色觉异常受损视力下降、色觉异常9视网膜神经纤视网膜神经纤维走向特点：维走向特点：1
4、. 1. 水平缝分界水平缝分界2. 2. 颞侧弓形投射颞侧弓形投射3. 3. 鼻侧扇形投射鼻侧扇形投射10视网膜的血液供应视网膜的血液供应颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉睫状后短动脉睫状后短动脉内内5层层外外5层层睫状视网膜动脉睫状视网膜动脉30%11眼底分区眼底分区v后极部：指眼底后极部中央后极部：指眼底后极部中央30o以内的范围以内的范围，包包括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。v周边部：眼底赤道部前后各周边部：眼底赤道部前后各2DD的环形区，为的环形区，为涡静脉的分布区。涡静脉的分布区。v远周边部：锯齿缘两侧约远周边部：锯齿
5、缘两侧约1DD宽的环形区。是宽的环形区。是锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。12眼底分型眼底分型v1.视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素较视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素较多多v2.脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素较脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素较少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和高少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和高度近视。度近视。v3.巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉络巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉络膜几乎完全无色素，见于白化病。膜几乎完全无色素，见于白化病。13常见的眼底病变常见的眼底病变Text i
6、n hereText in hereText in hereText in hereText in here视网膜色素改变视网膜色素改变血血视网膜屏障破坏视网膜屏障破坏视网膜变形性改变视网膜变形性改变视网膜增生性病变视网膜增生性病变视网膜血管改变视网膜血管改变14视网膜视网膜血管改变血管改变管径变化管径变化管径比管径比血管迂曲扩张血管迂曲扩张粗细不均粗细不均动脉硬化改变动脉硬化改变铜丝、银丝样改变铜丝、银丝样改变动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹血管白鞘和白线状血管白鞘和白线状异常血管异常血管视网膜血管改变视网膜血管改变15血血视网膜屏障破坏视网膜屏障破坏视网膜水肿视网膜水肿视网膜渗出视网膜渗出视网
7、膜出血视网膜出血渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离16视网膜水肿视网膜水肿v细胞外水肿细胞外水肿 原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层 表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常可逆可逆,如黄斑囊样水肿。如黄斑囊样水肿。v细胞内水肿细胞内水肿 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧 表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多数
8、视功能难以恢复数视功能难以恢复,如视网膜中央如视网膜中央/分支动脉阻塞。分支动脉阻塞。17视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 软性渗出（棉绒斑）软性渗出（棉绒斑）18神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色内颗粒层，类圆点状、暗红色，内颗粒层，类圆点状、暗红色，多见于静脉性损害，如多见于静脉性损害，如DR内界膜和玻璃体后界膜之间，内界膜和玻璃体后界膜之间，呈半月形或半球形，上方见水平液面呈半月形或半球形，上方见水平液面 位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色；位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色； 位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚
