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1、 胃肠道病毒胃肠道病毒Li-WenshuDepartment of microbiology & Immunologyzhang lifang Wenzhou Medical College胃肠道感染病毒胃肠道感染病毒消化道传播消化道传播肠道病毒常见肠道以外疾病肠道病毒常见肠道以外疾病急性胃肠炎病毒肠道症状为主急性胃肠炎病毒肠道症状为主zhang lifang Wenzhou Medical College 第一节第一节 肠道病毒（肠道病毒（enterovirus）n归属于小小RNA病毒科病毒科（Picornaviridae）n人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病
2、毒：自1969年分离鉴定的肠道病毒zhang lifang Wenzhou Medical College肠道病毒共同特点肠道病毒共同特点n小球形，（）小球形，（）SS RNASS RNA，小病毒（2430nm）无胞膜，无胞膜，20面体立体对称n粪口途径感染：粪口途径感染：隐性感染多见，在肠道中增殖，肠道中增殖，却很少引起肠道疾病却很少引起肠道疾病n临床表现多样化：临床表现多样化：不同的病毒可引起相同的病症，同一病毒可引起不同的病症。n抵抗力较强：抵抗力较强：耐酸、胆汁、脂溶剂， 不耐热、干燥、紫外线、氧化剂 在污水、粪便中存活数月 zhang lifang Wenzhou Medical C
3、ollege脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliovirus）n 脊髓灰质炎n 一般特性n 致病性和免疫性n 微生物学检查n 防治原则zhang lifang Wenzhou Medical College Perhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical s
4、igns of paralytic poliomyelitis.古埃及牧师zhang lifang Wenzhou Medical College脊髓灰质炎（小儿麻痹症）脊髓灰质炎（小儿麻痹症）脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢n疫苗普种后发病率下降n1921年：美国总统罗斯福 感染 poliovirus 一侧肢体瘫痪n美国高度重视: 防治。20年内，用免疫方法完全控制了脊灰炎n1988年：WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎 n我国：现有残疾人 5000万，每20个中就由一例是脊灰炎的后遗症 zhang lifang Wen
5、zhou Medical Collegezhang lifang Wenzhou Medical College结构蛋白结构蛋白VP1VP4： VP1介导病毒吸附, VP4介导病毒脱壳一般特性一般特性球形病毒体球形病毒体单正链单正链无包膜无包膜zhang lifang Wenzhou Medical College一般特性n分三型：分三型： I (1) 型：流行的主要型别流行的主要型别 II（2）型：在细胞内增殖能力最强 III（3）型：n培养特性：培养特性：灵长类来源细胞中增殖 n抵抗力：抵抗力：较强较强 污水、粪便中：生存数月 热、紫外线、干燥：敏感 乙醚、胃酸、胆汁：耐受zhang li
6、fang Wenzhou Medical College致病性与免疫性致病性与免疫性n传染源: 病人及无症状携带者n传播途径：粪口途径n受体为ICAM（细胞黏附分子）：脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、背根神经节背根神经节 细胞细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。n致病过程zhang lifang Wenzhou Medical College致病过程致病过程粪口途径传播粪口途径传播以咽喉，肠道为以咽喉，肠道为侵入门户侵入门户先在咽喉部、扁先在咽喉部、扁桃体、肠粘膜上桃体、肠粘膜上皮细胞、淋巴结皮细胞、淋巴结中增殖中增殖入血，形成入血，形成第一次病毒第一次病毒血症血症靶组织靶组织增殖，
7、入血增殖，入血形形成成第二次病毒血第二次病毒血侵入中枢神经系侵入中枢神经系统，临床症状统，临床症状仅有咽痛仅有咽痛腹部不适腹部不适轻度发烧轻度发烧轻者肢体轻度麻痹，轻者肢体轻度麻痹，重者引起迟缓麻痹重者引起迟缓麻痹延髓麻痹：呼衰心衰延髓麻痹：呼衰心衰死亡死亡少少数数zhang lifang Wenzhou Medical College临床特征n90的感染为隐性感染，隐性感染，约5出现顿挫感染n12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎n流行病学调查：每出现一例麻痹型患者，周围即有1001431个隐性感染者，仍可排毒，病毒传播十分广泛n仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹出现永久性弛缓性肢体麻痹
