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1、PICC置管并发症及处置常见并发症常见并发症l穿刺失败穿刺失败l静脉炎静脉炎l导管堵塞导管堵塞l并发症并发症1穿刺失败穿刺失败l在临床任务中，我们通常没有将穿刺在临床任务中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严厉来讲，穿刺失失败列为并发症。严厉来讲，穿刺失败对病人呵斥了部分损伤，潜在的危败对病人呵斥了部分损伤，潜在的危险要素及后果也很严重。险要素及后果也很严重。l 穿刺技术不娴熟或操作手法不穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以呵斥穿刺失败。正确都可以呵斥穿刺失败。穿刺失败的预防穿刺失败的预防l l穿刺前仔细评价患者双上肢穿刺部位情况首穿刺前仔细评价患者双上肢穿刺部位情况首穿刺前仔细评价患者双上
2、肢穿刺部位情况首穿刺前仔细评价患者双上肢穿刺部位情况首选右侧上肢，包括血管走向、弹性、静脉瓣选右侧上肢，包括血管走向、弹性、静脉瓣选右侧上肢，包括血管走向、弹性、静脉瓣选右侧上肢，包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤情况等。及皮肤情况等。及皮肤情况等。及皮肤情况等。l l穿刺时留意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷穿刺时留意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷穿刺时留意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷穿刺时留意动作轻柔，防止穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，假设一次穿刺不胜利边及损伤血管壁内膜层，假设一次穿刺不胜利边及损伤血管壁内膜层，假设一次穿刺不胜利边及损伤血管壁内膜层，假设一次穿刺不胜利不可在皮下反
3、复找血管。不可在皮下反复找血管。不可在皮下反复找血管。不可在皮下反复找血管。l l选择适宜的病人及穿刺前全面的评价。选择适宜的病人及穿刺前全面的评价。选择适宜的病人及穿刺前全面的评价。选择适宜的病人及穿刺前全面的评价。l l做好病人的心思护理，消除紧张心情，配合操做好病人的心思护理，消除紧张心情，配合操做好病人的心思护理，消除紧张心情，配合操做好病人的心思护理，消除紧张心情，配合操作顺利完成。作顺利完成。作顺利完成。作顺利完成。l l医护人员精深的操作技术。医护人员精深的操作技术。医护人员精深的操作技术。医护人员精深的操作技术。并并发症症2 2 静脉炎静脉炎l机械性静脉炎l细菌性静脉炎l化学性
4、静脉炎l血栓性静脉炎l拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级l1 1级：疼痛、红或肿。级：疼痛、红或肿。l2 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静级：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静l 脉走向见红色条纹。脉走向见红色条纹。l3 3级：疼痛、红、级：疼痛、红、 红肿、穿刺点上方沿红肿、穿刺点上方沿l 静脉走向见红色条纹、静脉变硬、静脉走向见红色条纹、静脉变硬、l 条索状。条索状。静脉炎的病症及体征静脉炎的病症及体征l红、肿、热、痛红、肿、热、痛l滴速减慢滴速减慢l沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹l静脉呈条索状静脉呈条索状l穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物机械性静脉炎机械性静脉炎-1l缘由：物
