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1、人体正常组织器官的放射效应人体正常组织器官的放射效应 中山大学肿瘤防治中心放疗科中山大学肿瘤防治中心放疗科高远红高远红放射治疗的基本目标放射治疗的基本目标尽量消灭肿瘤尽量消灭肿瘤 尽量避免或减少对正常组织的损伤尽量避免或减少对正常组织的损伤 一、正常组织结构划分一、正常组织结构划分正常组织结构划分正常组织结构划分 三个三个层次层次 1、细胞 2、组织 3、功能亚单位正常组织结构划分正常组织结构划分细胞层次细胞层次-有三种不同分化层次的细胞有三种不同分化层次的细胞 1、 干细胞 2、分化或功能细胞 3、正在成熟的细胞干细胞干细胞可以分裂很多次，并形成有一定分化特征的、可可以分裂很多次，并形成有一
2、定分化特征的、可辨认的干细胞和即将分化的细胞。辨认的干细胞和即将分化的细胞。干细胞具有自我繁殖能力干细胞具有自我繁殖能力, ,它能避开细胞分裂和分它能避开细胞分裂和分化之间的联系化之间的联系, ,即其他细胞在每次有丝分裂后就会即其他细胞在每次有丝分裂后就会失去部分分化潜能而最终分化成不分裂的功能性失去部分分化潜能而最终分化成不分裂的功能性细胞。细胞。正常情况下大部分干细胞都处于正常情况下大部分干细胞都处于GoGo期期, ,但刺激以但刺激以后可很快进入细胞周期。后可很快进入细胞周期。分化或功能细胞分化或功能细胞与干细胞完全不同的另一层次的细胞与干细胞完全不同的另一层次的细胞, ,如血循环中如血循
3、环中的粒细胞和小肠粘膜绒毛细胞。的粒细胞和小肠粘膜绒毛细胞。通常没有分裂能力最后因衰老而死亡。通常没有分裂能力最后因衰老而死亡。某一既定类型的所有细胞都具有相似的寿命某一既定类型的所有细胞都具有相似的寿命, ,但不但不同类型的细胞之间寿命差别很大同类型的细胞之间寿命差别很大, , 如：如： 红细胞红细胞：120120天天 粒细胞：粒细胞：11天天正在成熟的细胞正在成熟的细胞干细胞和分化细胞之间，存在着一个由正在成熟的细胞组成的中间层次。例如：骨髓中的幼红细胞、成粒细胞在有些情况下, 能从形态学上辨认出几种连续的细胞类型。正常组织结构划分正常组织结构划分组织层次组织层次组织层次组织层次-有二种不
4、同类型有二种不同类型有二种不同类型有二种不同类型 根据：根据：根据：根据： 1 1、/ / 值值值值 2 2、照射后出现反应早晚、照射后出现反应早晚、照射后出现反应早晚、照射后出现反应早晚 类型：类型：类型：类型： 1. 1. 早期或急性反应组织早期或急性反应组织早期或急性反应组织早期或急性反应组织 2. 2. 晚反应组织晚反应组织晚反应组织晚反应组织早期或急性反应组织早期或急性反应组织照射后出现反应早照射后出现反应早 / 值为值为10左右左右上皮、粘膜、骨髓、精原细胞等组织上皮、粘膜、骨髓、精原细胞等组织放疗过程中放疗过程中,其存活干细胞再增殖是损伤补其存活干细胞再增殖是损伤补偿的主要形式偿
5、的主要形式晚反应组织晚反应组织照射后出现反应晚照射后出现反应晚照射后出现反应晚照射后出现反应晚 / / 值值值值 310 10 多个数值多个数值多个数值多个数值1.51.5NLNL3NL3NL5NL5NL1010NLNL1010NLNLRTOGRTOG评分标准：评分标准：晚期反应评分晚期反应评分晚期反应评分晚期反应评分反应器官反应器官反应器官反应器官 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4皮肤皮肤皮肤皮肤 无变化无变化无变化无变化 轻度萎缩轻度萎缩轻度萎缩轻度萎缩, , , ,色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着, , , ,部分脱发部分脱发部分脱发部分脱发