8、极少数发展为延髓麻痹zhang lifang Wenzhou Medical CollegePolio victimszhang lifang Wenzhou Medical College临床分为三种类型轻型： 似流感，发热、乏力、头痛、肌痛、有时伴有咽炎、 扁桃腺炎及胃肠炎症状。45天。非麻痹型：典型的无菌性脑膜炎症状，下肢疼痛，颈或背痛， 颈背强直，肌痉挛。麻痹型：松弛性麻痹，麻痹型：松弛性麻痹，四肢多见，少数发展为延髓麻痹。zhang lifang Wenzhou Medical College临床表现的影响因素临床表现的影响因素临床表现的严重程度取决于多种因素：1.毒株的毒力2.感染
9、病毒的相对数量3.机体免疫功能状态等4.其他：过度疲劳、妊娠、 创伤 近期其他各种疫苗接种等zhang lifang Wenzhou Medical College免疫性nsIgA: 清除肠道内病毒，阻止病毒进入血流nIgG、IgM: 阻止血流中的病毒进入CNS 对同型病毒有牢固免疫力对同型病毒有牢固免疫力 zhang lifang Wenzhou Medical College双份血清双份血清血清学检查：血清学检查：病毒分离检查：病毒分离检查：细胞培养细胞培养微生物学检查恢复期特异性抗体效价有恢复期特异性抗体效价有4 4倍以上增长有诊断意义倍以上增长有诊断意义zhang lifang Wen
10、zhou Medical College防治原则人工主动免疫人工主动免疫疫苗疫苗死疫苗（死疫苗（IPV，Salk苗）苗）减毒活疫苗（减毒活疫苗（OPV, Sabin苗）苗） 类似自然感染途径刺激肠道局部产生SIgA和血清抗体产生间接免疫：免疫扩大效应优点人工被动免疫丙球zhang lifang Wenzhou Medical College 项目项目 活疫苗活疫苗 （OPV） 死疫苗死疫苗 （IPV）接种方法接种方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生抗体产生 血清抗体、分泌抗体血清抗体、分泌抗体 血清抗体血清抗体间接免疫间接免疫 能通过接种者粪便能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群排毒
11、免疫更多人群 无无稳定性稳定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存副作用副作用 毒力回复危险毒力回复危险 较少较少 III型型免疫效果免疫效果 更好更好 好好脊髓灰质炎死活苗的比较脊髓灰质炎死活苗的比较zhang lifang Wenzhou Medical College口服减毒活疫苗 n宜在冬季服 防止肠道病毒干扰n宜用冷开水服用n需加强免疫: 三价混合糖丸疫苗（活疫苗）：针对三个型别 2月龄：连服3次，间隔一个月 4岁：加强一次注意事项zhang lifang Wenzhou Medical College2 2月龄开始，连服月龄开始，连服3 3次，每次间隔一个月，次，每次间隔一个月，
12、4 4岁加强免疫一次。岁加强免疫一次。zhang lifang Wenzhou Medical Collegezhang lifang Wenzhou Medical College柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒n形态及生物学性状：与脊髓灰质炎病毒相似n识别的受体：在组织细胞中分布广泛n致病特点：在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病n临床表现： 不同的型别可引起相同的临床综合症 同型病毒也可引起不同的临床疾病共同特点共同特点：zhang lifang Wenzhou Medical College新肠道病毒新肠道病毒n新肠道病毒68型: 儿童支气管、肺炎中分离到n新肠道病毒69型： 儿童肠道分离
13、到，尚未发现与人类疾病有关n新肠道病毒70型： 急性出血性结膜炎(红眼病红眼病),我国70年代大流行n新肠道病毒71型: 脑膜炎、手足口病手足口病n新肠道病毒新肠道病毒7272型型: HAV: HAVzhang lifang Wenzhou Medical College手手- -足足- -口病口病zhang lifang Wenzhou Medical College所致疾病：所致疾病：1、无菌性脑膜炎2、疱疹性咽峡炎3、手足口病4、流行性胸痛5、心肌炎等等除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗zhang lifang Wenzhou Medical Colle
