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1、主要内容主要内容静脉静脉输液作液作为一种迅速有效的静脉一种迅速有效的静脉给药方法，方法，在多途径治在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也中占有不容置疑的首要位置，也是治是治疗重症疾病及重症疾病及抢救危重病人的首用治救危重病人的首用治疗方方法。法。输液安全是指通液安全是指通过静脉将静脉将药液安全地液安全地输入病人入病人的体内，在的体内，在输液的整个液的整个过程中无人程中无人为的意外情的意外情况况发生，病人无不良反生，病人无不良反应。病人要求安全、有效、病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投。医院要求病人投诉少、少、满意度高、医意度高、医疗成本低、效益高成本低、效益高 静脉输液的要求静脉输液的
2、要求要求要求护士掌握相关知士掌握相关知识、熟、熟练静脉治静脉治疗技技术、制定制定优化化输液治液治疗方案。要求从方案。要求从过去去简单的的输液上升到程序化的地步，从皮肤清液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点、穿刺点的的选择、实施穿刺，保施穿刺，保护静脉、留置的保静脉、留置的保护等等方面展开培方面展开培训。 1、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。2、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。感染控制、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。3、护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。
3、4、法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险。5、输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。国内静脉输液现状1、随着、随着输液工具的液工具的变化化,静脉穿刺部位有了更多的静脉穿刺部位有了更多的选择。2、外周浅表静脉仍是、外周浅表静脉仍是临床静脉最常床静脉最常见的的选择，但已不，但已不是是输液的唯一途径。液的唯一途径。3、静脉、静脉输液技液技术的的变化也随部位化也随部位选择的多的多样化而化而发生生变化。化。4、除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技、除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括包括以下几种：以下几种：一
4、是一是颈外静脉穿刺置管外静脉穿刺置管术。因此。因此处血管暴露好，穿刺盲血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，静脉内有瓣膜，加之与加之与锁骨上静脉骨上静脉汇合合处角度小，有角度小，有时会会导致插管失致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉中心静脉压。 国内静脉穿刺技术的变化国内静脉穿刺技术的变化二是二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，摸不着，定位困定位困难，穿刺技，穿刺技术要求高，操作要求高，操作难度大于度大于颈外静脉置管和外静脉置管和PICC，但，
5、但输入速度快，可用于需要大量入速度快，可用于需要大量输液或液或输血的病人。血的病人。三是三是锁骨下静脉置管。骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀物，可很快被稀释，对血血管刺激性小。但是由于胸膜管刺激性小。但是由于胸膜顶高于高于锁骨，骨，进针角度和方向不角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气时是是负压，还易造成空气易造成空气栓塞，故不适栓塞，故不适应初学者穿刺。初学者穿刺。 四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，四是股静脉穿刺置管。此静
6、脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，增加潜在染，增加潜在感染的危感染的危险，同，同时较大限制了病人的活大限制了病人的活动。五是五是PICC留置法。留置法。PICC是一种外周中心静脉是一种外周中心静脉导管，管，经贵要要或肘正中静脉穿刺，或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。腋静脉到达上腔静脉。PICC操作操作简便，穿刺危便，穿刺危险性小，并性小，并发症少，症少，护士士经过培培训即可独立操作。即可独立操作。静脉留置静脉留置时间长，适用于需要，适用于需要长期期输液、行化液、行化疗、TPN、临时血透的患者以及早血透的患者以及早产