6、 片状萎缩片状萎缩片状萎缩片状萎缩, , , ,中度毛细血中度毛细血中度毛细血中度毛细血管扩张管扩张管扩张管扩张, , , ,完完完完全脱发全脱发全脱发全脱发 显著萎缩显著萎缩显著萎缩显著萎缩, , , ,花纹状毛细花纹状毛细花纹状毛细花纹状毛细血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 溃疡溃疡溃疡溃疡 皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织 无变化无变化无变化无变化 轻度纤维化轻度纤维化轻度纤维化轻度纤维化, , , ,失去皮下失去皮下失去皮下失去皮下脂肪脂肪脂肪脂肪 中度纤维化中度纤维化中度纤维化中度纤维化, , , ,无或有轻无或有轻无或有轻无或有轻度症状的野度症状的野度症状的野度症状的野内挛缩内挛缩
7、内挛缩内挛缩(10%) (10%) (10%) (10% 10% 10% 10% 坏死坏死坏死坏死 唾液腺唾液腺唾液腺唾液腺 无变化无变化无变化无变化 轻度口干，轻度口干，轻度口干，轻度口干，但对刺激敏但对刺激敏但对刺激敏但对刺激敏感感感感 中度口干中度口干中度口干中度口干, , , ,对刺激不敏对刺激不敏对刺激不敏对刺激不敏感感感感 完全口干完全口干完全口干完全口干, , , ,对刺激无反对刺激无反对刺激无反对刺激无反应应应应 纤维化纤维化纤维化纤维化 RTOGRTOG评分标准：评分标准：晚期反应评分晚期反应评分晚期反应评分晚期反应评分反应器官反应器官反应器官反应器官 0 0 0 0 1 1
8、 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4脊髓脊髓脊髓脊髓 无变化无变化无变化无变化 轻度低头触轻度低头触轻度低头触轻度低头触电样感觉电样感觉电样感觉电样感觉 重度低头触重度低头触重度低头触重度低头触电样感觉电样感觉电样感觉电样感觉 身体感觉或身体感觉或身体感觉或身体感觉或活动障碍活动障碍活动障碍活动障碍, , , ,或偏瘫或偏瘫或偏瘫或偏瘫 瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪 脑脑脑脑 无变化无变化无变化无变化 轻度头痛轻度头痛轻度头痛轻度头痛, , , ,轻度嗜睡轻度嗜睡轻度嗜睡轻度嗜睡 中度头痛中度头痛中度头痛中度头痛, , , ,严重嗜睡严重嗜睡严重嗜睡严重嗜睡 严重头痛严重头痛严重头痛严
9、重头痛, , , ,严重严重严重严重CNSCNSCNSCNS功功功功能障碍能障碍能障碍能障碍( ( ( (部部部部分失去生活分失去生活分失去生活分失去生活能力能力能力能力/ / / /运动运动运动运动障碍障碍障碍障碍) ) ) ) 完全失去生完全失去生完全失去生完全失去生活能力或瘫活能力或瘫活能力或瘫活能力或瘫痪痪痪痪 耳耳耳耳 无变化无变化无变化无变化 轻度疼痛耳轻度疼痛耳轻度疼痛耳轻度疼痛耳鸣鸣鸣鸣, , , ,听力轻听力轻听力轻听力轻度下降度下降度下降度下降, , , ,对对对对日常生活无日常生活无日常生活无日常生活无影响影响影响影响 中度疼痛耳中度疼痛耳中度疼痛耳中度疼痛耳鸣鸣鸣鸣,
10、, , ,听较轻听较轻听较轻听较轻声音障碍声音障碍声音障碍声音障碍, , , ,经常渗液经常渗液经常渗液经常渗液/ / / /需抗菌素需抗菌素需抗菌素需抗菌素 严重疼痛严重疼痛严重疼痛严重疼痛, , , ,持续耳鸣持续耳鸣持续耳鸣持续耳鸣, , , ,严重听力障严重听力障严重听力障严重听力障碍碍碍碍, , , ,须助听须助听须助听须助听器器器器 耳聋耳聋耳聋耳聋, , , ,坏死坏死坏死坏死 晚期放射反应的诊断、评价和处理晚期放射反应的诊断、评价和处理SOMASOMASOMASOMA评分标准评分标准评分标准评分标准 : :脊髓脊髓脊髓脊髓1 1级级级级2 2级级级级3 3级级级级4 4级级级级
