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1、康复医师基本素养和培养 湘雅博爱康复医院神经康复中心 李燕如提纲提纲康复医师基本素养中国康复医学发展现状中国康复医师培养历程及社会需求中国康复医师人才培养模式及存在的问题康复医学专科医师培训康复医生的定义康复医生的定义康复医生，是毕业后经康复医学教育康复医生，是毕业后经康复医学教育/ /康复康复医学住院医师培训合格后，在康复科、康医学住院医师培训合格后，在康复科、康复医院或社区开展康复医疗服务的临床医复医院或社区开展康复医疗服务的临床医生。生。康复医生的作用康复医生的作用促进伤病后的功能恢复为目的。临床医生的任务是治愈伤病，恢复基本健康；康复医生的目的是恢复功能，回归家庭，回归社会，帮助患者达
2、到尽可能高的生活质量。康复医学的重点康复医学的重点生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式“以以疾病疾病为中心为中心”“以以病人病人为中心为中心”“以以人人为中心为中心” “以以人的功能人的功能为中心为中心”一、康复医生的素质要求一、康复医生的素质要求强烈的人文情感强烈的人文情感 出色的管理能力出色的管理能力执着的科学精神和自我发展能力执着的科学精神和自我发展能力责任心、同情心、爱心责任心、同情心、爱心渊博的知识、丰富的经验、敏渊博的知识、丰富的经验、敏 锐的眼光、果断的决心锐的眼光、果断的决心丰富的人文知识、良好的语言丰富的人文知识、良好的语言 艺
3、术、善于沟通和交流的能力艺术、善于沟通和交流的能力康复医生的专业技能康复医生的专业技能1.1.与疾病诊疗和康复相关的各种医学知识与技能与疾病诊疗和康复相关的各种医学知识与技能2.2.了解与病人功能问题的发生、发展与康复相关了解与病人功能问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、的人文社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、遵医性、成本效益等遵医性、成本效益等3.3.与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系作用、医疗管理、团队合作等系作用、医疗管理、团队合作等康复医生的专业技能康复医生的专业技能4.4.职业价值观形成相关的知识与
4、技能，如服务和职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等诊疗的态度、价值观、职业责任感等 5.5.与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估/ /质质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等量保证、信息收集与批判性阅读的能力等“以人为中心以人为中心”的康复原则的康复原则 对病人充分的理解和认识对病人充分的理解和认识 对病人就医背景的了解对病人就医背景的了解 对病人的心理需求和对疾病反应的了解对病人的心理需求和对疾病反应的了解医患沟通医患沟通 医患沟
5、通正是疾病治疗与人文关怀结医患沟通正是疾病治疗与人文关怀结合的最基本的形式，医患沟通不仅是合的最基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的必然内容，更是人文关怀临床医学的必然内容，更是人文关怀的基础途径。的基础途径。“以人为中心以人为中心”的医患交流的医患交流 康复医疗中的医患关系建立在康复医康复医疗中的医患关系建立在康复医生既要有良好的专业知识、较强的专生既要有良好的专业知识、较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上，实施技巧的基础上，实施“以人为中心以人为中心”的康复治疗。的康复治疗。医患沟通的三个层次医患沟通的三个层次 相互依赖相互依赖 基本信任式沟
6、通基本信任式沟通 医患价值观沟通医患价值观沟通医患相处的诀窍医患相处的诀窍 有时，去治愈；有时，去治愈； 常常，去帮助；常常，去帮助； 总是，去安慰；总是，去安慰； 最好，去理解！最好，去理解！二、中国康复医学发展现状二、中国康复医学发展现状康复医学是一门以功能障碍为主导、以恢复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。从20世纪80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，东西方差距正在快速缩小。逐步确立了学科发展体系，包括康复医疗服务体系和康复医学教育体系。不断吸收国外的先进技术的同时，结合我国的