7、儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者。儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者。 传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留1-7天，经外周穿刺的中心静脉导管可留4周到1年以上。输液液时应根据根据疗程程选择相相应的穿刺工具，但提倡在的穿刺工具，但提倡在满足足输液需求的前提下，液需求的前提下，
8、应以以选择最小、最最小、最细、最少腔、最少腔的的导管管为最佳。一般最佳。一般头静脉适合留置静脉适合留置针的穿刺与留置，的穿刺与留置，贵要静脉适合要静脉适合PICC导管，管，锁骨下静脉适合中心静脉骨下静脉适合中心静脉导管。管。对于化于化疗药、刺激性、刺激性强的，的，PH高、渗透高、渗透压大、毒性大、大、毒性大、发泡泡剂等等药物的物的输入入时，应选择管壁粗、血流快的血管壁粗、血流快的血管。管。 输液液污染的染的预防防 静脉静脉输液液污染包括不溶性微粒、微生物和化学染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物染物对溶液溶液造成的造成的污染。不溶性微粒染。不溶性微粒进入静脉被巨噬入静脉被巨噬细胞包裹，成胞包裹
9、，成为组织异物，可异物，可导致血管栓塞、肉芽致血管栓塞、肉芽肿、热原原发应等，当前最大等，当前最大的的进展一是静脉展一是静脉药物配置中心被引入物配置中心被引入许多大医院。由于静脉多大医院。由于静脉配配药中心是在符合国中心是在符合国际标准的准的洁净环境中，配境中，配药人人员严格按格按着装要求和操作程序在超着装要求和操作程序在超净台或生物安全柜内配置台或生物安全柜内配置药物，大物，大大减少了配大减少了配药过程中程中污染，保染，保证了液体的无菌性。了液体的无菌性。 静脉外渗的防治静脉外渗的防治 外渗是静脉外渗是静脉输液常液常见的并的并发症，症，药物抗物抗肿瘤瘤药物、高渗物、高渗性溶液、阳离子溶液、血
10、管活性性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素、抗生素类药、止血、止血药、碱性溶液及其它如造影、碱性溶液及其它如造影剂等高危等高危药物外渗后，若不物外渗后，若不及及时给予恰当的予恰当的处理，会理，会发生生组织坏死甚至致残，引坏死甚至致残，引发医医疗事故和医事故和医疗纠纷。因此，。因此，选择合适的合适的输液工具、适液工具、适合的血管、熟合的血管、熟练的穿刺技的穿刺技术、认真真负责的的责任心是避免任心是避免药物外渗的基物外渗的基础。 目前目前认为对于易于易发生坏死的高危生坏死的高危药物，物，应直接直接选择弹性好、管径大、血流好的血管性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，行穿刺，并并应适当地稀适当地稀释
11、药物，如静脉化物，如静脉化疗药物前后都物前后都应先滴注适量的生理先滴注适量的生理盐水。同一水。同一输液静脉持液静脉持续使用使用时间最好不要超最好不要超过12小小时，如使用，如使用缓释硝硝酸甘油酸甘油贴敷在穿刺点上方，能延敷在穿刺点上方，能延长输液静脉的液静脉的使用使用时间。发生外渗后生外渗后应针对不同的不同的药物物进行局部外敷和局部行局部外敷和局部拮抗封拮抗封闭疗法。一般冷敷适用于化法。一般冷敷适用于化疗药物及一些非物及一些非缩血管血管药物所致的渗漏；物所致的渗漏；热敷适用于血管收敷适用于血管收缩剂所所致的渗漏；致的渗漏；药物湿敷常用的有物湿敷常用的有654-2，适用于高渗，适用于高渗液、阳离
12、子溶液及血管收液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；引起的渗漏；氢化可化可的松冷的松冷盐水局部湿敷适用于化水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏；物引起的渗漏；硫酸硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中中药如云南白如云南白药、金黄散、复方丹参、金黄散、复方丹参、红花醇的湿花醇的湿敷效果也敷效果也较肯定。局部拮抗封肯定。局部拮抗封闭的常用的常用药物有物有0.25%-1%的奴夫卡因、的奴夫卡因、1%普普鲁卡因加卡因加氢化可的松，化可的松，维生素生素C等。等。 静脉炎的静脉炎的预防防 静脉炎是静脉静脉炎是静脉输液的另一常液的另一常见的并的并发症，是由物理、化