11、SubjectiveSubjective感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度运动运动运动运动( (减弱减弱减弱减弱) )括约肌控制括约肌控制括约肌控制括约肌控制偶然偶然偶然偶然, ,微小微小微小微小微小改变微小改变微小改变微小改变强度轻微丧失强度轻微丧失强度轻微丧失强度轻微丧失偶尔丧失偶尔丧失偶尔丧失偶尔丧失间歇的间歇的间歇的间歇的, ,可忍受可忍受可忍受可忍受单侧轻微感觉丧失单侧轻微感觉丧失单侧轻微感觉丧失单侧轻微感觉丧失正常活动轻微妨碍正常活动轻微妨碍正常活动轻微妨碍正常活动轻微妨碍间歇的丧失间歇的丧失间歇的丧失间歇的丧失持续持续持续持续, ,强烈的强烈的强烈的强烈的部
12、分单侧感觉丧失部分单侧感觉丧失部分单侧感觉丧失部分单侧感觉丧失妨碍基本活动妨碍基本活动妨碍基本活动妨碍基本活动不能完全控制不能完全控制不能完全控制不能完全控制难控制的难控制的难控制的难控制的, ,极痛苦极痛苦极痛苦极痛苦的的的的感觉全部丧失感觉全部丧失感觉全部丧失感觉全部丧失瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪失禁失禁失禁失禁ObjectiveObjective神经学评价神经学评价神经学评价神经学评价很少监测到感觉和很少监测到感觉和很少监测到感觉和很少监测到感觉和运动方面的减弱运动方面的减弱运动方面的减弱运动方面的减弱易监测到感觉和运易监测到感觉和运易监测到感觉和运易监测到感觉和运动方面的减弱动方面的减弱动方面的
13、减弱动方面的减弱Brown-Brown-SequardSequard综合症综合症综合症综合症截瘫截瘫截瘫截瘫ManagementManagement疼痛疼痛疼痛疼痛神经功能神经功能神经功能神经功能不能自制不能自制不能自制不能自制偶尔偶尔偶尔偶尔, ,不需止痛不需止痛不需止痛不需止痛连续工作需微小适应连续工作需微小适应连续工作需微小适应连续工作需微小适应偶尔使用失禁垫偶尔使用失禁垫偶尔使用失禁垫偶尔使用失禁垫持续持续持续持续, ,需间歇止痛需间歇止痛需间歇止痛需间歇止痛定期理疗定期理疗定期理疗定期理疗间歇间歇间歇间歇使用失禁垫使用失禁垫使用失禁垫使用失禁垫间歇高剂量止痛间歇高剂量止痛间歇高剂量止
14、痛间歇高剂量止痛增强理疗增强理疗增强理疗增强理疗, ,定期监测定期监测定期监测定期监测定期使用失禁垫定期使用失禁垫定期使用失禁垫定期使用失禁垫持续高剂量止痛持续高剂量止痛持续高剂量止痛持续高剂量止痛增强护理和增强护理和增强护理和增强护理和/ /或支持或支持或支持或支持持续使用失禁垫持续使用失禁垫持续使用失禁垫持续使用失禁垫AnalyticAnalytic MRIMRI CT CT MRS MRS PET PET 血清血清血清血清 CSFCSF水肿水肿水肿水肿估计肿胀估计肿胀估计肿胀估计肿胀, ,水肿水肿水肿水肿, ,萎缩萎缩萎缩萎缩估计化学范围估计化学范围估计化学范围估计化学范围估计代谢估计代
15、谢估计代谢估计代谢估计髓磷脂蛋白水平估计髓磷脂蛋白水平估计髓磷脂蛋白水平估计髓磷脂蛋白水平估计总蛋白估计总蛋白估计总蛋白估计总蛋白, ,髓磷脂蛋白髓磷脂蛋白髓磷脂蛋白髓磷脂蛋白局部脱髓鞘局部脱髓鞘局部脱髓鞘局部脱髓鞘广泛脱髓鞘广泛脱髓鞘广泛脱髓鞘广泛脱髓鞘坏死坏死坏死坏死晚期放射反应的诊断、评价和处理晚期放射反应的诊断、评价和处理 每个正常组织照射的放射反应综合不每个正常组织照射的放射反应综合不是一个随机事件，它是某个时期的特定事是一个随机事件，它是某个时期的特定事件，能在一定形式予以认识。件，能在一定形式予以认识。 SOMA等提出等提出LENT诊断、评价和处理诊断、评价和处理的程式去指导临床
16、肿瘤学家诊断和处理特的程式去指导临床肿瘤学家诊断和处理特定的并发症定的并发症 。晚期放射反应的诊断、评价和处理晚期放射反应的诊断、评价和处理 主要包括几个步骤主要包括几个步骤 1.1.临床观察临床观察：SOMA评分的综合征和体征？评分的综合征和体征？2.2.事件的时间和过程：知道临床病理过程吗事件的时间和过程：知道临床病理过程吗？ 3.3.剂量、时间、体积：你是否肯定放射因素剂量、时间、体积：你是否肯定放射因素与诊断相一致吗？与诊断相一致吗？4.4.化学、生物修饰因素：有其他治疗方法同化学、生物修饰因素：有其他治疗方法同时或序贯地应用吗？时或序贯地应用吗？5.5.放射影像学：放射影像学：X光，