7、实际情况不断探索，使我国的康复治疗技术得到了迅速的发展，可以说康复治疗技术是我国与世纪发达国家在康复医学领域差距最小的领域，国际上较为先进的治疗技术在我国基本上都得到了程度不同的运用。但是在康复治疗人才培养领域和康但是在康复治疗人才培养领域和康复的效果的评价方面则又是我国与复的效果的评价方面则又是我国与国际差距最大的领域。国际差距最大的领域。目前的康复人才队伍主要来源于对原来的理疗和临床医师进行培训，同国外相比还有一定的差距。此外，康复人才队伍结构也有局限性，从事聋哑、肢残等传统康复服务的人较多，而能够提供心理、精神等方面服务的人才严重匮乏，满足不了人们对康复的要求。中国康复医学发展中国康复医
8、学发展 任重道远！任重道远！ 中国康复医学的未来在于培养优秀中国康复医学的未来在于培养优秀的康复专科医生！的康复专科医生！ 吴宗耀教授2013ISPRM三、中国康复医师培养历程（三阶段）三、中国康复医师培养历程（三阶段）第一阶段第一阶段年，当时国内康复医师主要是理疗科、针灸科医师，掌握现代康复医学理论的康复医师人数极少。为了推广现代康复医学的理论与技术，卫生部确定中山医科大学、南京医科大学为首批康复医学进修基地。年广州中山医科大学率先设立了康复医学教研室，举办康复医学师资培训班。年卫生部与世界卫生组织（）合作，在河北省人民医院举办康复医学培训班。年与卫生部联合在武汉同济医科大学举办年期康复医师
9、培训班，来自其他专业的医师经培训后成为康复医师。第二阶段第二阶段年，广州、南京、北京、上海等地高等医学院校相继开设“康复医学”课程，在临床医学专业医学生中开展康复医学教育，并培养康复医学与理疗学专业硕士研究生，毕业后分配到康复医学科，由第一代康复医师以师傅带徒弟方式在职培养，成为第二代康复医师。年教育部批准设立“康复治疗学”专业，安徽医科大学、福建医科大学、成都中医药大学等院校相继以五年制康复治疗学专业培养康复医师，毕业后分配到康复医学科，经过在职培训，成为第二代康复医师。但各家医院对康复医师的培训时间长短不一、培训的内容及考核标准也不统一。第三阶段第三阶段年之后，全国实施住院医师规范化培训制
10、度，制定了全国统一康复医师培训标准和考核评估标准，临床医学专业或五年制康复治疗学专业的毕业生先到康复住院医师培训基地经过三年规范化培训，经考试合格后分配到医院康复科。这种专业教育规范化培训的毕业生成为第三代康复医师。康复医师社会需求康复医师社会需求虽然近10年来我国康复医学教育得到快速发展，但每年临床医学毕业生从事康复医疗工作的并不多，远不能满足社会对康复医疗的需求。2006年第二次全国残疾人抽样调查显示我国共有各类残疾人万。全国每年因交通事故、自然灾害及工伤事故导致人员伤残增加。此外，人口老龄化日益突出，全国岁以上的老年人已占人口总数的。这些伤残者既有康复医疗需求，也有康复养老的社会需求。康
11、复人才6000多人，0.4名名/10万人万人未来年，因此，探讨如何培养大批合格的康复医师以满足临床康复工作的需要仍然是康复医学教育当前一项紧迫任务。三、我国康复医师培养模式三、我国康复医师培养模式年，卫生部医政司颁布“康复医师培养方案”规定康复医师必须是医科大学本科或专科毕业，经过年培训，考试合格后方可成为康复医师，这一规定明确了康复医师的学历与资格要求。年全国实行的住院医师规范化培训制度，也要求康复医师必须具备临床医学本科学历。临床医学专业康复医学方向（五年制本科）康复治疗学专业（五年制本科）康复医学与理疗学专业（三年制硕士）临床医学专业康复医学方向（七年制硕士）康复医学（三年制博士）康复医
12、师人才培养模式存在的问题康复医师人才培养模式存在的问题临床医学（康复医学方向）本科专业教育是康复临床医学（康复医学方向）本科专业教育是康复医师人才培养的基本途径医师人才培养的基本途径目前国内部分医学院校在临床医学专业中开展康复医学本科教育，其优点是增加临床医学专业医学生对康复医学基本理论、治疗技术的了解，再结合三年康复住院医师培训，能够具备常见病临床诊疗技能和临床康复能力。但是，目前许多医院尚未真正执行规范培训，如果缺少毕业后规范化培训，仅依靠一年的实习时间（其中临床实习和康复实习各半年）对培养医学生临床诊疗技术与临床康复技能显然不够。五年制康复治疗学本科专业教育是康复医师人才培养的过五年制康