13、学及症，是由物理、化学及感染等因素感染等因素对血管内壁的刺激而血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表致血管壁的炎症表现，常，常表表现为局部的局部的热、痛、痛、紧绷及及胀感，沿着注射部位的血管会感，沿着注射部位的血管会产生条索状的生条索状的红线、触、触诊时有有发热发硬的感硬的感觉。导致静脉炎的危致静脉炎的危险因素与因素与导管管针的材的材质、长度和管径大小有度和管径大小有关关操作人操作人员的技的技术不佳、不适当的穿刺部位、不佳、不适当的穿刺部位、导管管针留置留置时间过长、固定方法不当、固定方法不当、输入液体的酸碱度太入液体的酸碱度太强或由于或由于药物不物不相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎
14、的相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎的发生生有关。有关。 留置留置针的封管的的封管的问题封管是留置封管是留置针输液管理的重要液管理的重要环节，封管方法与堵管、出血、，封管方法与堵管、出血、血栓、静脉炎等并血栓、静脉炎等并发症息息相关，直接影响封管症息息相关，直接影响封管维持持时间和和套管套管针留置留置时间。研究研究认为生理生理盐水和肝素水和肝素钠盐水均是安全有效的封管液，但水均是安全有效的封管液，但是封管是封管剂量、量、浓度与封管度与封管维持持时间、套管、套管针留置留置时间之之间的的关系，不同的研究关系，不同的研究报告告结果并不一致，相同的封管液，但封果并不一致，相同的封管液，但封
15、管方法不同，效果有明管方法不同，效果有明显差异。差异。封管液全部推注完后再拔封管液全部推注完后再拔针的方法比的方法比边推推边旋旋转退退针的方法的方法堵管堵管发生率高生率高.快速封管局部静脉炎和外渗快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率率发生率高于生率高于缓慢封管。慢封管。 输液液泵的安全的安全应用用 ICU危重病人危重病人输液液时多采用恒速多采用恒速泵持持续输注或滴注液体，主注或滴注液体，主要用于要用于严格控制液量和格控制液量和药量的量的输入，根据病情保入，根据病情保证液体能按液体能按需需输入。入。输液液泵可可对输液液过程中的气泡、阻塞等异常情况程中的气泡、阻塞等异常情况进行行监测与与报警以及警以及输
16、液完液完毕的的报警等，但如果警等，但如果过分依分依赖输液液泵监测，也会也会导致不安全情况的致不安全情况的发生。因此，在使用生。因此，在使用输液液泵的的过程中程中应正确使用和正确使用和维护：输液管正确安装，液管正确安装，软管要确保管要确保彻底地卡底地卡在在检测器中；每器中；每输注一瓶注一瓶补液都液都应设置置总量，量，设置的置的总量不量不能超能超过输入液量（最好减去排气量）；入液量（最好减去排气量）；连续工作工作时间较长或或出出现反复反复报警警时暂停用停用该输液液泵；输液液泵应定期定期检修和保养，修和保养，以保以保证其正常运行。其正常运行。 输液管道妥善固定 管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故
17、管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，生，保保证输液液顺利利进行。行。敷敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必必须大于敷大于敷贴表面表面积），外予无菌敷），外予无菌敷贴覆盖固定，敷覆盖固定，敷贴应为透透明薄膜，可随明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷察穿刺局部的情况，敷贴边上上应标识使用或更使用或更换的的时间。 危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一危重病人由于病情危重常有几条静脉通路
18、，而每一条静脉通路条静脉通路进入人体前几乎都要入人体前几乎都要汇入到中心静脉入到中心静脉导管，而管，而汇入中心静脉入中心静脉导管多采用管多采用头皮皮针插在中心静插在中心静脉脉导管的肝素帽上才能管的肝素帽上才能输液，液，头皮皮针妥善固定才能妥善固定才能保保证输液的液的顺利利进行。行。 头皮皮针固定方法：固定方法：一是将一是将头皮皮针软管反折，胶布固定于肝素帽上；管反折，胶布固定于肝素帽上；二是先固定二是先固定头皮皮针针翼，再将翼，再将软管固定于病人的皮管固定于病人的皮肤上；肤上；三是用胶布先固定三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，如固定不牢固，头皮