5、理刺激所致缘由：物理刺激所致l相关要素：相关要素：l 1 1 导管留置形状固定不良；导管至导管留置形状固定不良；导管至于关节部于关节部l 位；不适当的活动位；不适当的活动l 2 2 导管资料过硬导管资料过硬l 3 3 大导管大导管/ /小静脉小静脉l 4 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快穿刺时绷皮技术不好或送管过快l l 机械性静脉炎机械性静脉炎-2l病症：穿刺点出现红、痛病症：穿刺点出现红、痛l处置：停顿输液，部分热敷、涂静脉炎软处置：停顿输液，部分热敷、涂静脉炎软膏膏l 或喜疗妥或喜疗妥l预防预防: 1 : 1 选择资料柔软的留置导管。选择资料柔软的留置导管。l 2 2 避开关节部位穿刺，
6、建议在肘避开关节部位穿刺，建议在肘窝下窝下l 两横指处进针。两横指处进针。l 3 3 稳定固定导管，减少挪动。稳定固定导管，减少挪动。l 4 4 必要时运用手臂固定托或其它必要时运用手臂固定托或其它辅助辅助l 工具。工具。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-1-1l l缘由：静脉内构成血栓所致缘由：静脉内构成血栓所致缘由：静脉内构成血栓所致缘由：静脉内构成血栓所致l l相关要素：相关要素：相关要素：相关要素：1 1 1 1 反复穿刺，损伤外套管前端。反复穿刺，损伤外套管前端。反复穿刺，损伤外套管前端。反复穿刺，损伤外套管前端。l l 2 2 2 2 操作不当损伤静脉内膜。操作不当损伤静脉内膜。操作不当损
7、伤静脉内膜。操作不当损伤静脉内膜。l l 3 3 3 3 封管技术不正确。封管技术不正确。封管技术不正确。封管技术不正确。l l病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增病症：沿静脉走向红、肿上臂肿胀，臂围增l l 加、热、痛，严重可导致静脉硬化。加、热、痛，严重可导致静脉硬化。加、热、痛，严重可导致静脉硬化。加、热、痛，严重可导致静脉硬化。l处置：停顿在此输液。部分热敷，必要处置：停顿在此输液。部分热敷，必要l 时进展溶栓处置尿激酶。时进展溶栓处置尿激酶。l预防：预防：1 1 熟练操作技术，提高一次穿刺熟练操作技术，提高
8、一次穿刺l 胜利率。胜利率。l 2 2 掌握进针速度与角度，防止损掌握进针速度与角度，防止损l 伤静脉内膜。伤静脉内膜。l 3 3 了解并正确掌握封管技术。了解并正确掌握封管技术。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2拔针后静脉炎拔针后静脉炎-1-1l l缘由：感染所致缘由：感染所致缘由：感染所致缘由：感染所致l l相关要素：相关要素：相关要素：相关要素：1 1 1 1 老年人皮下组织松弛，拔老年人皮下组织松弛，拔老年人皮下组织松弛，拔老年人皮下组织松弛，拔l l 针后穿刺点不能马上愈合。针后穿刺点不能马上愈合。针后穿刺点不能马上愈合。针后穿刺点不能马上愈合。l l 2 2 2 2 拔针后伤口处置不
9、当呵斥拔针后伤口处置不当呵斥拔针后伤口处置不当呵斥拔针后伤口处置不当呵斥l l 感染。感染。感染。感染。l l病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。病症：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。l l处置：穿刺点严厉消毒并覆盖无菌敷料，涂抗处置：穿刺点严厉消毒并覆盖无菌敷料，涂抗处置：穿刺点严厉消毒并覆盖无菌敷料，涂抗处置：穿刺点严厉消毒并覆盖无菌敷料，涂抗l l 生素软膏。生素软膏。生素软膏。生素软膏。l预防：预防：1 1 选择导管柔软的留置产品。选择导管柔软的留置产品。l 2 2 防止在关节部位穿刺。防止在关节部位穿刺。l 3 3
10、 拔针后及时消毒穿刺部位，拔针后及时消毒穿刺部位，覆覆l 盖无菌敷料，提示病人防水。盖无菌敷料，提示病人防水。l 4 4 老年人特别要留意伤口防护。老年人特别要留意伤口防护。拔针后静脉炎拔针后静脉炎-2-2静脉炎发生的相关要素静脉炎发生的相关要素l l穿刺护士能否接受过专门培训？穿刺护士能否接受过专门培训？穿刺护士能否接受过专门培训？穿刺护士能否接受过专门培训？l l血管及穿刺部位的选择能否恰当？血管及穿刺部位的选择能否恰当？血管及穿刺部位的选择能否恰当？血管及穿刺部位的选择能否恰当？l l能否选择适宜的穿刺工具？能否选择适宜的穿刺工具？能否选择适宜的穿刺工具？能否选择适宜的穿刺工具？l l能