17、光，CT，MRI对于怀疑诊对于怀疑诊断的发现是否准正确。断的发现是否准正确。 晚期放射反应的诊断、评价和处理晚期放射反应的诊断、评价和处理6.6.实验室检查：是否有一致的发现和细胞动实验室检查：是否有一致的发现和细胞动力学改变力学改变? ?7.7.鉴别诊断：开始鉴别诊断：开始5年，能否排除复发和转移年，能否排除复发和转移病变，病变，510年，排除其他变性或炎症病变，年，排除其他变性或炎症病变，10年排除其他肿瘤。年排除其他肿瘤。8.8.病理诊断：是否作活检或取得手术标本证病理诊断：是否作活检或取得手术标本证实诊断，排除复发？实诊断，排除复发？ 9.9.处理处理 ？10.10.随诊随诊 是否考虑
18、护理和医学法学概念是否考虑护理和医学法学概念? ? 脊髓晚期放射损害脊髓晚期放射损害的诊断、评价和处理的诊断、评价和处理 临床观察：临床观察：临床观察：临床观察：感觉异常（麻木感，刺痛感觉异常（麻木感，刺痛感觉异常（麻木感，刺痛感觉异常（麻木感，刺痛和和和和LhermitteLhermitte综合征综合征综合征综合征麻痹），运动减弱，括约肌失调麻痹），运动减弱，括约肌失调麻痹），运动减弱，括约肌失调麻痹），运动减弱，括约肌失调从从从从Brown-Brown-Brown-Brown-SequardsSequardsSequardsSequards综合征综合征综合征综合征至下肢轻瘫截瘫。至下肢轻瘫
19、截瘫。至下肢轻瘫截瘫。至下肢轻瘫截瘫。病情时间过程病情时间过程病情时间过程病情时间过程：临床：临床：临床：临床上，上，上，上，LhermitteLhermitteLhermitteLhermitte综合征发生于放射后综合征发生于放射后综合征发生于放射后综合征发生于放射后的的的的2 2 2 24 4 4 4个月，持续或在个月，持续或在个月，持续或在个月，持续或在6 6 6 6个月时重现。局部麻痹，麻木，个月时重现。局部麻痹，麻木，个月时重现。局部麻痹，麻木，个月时重现。局部麻痹，麻木，括约肌控制的，出现在括约肌控制的，出现在括约肌控制的，出现在括约肌控制的，出现在6 6 6 612121212个
20、月，发展下去出现截瘫。个月，发展下去出现截瘫。个月，发展下去出现截瘫。个月，发展下去出现截瘫。剂量、时间、体积：剂量、时间、体积：剂量、时间、体积：剂量、时间、体积： 一般认为脊髓耐受量是一般认为脊髓耐受量是一般认为脊髓耐受量是一般认为脊髓耐受量是45454545GY/22-25GY/22-25GY/22-25GY/22-25次，次，次，次，MarcusMarcusMarcusMarcus和和和和MillionMillionMillionMillion发现常规分次放疗中发现常规分次放疗中发现常规分次放疗中发现常规分次放疗中45454545GYGYGYGY，放射性脊髓病发生率放射性脊髓病发生率放
21、射性脊髓病发生率放射性脊髓病发生率低于低于低于低于0.20.20.20.2 （TD5/5TD5/5TD5/5TD5/5）；）；）；）； 剂量水平大约在剂量水平大约在剂量水平大约在剂量水平大约在5757575761616161GYGYGYGY，TD50/5TD50/5TD50/5TD50/5为为为为6868686873737373GYGYGYGY，体积体积体积体积反应不明显反应不明显反应不明显反应不明显, , , ,分次间隔从分次间隔从分次间隔从分次间隔从24242424小时缩至小时缩至小时缩至小时缩至6 6 6 68 8 8 8小时，脊髓的耐小时，脊髓的耐小时，脊髓的耐小时，脊髓的耐受量减小受