19、皮针容易脱出，一方面浪容易脱出，一方面浪费药液，液，另一方面容易造成另一方面容易造成锐器器伤：刺：刺伤病人和工作人病人和工作人员。头皮皮针与中心与中心导管接口管接口处的无菌的无菌处理：予无菌治理：予无菌治疗巾包裹，形成相巾包裹，形成相对无菌区域；治无菌区域；治疗巾更巾更换：一般：一般24 h，如潮湿、，如潮湿、污染等立即染等立即换。 保持输液管道通畅在在输液的液的过程中多巡程中多巡视、观察各种静脉通路情况，察各种静脉通路情况，发现异常异常马上上处理；各种静脉管道理；各种静脉管道应位于其他所有位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖袖带等管道等管道的上方，
20、不的上方，不应低于床的高度，保持相低于床的高度，保持相对洁净。理。理顺各种各种输液管，不可几条管道交液管，不可几条管道交结一起，一起，这样输液管液管道容易折管、受道容易折管、受压、扭曲等。、扭曲等。 做好转送前的准备工作准准备充足的物品：充足的物品：输液管、液管、头皮皮针、注射器、注射器、抢救救用物等；理用物等；理顺各种静脉管道，各种静脉管道，检查管道管道连接是否接是否紧密、固定是否牢固？关密、固定是否牢固？关闭输液液泵，如，如输液管不液管不够长可在中心静脉可在中心静脉导管与管与输液管之液管之间连接一条延接一条延长管，管，增加活增加活动度，防止脱管。另：度，防止脱管。另：应多准多准备一袋液体，
21、一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。予接瓶。转运过程中密切密切观察病情，察病情，观察液体滴注通察液体滴注通畅情况、管道有无情况、管道有无脱出、受脱出、受压、折管、扭曲等，、折管、扭曲等，发现异常异常马上上处理。理。如如为瓶装瓶装输液，液，应注意避免振注意避免振荡过激引起激引起输液瓶的液瓶的碰撞而碰撞而导致意外事故的致意外事故的发生。生。 输液反液反应的的观察察药物不良反物不良反应的的观察察局部反局部反应 红肿 皮疹皮疹 疼痛疼痛过敏反敏反应 过敏性休克敏性休克 胃胃肠反反应 恶心心 其他其他 规定需中心静脉进入的特殊药物：如TPN（糖浓度10%）腐蚀性化疗药物氯化钾：静脉泵入高浓度钾时，应连续
22、监测心电图，并每2小时测一次血清钾胰岛素：用后30分钟必须观察并记录有无低血糖反应影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每1560分钟监测并记录血压及心率有皮试要求的抗生素：首次使用，30分钟内观察并记录有无过敏反应静脉治静脉治疗护士在工作中最常士在工作中最常见的的职业危害是危害是发生血源生血源性性传播性疾病。播性疾病。导致致护士士发生生职业性血源性性血源性传播疾病播疾病的主要途径皮肤粘膜的主要途径皮肤粘膜发生血液暴露和生血液暴露和发生生针刺性两大刺性两大类，其中以，其中以针刺刺伤为主，占了主，占了80%。研究。研究证实，20多多致病因子可以通致病因子可以通过血液血液传播，目前已确定的血液播，目前已
23、确定的血液传播播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、梅毒、疟疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。 常常见的的输液管理制度包括：液管理制度包括：药物皮物皮试结果管理果管理制定、制定、过敏性敏性药物使用物使用规范、特殊病人、特殊范、特殊病人、特殊治治疗同意同意书、谈话与与签字制度、相关字制度、相关护理文件理文件管理管理规范、范、药物不良反物不良反应监测报告及告及药品品现场封存管理制度，特殊封存管理制度，特殊药物使用警示制度、物使用警示制度、输液液反反应处理理规范、各范、各类输液相关情况液相关情况应急急处理
24、理预案、用案、用药宣教制度等。宣教制度等。 逐逐渐完善完善证据系据系统管理管理 护士在士在严格格执行操作行操作规程的同程的同时，要加，要加强护理理证据的收集与管理。与静脉据的收集与管理。与静脉输液相关的液相关的证据主据主要包括：要包括：护理理记录、各、各类同意同意书，各，各类有有护士士签名的治名的治疗执行行单等。等。对一些一些风险性高的操作性高的操作必必须有文字的有文字的记录，如，如实施特殊治施特殊治疗（如化（如化疗）和特殊操作（如和特殊操作（如PICC）的患者必）的患者必须实施知情施知情告知和告知和签字制度。字制度。各各类输液液执行行单应按按规定的定的时间执行同行同时要要签上上执行行者姓名和
25、者姓名和执行行时间。护理病理病历要准确客要准确客观地描述了所地描述了所提供的治提供的治疗护理及病人的反理及病人的反应。由于一个法律。由于一个法律诉讼可可能能发生在事件生在事件发生的几年后，因此病生的几年后，因此病历通常是唯一可通常是唯一可得的、能提供是否存在得的、能提供是否存在违反医反医疗护理理规范等信息的真范等信息的真实资料。然而，当病料。然而，当病历资料存在不料存在不连贯、矛盾、不能、矛盾、不能解解释的的时间空隙，涂改、空隙，涂改、变更、更、遗漏或字迹漏或字迹难以以辩认时，病人，病人资料的真料的真实性将被性将被怀疑。疑。因此因此护理病理病历中的文件必中的文件必须是客是客观的、清晰的、及的、清晰的、及时的、完整的及准确的。的、完整的及准确的。