11、否选择适宜型号的套管进展穿刺？能否选择适宜型号的套管进展穿刺？能否选择适宜型号的套管进展穿刺？能否选择适宜型号的套管进展穿刺？l l穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？l l能否严厉无菌操作？能否严厉无菌操作？能否严厉无菌操作？能否严厉无菌操作？l l能否运用透气性较好的无菌透明敷料固定？能否运用透气性较好的无菌透明敷料固定？能否运用透气性较好的无菌透明敷料固定？能否运用透气性较好的无菌透明敷料固定？l l能否正压封管？能否正压封管？能否正压封管？能否正压封管？l l保管时间能否过长？保管时间能否过长？
12、保管时间能否过长？保管时间能否过长？l l能否做好病人的宣教任务？能否做好病人的宣教任务？能否做好病人的宣教任务？能否做好病人的宣教任务？l l能否合理用药？能否合理用药？能否合理用药？能否合理用药？l l拔针后能否做好穿刺点的护理？拔针后能否做好穿刺点的护理？拔针后能否做好穿刺点的护理？拔针后能否做好穿刺点的护理？并并发症症3 3 导管堵塞管堵塞l l缘由：血液或药物在导管内构成栓子造缘由：血液或药物在导管内构成栓子造缘由：血液或药物在导管内构成栓子造缘由：血液或药物在导管内构成栓子造l l 成堵塞。成堵塞。成堵塞。成堵塞。l l相关要素：相关要素：相关要素：相关要素：1 1 1 1 封管技
13、术回血、药物。封管技术回血、药物。封管技术回血、药物。封管技术回血、药物。l l 2 2 2 2 并发症导致的结果导管尖端并发症导致的结果导管尖端并发症导致的结果导管尖端并发症导致的结果导管尖端纤纤纤纤l l 维蛋白鞘构成。维蛋白鞘构成。维蛋白鞘构成。维蛋白鞘构成。l l 3 3 3 3 导管打折或肢体受压。导管打折或肢体受压。导管打折或肢体受压。导管打折或肢体受压。l l 4 4 4 4 高血压患者静脉压力过高引起高血压患者静脉压力过高引起高血压患者静脉压力过高引起高血压患者静脉压力过高引起血血血血l l 液返流。液返流。液返流。液返流。导管堵塞导管堵塞l l病症：无法冲管、有阻力、滴注困病
14、症：无法冲管、有阻力、滴注困病症：无法冲管、有阻力、滴注困病症：无法冲管、有阻力、滴注困难难滴速减滴速减滴速减滴速减慢或停慢或停慢或停慢或停l l 止、不能抽回血。止、不能抽回血。止、不能抽回血。止、不能抽回血。l l处处置：拔管或溶栓置：拔管或溶栓置：拔管或溶栓置：拔管或溶栓处处置。置。置。置。l l预预防：防：防：防：1 1 1 1 严厉严厉遵守封管原那么遵守封管原那么遵守封管原那么遵守封管原那么l l 2 2 2 2 输输液液液液泵泵运用运用运用运用l l 3 3 3 3 掌握掌握掌握掌握药药物配伍忌物配伍忌物配伍忌物配伍忌讳讳l l 4 4 4 4 多种多种多种多种药药物物物物输输注注
15、注注 S S S S 药药物物物物l l A A A A 生理生理生理生理盐盐水水水水l l S S S S 药药物物物物l l A A A A 生理生理生理生理盐盐水水水水l l H H H H 肝素肝素肝素肝素l l 5 5 5 5 置管后及每日置管后及每日置管后及每日置管后及每日输输液前察看并液前察看并液前察看并液前察看并记录记录滴速滴速滴速滴速静脉输液并发症的相关要素静脉输液并发症的相关要素病人要素病人要素病人要素病人要素 - - - - 不可变要素不可变要素不可变要素不可变要素静脉情况静脉情况静脉情况静脉情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况疾病情况疾病情况疾病情况疾病情况免疫情况免疫
16、情况免疫情况免疫情况已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史并发症并发症并发症并发症 - - - - 可变要素可变要素可变要素可变要素穿刺失败穿刺失败穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎渗出渗出渗出渗出/ / / /组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死堵塞堵塞堵塞堵塞医护人员要素医护人员要素医护人员要素医护人员要素 - - - - 可变要素可变要素可变要素可变要素知识知识知识知识评价技巧评价技巧评价技巧评价技巧穿刺技术穿刺技术穿刺技术穿刺技术产品运用产品运用产品运用产品运用 并发症的出现不并发症的出现不是必然的，它可以经过是必然的，它可以经过医护人员的努力而得到医护人员的努力而得到有效改善！有效改善！