22、量减小受量减小受量减小1010101015151515。 化学、生物修饰因素：化学、生物修饰因素：化学、生物修饰因素：化学、生物修饰因素：已知鞘内或静脉内注射有已知鞘内或静脉内注射有已知鞘内或静脉内注射有已知鞘内或静脉内注射有神经毒性的神经毒性的神经毒性的神经毒性的 ，药物包括药物包括药物包括药物包括MTXMTX，DDPDDP，V V V VP P1616， A A和其它。和其它。和其它。和其它。 放射影像学检查放射影像学检查放射影像学检查放射影像学检查：CTCT价值不大价值不大价值不大价值不大，MRIMRIMRIMRI可见脊髓肿可见脊髓肿可见脊髓肿可见脊髓肿胀，或萎缩胀，或萎缩胀，或萎缩胀，
23、或萎缩, , , ,T1T1T1T1加权图象密度减低加权图象密度减低加权图象密度减低加权图象密度减低，T2T2T2T2加权图象密加权图象密加权图象密加权图象密度增强，表明水肿、坏死、脱髓鞘。度增强，表明水肿、坏死、脱髓鞘。度增强，表明水肿、坏死、脱髓鞘。度增强，表明水肿、坏死、脱髓鞘。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：可检测可检测可检测可检测CSFCSFCSFCSF和血清中的髓脂质蛋白。和血清中的髓脂质蛋白。和血清中的髓脂质蛋白。和血清中的髓脂质蛋白。 鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：应排除淋巴瘤和癌转移或继发椎体骨应排除淋巴瘤和癌转移或继发椎体骨应排除淋巴瘤和癌转移或继
24、发椎体骨应排除淋巴瘤和癌转移或继发椎体骨转移所致转移所致转移所致转移所致硬膜外压迫硬膜外压迫硬膜外压迫硬膜外压迫，排除退行性脊髓炎和椎间，排除退行性脊髓炎和椎间，排除退行性脊髓炎和椎间，排除退行性脊髓炎和椎间孔肥大性关节炎。孔肥大性关节炎。孔肥大性关节炎。孔肥大性关节炎。 病理诊断：病理诊断：一般死后才能获得。一般死后才能获得。处理：处理：先大剂量激素小剂量激素先大剂量激素小剂量激素 神经营养药神经营养药随访：随访：加强护理和功能重建，仔细在法医学方加强护理和功能重建，仔细在法医学方面进行评估。面进行评估。 肺晚期放射损害肺晚期放射损害的诊断、评价和处理的诊断、评价和处理 临床观察临床观察临床
25、观察临床观察: : 单纯放疗，放疗后一般出现放射性肺单纯放疗，放疗后一般出现放射性肺单纯放疗，放疗后一般出现放射性肺单纯放疗，放疗后一般出现放射性肺炎，常见症状为咳嗽、粉红色痰和胸膜炎，伴随炎，常见症状为咳嗽、粉红色痰和胸膜炎，伴随炎，常见症状为咳嗽、粉红色痰和胸膜炎，伴随炎，常见症状为咳嗽、粉红色痰和胸膜炎，伴随与照射野形状相符的肺部反应。纤维化导致肺功与照射野形状相符的肺部反应。纤维化导致肺功与照射野形状相符的肺部反应。纤维化导致肺功与照射野形状相符的肺部反应。纤维化导致肺功能下降和心衰。能下降和心衰。能下降和心衰。能下降和心衰。病情时间过程：病情时间过程：病情时间过程：病情时间过程：通常
26、反应发生在分次和单次放疗通常反应发生在分次和单次放疗通常反应发生在分次和单次放疗通常反应发生在分次和单次放疗后后后后1-31-31-31-3月；当使用化疗后，反应可发生在治疗期间月；当使用化疗后，反应可发生在治疗期间月；当使用化疗后，反应可发生在治疗期间月；当使用化疗后，反应可发生在治疗期间（如（如（如（如TBITBITBITBI和和和和BMTBMTBMTBMT）。）。）。）。 剂量、时间、体积：剂量、时间、体积：剂量、时间、体积：剂量、时间、体积：三个因素都很重要，根据三个因素都很重要，根据三个因素都很重要，根据三个因素都很重要，根据LymansLymansLymansLymans有关体积对