14、ge第二节、急性胃肠炎病毒第二节、急性胃肠炎病毒n呼肠病毒科： 轮状病毒轮状病毒n杯状病毒科： 杯状病毒n腺病毒科 ： 肠道腺病毒n星状病毒科 ： 星状病毒zhang lifang Wenzhou Medical College一、轮状病毒（一、轮状病毒（rotavirus）n生物学生物学性状性状n致病性和免疫致病性和免疫性性n微生物学检查及防治原则微生物学检查及防治原则zhang lifang Wenzhou Medical College生物学性状生物学性状n形态结构：球形，具双层衣壳，无包膜，外形呈车轮状，外形呈车轮状，具有诊断价值具有诊断价值zhang lifang Wenzhou M
15、edical College病毒核心：病毒核心：双链双链RNARNA病毒病毒, ,分分1111个节段个节段 病毒蛋白：病毒蛋白：6个结构蛋白和5个非结构蛋白 结构蛋白：VP1VP3位于核心 VP6位于内衣壳 VP4、VP7位于外衣壳 zhang lifang Wenzhou Medical CollegeROTAVIRUSErskine Palmer, CDCzhang lifang Wenzhou Medical College生物学性状n抗原与分型：抗原与分型： 据内衣壳VP6可分7个组。 A组，婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体组，婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体zhang lifang Wenz
16、hou Medical Collegen对不良环境抵抗力强：对不良环境抵抗力强： 耐: 乙醚、氯仿、低温，酸碱 敏感: 95%乙醇，56，30分 加热zhang lifang Wenzhou Medical College致病性及免疫性n发病季节：晚秋、冬季（引起婴幼儿严引起婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体）重胃肠炎的主要病原体）n传染源：病人和无症状携带者n传播方式：粪口途径，呼吸道zhang lifang Wenzhou Medical College致病性及免疫性n增殖部位：小肠粘膜绒毛细胞内n致病因子：主要为非结构蛋白P4（NSP4，肠毒 素样作用）， 导致严重腹泻及水和电解质的丧失导致严
17、重腹泻及水和电解质的丧失n免疫力短暂，保护性抗体为免疫力短暂，保护性抗体为sIgA、IgG、 IgM， 对同型病毒有保护作用对同型病毒有保护作用zhang lifang Wenzhou Medical College微生物学检查及防治n检查病毒或病毒抗原： 电镜检查或免疫电镜；ELISA法检测抗原；PCR法检测病毒核酸；n控制传染源, 切断传播途径: 严格消毒，经常洗手。n治疗： 注意补液；纠正电解质平衡n预防：用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护zhang lifang Wenzhou Medical College 二、肠道腺病毒 （enteric adenovirus）n生物学性状与其他腺病
18、毒相似n粪-口途径传播 夏季多见n主要侵犯5岁以下儿童n是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体zhang lifang Wenzhou Medical College三、杯状病毒 （human enteric calicivirus）球形，单正链病毒无包膜zhang lifang Wenzhou Medical Collegen诺如病毒（诺如病毒（Norovirus, NV): 是世界上引是世界上引起急性病毒性胃肠炎爆发流行最主要的病起急性病毒性胃肠炎爆发流行最主要的病原体之一。原体之一。累及任何年龄组。累及任何年龄组。粪-口途径传播，气溶胶也可传播zhang li
19、fang Wenzhou Medical College四、星状病毒（astrovirus）n球形，表面结构呈星形，表面结构呈星形，有有5-6角角无包膜无包膜，单正链RNAn粪粪- -口途径传播，易感染口途径传播，易感染5 5岁岁以下儿童，以下儿童，520%为隐性感染n侵犯十二指肠粘膜细胞，细胞死亡后释放病毒于肠腔中n感染后免疫力较牢固n是医院内感染的主要病原体之一是医院内感染的主要病原体之一zhang lifang Wenzhou Medical College目的与要求目的与要求n掌握脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性及特异性预防n熟悉其他肠道病毒及急性胃肠炎病毒的主要主要生物学特点与致病性n了解肠道病毒的微生物检查法，防治原则zhang lifang Wenzhou Medical CollegeThank you !zhang lifang Wenzhou Medical College