9、视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入视网膜出血视网膜出血根据出血部位不同而表现各异根据出血部位不同而表现各异19视网膜增生性病变视网膜增生性病变v视网膜新生血管视网膜新生血管因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发，因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发，产生血管生长因子而形成。许多眼底疾病如产生血管生长因子而形成。许多眼底疾病如DR、AMD的致盲均与异常血管生长有关的致盲均与异常血管生长有关。v视网膜增生膜视网膜增生膜由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和多种增生性细胞因子参与下形成。多种增生性细胞因子参与下形成。2
10、0视网膜变形性改变视网膜变形性改变v视网膜色素变性视网膜色素变性v周边视网膜变性周边视网膜变性1.视网膜内变性：周边视网膜囊视网膜内变性：周边视网膜囊 样变性、视网膜劈裂样变性、视网膜劈裂2.视网膜玻璃体变性：多见于近视网膜玻璃体变性：多见于近 视眼，如格子样变性、蜗牛迹视眼，如格子样变性、蜗牛迹 样变性样变性21糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症1.球结膜毛细血管扩张球结膜毛细血管扩张2.角膜感觉减退角膜感觉减退3.糖尿病性虹膜睫状体炎糖尿病性虹膜睫状体炎4.眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障5.屈光变化，暂时性近视、远视，可达屈光变化，暂时性近视、远
11、视，可达3-4D6.虹膜新生血管、虹膜红变虹膜新生血管、虹膜红变 NVG(Rubeosis NVG)7.新生血管性青光眼新生血管性青光眼8.糖尿病性白内障糖尿病性白内障9.糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性10.糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR） 8.10.最为常见最为常见22糖尿病眼部并发症图片糖尿病眼部并发症图片23糖尿病眼部并发症图片糖尿病眼部并发症图片24糖尿病性白内障糖尿病性白内障血糖增高血糖增高 山梨醇增多山梨醇增多 晶状体内渗透压增加晶状体内渗透压增加 晶状体吸收水分晶状体吸收
12、水分 肿胀变性肿胀变性 混浊混浊分为分为真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障和和糖尿病性年龄相关性白内障糖尿病性年龄相关性白内障两种类型两种类型25糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变DM发病人群发病人群逐年增长逐年增长与生命预后与生命预后呈正相关呈正相关血糖控制血糖控制 情况情况DM的病程的病程流行病学资料（流行病学资料（附件附件1）26DR的发病机制 山梨醇通路异常激活说山梨醇通路异常激活说 组织蛋白非酶糖激化说组织蛋白非酶糖激化说血液流变学改变和血液流变学改变和微循环障碍说微循环障碍说视网膜组织视网膜组织缺氧缺氧及随后及随后发生微循环发生微循环结构损害结构损害 生长因子合成和生长因子合成
13、和释放失调说释放失调说27DR的基本病理过程的基本病理过程微血管细微血管细胞损害胞损害微血管扩张微血管扩张微动脉瘤微动脉瘤渗漏渗漏微血管闭塞微血管闭塞无灌注区无灌注区形成形成视网膜视网膜缺血缺氧缺血缺氧28DR的发病机制视网膜毛细血视网膜毛细血视网膜毛细血视网膜毛细血管周细胞丢失、管周细胞丢失、管周细胞丢失、管周细胞丢失、内皮细胞增生内皮细胞增生内皮细胞增生内皮细胞增生视网膜内屏障视网膜内屏障视网膜内屏障视网膜内屏障破坏破坏破坏破坏 毛细毛细毛细毛细血管闭塞血管闭塞血管闭塞血管闭塞 闭塞附近扩张闭塞附近扩张闭塞附近扩张闭塞附近扩张出血、渗出、出血、渗出、出血、渗出、出血、渗出、 新生血管形成新
14、生血管形成新生血管形成新生血管形成 纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生 新生血管膜收缩新生血管膜收缩新生血管膜收缩新生血管膜收缩 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 微动脉瘤微动脉瘤（最早出现）（最早出现）渗出渗出 出血出血 棉绒斑棉绒斑新生血管新生血管玻璃体积血玻璃体积血网脱网脱血液动力学改变血液动力学改变血粘度高、红细胞变形能力差、血小板凝集增强血粘度高、红细胞变形能力差、血小板凝集增强 血流缓慢、微血栓形成血流缓慢、微血栓形成 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧 释放新生血管生长因子释放新生血管生长因子29DRDR的分型和分级的分型和分级的分型和分级的分型和分级