27、剂量水平影响的概念，阈剂量有关体积对剂量水平影响的概念，阈剂量有关体积对剂量水平影响的概念，阈剂量有关体积对剂量水平影响的概念，阈剂量和单个陡峭剂量反应曲线已建立。单次照射全肺，和单个陡峭剂量反应曲线已建立。单次照射全肺，和单个陡峭剂量反应曲线已建立。单次照射全肺，和单个陡峭剂量反应曲线已建立。单次照射全肺，TDTDTDTD（5/55/55/55/5）为为为为8 8 8 8GyGyGyGy，而分次照射（而分次照射（而分次照射（而分次照射（1.8-21.8-21.8-21.8-2GyGyGyGy）部分肺部分肺部分肺部分肺（30%30%30%30%），则为），则为），则为），则为45-5045-5
28、045-5045-50GyGyGyGy。 V20：接受接受20GY照射的肺体积照射的肺体积 35%37%: 必须修改必须修改肺晚期放射损害的诊断、评价和处理肺晚期放射损害的诊断、评价和处理化学、生物修饰因素：化学、生物修饰因素：化学、生物修饰因素：化学、生物修饰因素：许多化疗药物单独都能产生肺病，许多化疗药物单独都能产生肺病，许多化疗药物单独都能产生肺病，许多化疗药物单独都能产生肺病，加强放射反应。它们包括加强放射反应。它们包括加强放射反应。它们包括加强放射反应。它们包括actinomycinactinomycin D, D, doxorubicin doxorubicin ( (Adriam
29、ycinAdriamycin), ), belomycinbelomycin,BCNU,BCNU和和和和interferonsinterferons (alpha, (alpha, beta, and gamma)beta, and gamma)。放射影像学检查：放射影像学检查：放射影像学检查：放射影像学检查：用用用用CTCT去证实胸片发现的与照射野形状去证实胸片发现的与照射野形状去证实胸片发现的与照射野形状去证实胸片发现的与照射野形状一致或与切面高剂量分布一致的肺炎或纤维化。一致或与切面高剂量分布一致的肺炎或纤维化。一致或与切面高剂量分布一致的肺炎或纤维化。一致或与切面高剂量分布一致的肺炎或
30、纤维化。 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：可检查血清表面活性脱甲基蛋白和血浆可检查血清表面活性脱甲基蛋白和血浆可检查血清表面活性脱甲基蛋白和血浆可检查血清表面活性脱甲基蛋白和血浆转转转转变生长因子（变生长因子（变生长因子（变生长因子（-TGF-TGF-TGF-TGF）。）。）。）。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：综合放化疗导致非典型肺炎而误诊，癌的复发，综合放化疗导致非典型肺炎而误诊，癌的复发，综合放化疗导致非典型肺炎而误诊，癌的复发，综合放化疗导致非典型肺炎而误诊，癌的复发，转移（转移（转移（转移（NHLNHL）和浸润，炎症。和浸润，炎症。和浸润，炎症。和浸润，炎症。
31、 病理诊断：病理诊断：病理诊断：病理诊断：除非怀疑复发并有治疗的可能，一般除非怀疑复发并有治疗的可能，一般除非怀疑复发并有治疗的可能，一般除非怀疑复发并有治疗的可能，一般不用侵袭性的手段，可分析支气管肺泡冲洗液的不用侵袭性的手段，可分析支气管肺泡冲洗液的不用侵袭性的手段，可分析支气管肺泡冲洗液的不用侵袭性的手段，可分析支气管肺泡冲洗液的细胞和细胞反应。细胞和细胞反应。细胞和细胞反应。细胞和细胞反应。 处理：处理：处理：处理：通常开始用大剂量激素，通常开始用大剂量激素，通常开始用大剂量激素，通常开始用大剂量激素，prednisonprednison 50mg50mg或或或或 dexamethasonedexamethasone 16mg20mg 16mg20mg，症状在症状在症状在症状在24482448小时消失，激素再逐渐减量。小时消失，激素再逐渐减量。小时消失，激素再逐渐减量。小时消失，激素再逐渐减量。 随访：随访：随访：随访：病人应维持数月的激素治疗，剂量逐步降病人应维持数月的激素治疗，剂量逐步降病人应维持数月的激素治疗，剂量逐步降病人应维持数月的激素治疗，剂量逐步降低，症状消失，停止用药。低，症状消失，停止用药。低，症状消失，停止用药。低，症状消失，停止用药。 谢谢 谢谢