13、复治疗学本科专业教育是康复医师人才培养的过渡阶段渡阶段年教育部批准设立“康复治疗学”本科专业，学制分四年制和五年制，分别授予理学士和医学士。国际上康复治疗学的专业定位是培养康复治疗师，随着国内康复医学教育逐步与国际接轨，在康复治疗学专业目录下培养康复医师容易造成误解，一些地区限制五年制康复治疗学专业毕业生（已获得医学学士学位）报考国家执业医师资格考试。因此，教育部在年本科专业招生目录中，将康复治疗学专业统一规定为四年制，授予理学士。康复医学研究生教育是康复医师人才培养的康复医学研究生教育是康复医师人才培养的必要提升和有益补充必要提升和有益补充但目前仅余医学院校具备“康复医学与理疗学”硕士点授予
14、权，每年毕业的研究生不过多名，主要进入省市级三甲医院，通过这条途径培养的康复医师数量较少，远不能满足我国基层医院对康复医师数量的需求。 五、中国康复医师培养标准五、中国康复医师培养标准1993年卫生部颁布了住院医师规范化培训试行办法2006年卫生部颁布了康复医学科医师培养标准康复医师培训不同于本科教育，主要是临床技能培训。培训时间：为期3年一、培养目标一、培养目标通过3年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，并使受训者掌握本学科常见的伤病和/或残疾的功能评定、康复治疗方法，掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能独立从事本专科临床康复的诊治工作，初步了解本专科临床科学研究和
15、教学的方法，并学会康复医疗组的管理方式。二、培养方法二、培养方法第1年在相关临床科室轮转，重点了解并熟悉神经内科、神经外科、骨科和内科临床诊疗的基本原则和方法。相关临床轮转培养1年结束，经执业医师考试合格后进入康复医学科专科培养，时间为2年。重点培养专业为康复治疗学、临床住院康复（包括神经康复、骨科康复、内儿科康复等）及康复医学科门诊（包括疼痛、肌电生物反馈等）。第二、三年在康复医学科内专科培训通过系统学习，掌握康复医学专科的基本理论、基本知识和基本技能；了解本专业病历的特点，能完整的收集病史，做好功能检查和测评，书写病历；掌握本专科常见病、多发病的康复评定和治疗，并熟悉常用物理治疗、作业治疗
16、、语言治疗、假肢和矫形器装配的特点、适应症和使用注意事项；在本阶段的后期进行临床康复的深入培训，进一步打好临床康复的基础，提高对各类常见伤病、疾患和残疾的康复评定与康复治疗的能力。本阶段结束时达到康复医学科专科医师准入的水平。初步掌握本专科临床研究和教学的方法。了解康复治疗组的工作特点。康复医学专科医师培训目前存在的问题康复医学专科医师培训目前存在的问题全国许多医院相继开始康复住院医师规范化培训，各有所长。如何做好康复住院医师规范化培训，仍在逐步总结经验，不断改进。我国的康复医师培养工作制度的建立,近年来虽然有突破性的进展,但在建立规范化的考核、认证、注册等制度上,仍在努力,国际上的有关先进经
17、验是值得我们借鉴的。例如：台湾美国康复医师资格的批准、认可和注册方面还没有一个统一的做法;对康复医师的学历和资格,各国之间极少有一种互相承认的制度。到目前为止,在康复医学专科医师的培训上,各国的制度和做法存在着明显的差别,国际上没有一个统一的和公认的康复医学专科住院医师培训的课程大纲,在培训时间或要求上也没有一个一致的规定。康复医师培养的国际新视角康复医师培养的国际新视角为了能够培养出优秀的康复医学的临床医师,DeLisa提出了以下三点建议:1、对于一些重大的致残性伤患,如脊髓损伤、颅脑损伤、脑卒中/脑血管意外等的康复医疗,国际上应制订出统一的教学内容和教学大纲,供培训康复医师之用(各国必要时
18、可根据本土情况对统一的大纲略加修改)。2、对于康复医师培训人员临床技能的测评,应当制订出一些更好的、更客观的测量标准和方法。3、对于康复医师培训人员的科研能力,应加强培养,如讲授科研设计、科研方法学、数据分析及统计等,提高他们的科研素质,深化本学科的科学基础。InternationalperspectivesinPMReducationandtrainingDeLisa2008阅读参考书刊阅读参考书刊1.卓大宏主编，中国康复医学(第二版)，出版社2003年2.缪鸿石主编，康复医学理论与实践，上海科学技术出版社，2000年3.DeLiSaJARehabilitationMedicinePrinciplesandPractice，4rdedPhiladelphia，LippincottRaven，2013年康复医学杂志康复医学杂志谢谢聆听！