15、单纯性（非增生性）单纯性（非增生性）DR 期期 红红出血（微动脉瘤、小出血点，；）出血（微动脉瘤、小出血点，；） 期期 黄黄渗出（硬性渗出、出血斑，；渗出（硬性渗出、出血斑，； ） 期期 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出，；白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出，； ）增殖性（增生性）增殖性（增生性）DR 期期 新生血管新生血管或并有玻璃体出血或并有玻璃体出血 期期 新生血管并新生血管并纤维增殖膜纤维增殖膜 期期 新生血管并新生血管并牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离“+”较少，易数；较少，易数；“+”较多，不易数较多，不易数注注30DR图片图片31DR图片图片32DR图片图片33DR图片图片34DR图片图片35
16、DR图片图片单纯性 期出血硬性渗出36DR图片图片单纯性单纯性 期期37DR图片图片38DR图片图片39DR图片图片40DR图片图片41DR图片图片42DR图片图片43新生血管44DR图片图片45DR图片图片46纤维增殖膜纤维增殖膜47 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离48糖尿病性黄斑水肿49高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变1 1视网膜动脉管径狭窄与行走迂曲视网膜动脉管径狭窄与行走迂曲A:V有正常的有正常的2:3变成变成1:2、1:3、1:42 2视网膜动脉反光增强、铜丝状、视网膜动脉反光增强、铜丝状、银丝状、血管白鞘银丝状、血管白鞘3 3动静脉交叉征、静脉驼背、动静脉交叉征、静脉驼背、
17、动静脉绞扼动静脉绞扼视网膜血管方面的改变视网膜血管方面的改变50高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变4 4视网膜静脉充盈迂曲视网膜静脉充盈迂曲 静脉阻塞静脉阻塞.5 5 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞6 6 视网膜侧支循环视网膜侧支循环 微血管瘤微血管瘤视网膜血管方面的改变视网膜血管方面的改变51高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变4 4 视网膜水肿混浊视网膜水肿混浊.5 5 硬性渗出、棉绒斑硬性渗出、棉绒斑 出血灶出血灶6 6 视神经改变视神经改变视乳头水肿、视神经萎缩视乳头水肿、视神经萎缩血管以外的病变血管以外的病变52高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 级级：血管收缩、变窄（功能性）：血
18、管收缩、变窄（功能性） 正常正常 级级：视网膜小动脉硬化视网膜小动脉硬化 动静脉交叉压征动静脉交叉压征 （附附2 ） 静脉驼背静脉驼背 、动静脉绞扼现象（、动静脉绞扼现象（ 附附3） 浅层出血、硬性渗出浅层出血、硬性渗出 基本正常基本正常 级级：级级棉绒斑棉绒斑心肾功损害（心肾功损害（附附4 4） 级级： 级级视乳头水肿视乳头水肿（急进型（急进型/ /慢性突然加慢性突然加 重）严重损害，预后不良（重）严重损害，预后不良（附附5 5） 意义：判断预后，眼底改变以动脉为主者易发生意义：判断预后，眼底改变以动脉为主者易发生心衰、冠心衰、冠心病、脑血管意外心病、脑血管意外；视网膜及视神经病变为主者已发
19、生；视网膜及视神经病变为主者已发生尿毒尿毒症；症；五年生存率五年生存率 级（级（70%）级（级（1%）。）。53高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变级级级级动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化 级级54高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变级级高高血血压压性性视视乳乳头头视视网网膜膜病病变变55高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变56视视乳乳头头水水肿肿( (颅颅内内压压增增高高) )57肾性高血压性视网膜病变附6附758青光眼眼底改变青青光光眼眼眼眼底底改改变变59高度近视眼底改变高度近视眼底改变弧形斑、弧形斑、巩膜后葡萄肿巩膜后葡萄肿 黄斑改变黄斑改变60高度近视眼底改变高度近视眼底改变61视网膜脱离视网膜脱离62视乳头水肿视乳头水肿63视网膜增殖膜64CRAO65CRVO66Eales病病67视网膜色素变性68AMD69视神经萎缩视神经萎缩70建议建议制定申请单制定申请单:DM/高血压患病时间、控制情况高血压患病时间、控制情况检查前做好患者心理沟通、获得最佳配合检查前做好患者心理沟通、获得最佳配合优化检查室环境、科学放置设备优化检查室环境、科学放置设备检查前筛查患者，避免浪费资源检查前筛查患者，避免浪费资源保管好资料：申请单、图片保管好资料：申请单、图片7172
