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1、皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(实用课件)学学习内容内容 概述概述 血管危象血管危象发生生的的原因原因 动静静脉的脉的鉴别 血管危象的血管危象的预防防护理理单击此处添加段落文字内容 皮瓣移植皮瓣移植护理理进展展 思考思考题二二一一2一、一、概述概述皮瓣定皮瓣定义 皮瓣皮瓣: :由具有血液供由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下的皮肤及其附着的皮下组织所所组成。皮瓣在形成成。皮瓣在形成过程中必程中必须肖一部分与本体相肖一部分与本体相连，此相，此相连的部分称的部分称为蒂部蒂部。蒂部是皮。蒂部是皮带转移后的血供来源。移后的血供来源。 3一、一、概述概述皮瓣移植皮瓣移植 皮瓣的血液供皮瓣的血液供应与与
2、营养在早期完全依养在早期完全依赖蒂部。皮瓣蒂部。皮瓣转移到受区，与受移到受区，与受区区创面重新建立血液循面重新建立血液循环后，才完成皮瓣后，才完成皮瓣转移的全移的全过程。程。4一、一、概述概述皮瓣的分皮瓣的分类新的分新的分类方法以方法以血液供血液供应类型型为主主导（一）任意型皮瓣（一）任意型皮瓣 1 1、局部皮瓣：推、局部皮瓣：推进皮瓣皮瓣 2 2、邻接皮瓣接皮瓣 3 3、远位皮瓣位皮瓣 4 4、管型皮瓣、管型皮瓣 5 5、筋膜皮瓣、筋膜皮瓣5一、一、概述概述皮瓣的分皮瓣的分类( (二二) )轴型皮瓣型皮瓣 1 1、岛状皮瓣状皮瓣 2 2、肌皮瓣、肌皮瓣 3 3、游离皮瓣、游离皮瓣6一、一、概
3、述概述皮瓣移植的适皮瓣移植的适应证 1 1、有骨、关、有骨、关节、肌肉、大血管、神、肌肉、大血管、神经干等干等组织裸露的裸露的创面，无法利用面，无法利用周周围皮肤直接皮肤直接缝合覆益合覆益时。 7一、一、概述概述皮瓣移植的适皮瓣移植的适应证 2 2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣造等，均需以皮瓣为基基础。 8一、一、概述概述皮瓣移植的适皮瓣移植的适应证 3 3、面面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。 4 4、慢性慢性溃疡，特，特别是放射性是放射性溃疡、褥、褥疮或其他
4、局部或其他局部营养养贫乏很乏很难愈合的愈合的伤口。口。9一、一、概述概述皮瓣的皮瓣的设计（一）缺一）缺损的判断的判断（二）供皮瓣区与皮瓣（二）供皮瓣区与皮瓣类型的型的选择（三）逆行（三）逆行设计10病例病例1 1：股前外：股前外侧皮瓣皮瓣11病例病例1 1：股前外：股前外侧皮瓣皮瓣12病例病例2 2：上臂外：上臂外侧皮瓣皮瓣13病例病例3 3：足内：足内侧皮瓣皮瓣14病例病例4 4：臀上肌皮瓣：臀上肌皮瓣15一、一、概述概述血管危象血管危象p随着随着显微外科技微外科技术的迅速的迅速发展，各种皮瓣及复合展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手瓣的移植手术已广已广泛泛应用于用于软组织缺缺损的修复。的修复。
5、p血管危象是皮瓣移植血管危象是皮瓣移植术后后因吻合的因吻合的动静脉循坏障碍静脉循坏障碍所引起的一系列病理、所引起的一系列病理、生理改生理改变。包括。包括动脉危象和静脉危象脉危象和静脉危象。 发生多在生多在术后后24-48h24-48h16二、二、血管危象血管危象发生生的的原因原因l环境因素（寒冷境因素（寒冷 、温差大、温差大 、烟、烟尘及空气中尼古丁）及空气中尼古丁）l体位不当体位不当l术后血容量不足后血容量不足 l疼痛因素疼痛因素l精神因素精神因素l饮食与便秘食与便秘l伤口感染口感染17 三、三、鉴别动脉危象和静脉危象脉危象和静脉危象鉴别动脉脉危象危象 静脉静脉危象危象 颜色色 皮肤皮肤苍白
6、、灰暗白、灰暗 皮肤紫暗皮肤紫暗皮肤温度皮肤温度 下降，比正常指低下降，比正常指低3-53-5度度下降，比正常低下降，比正常低组织张力力 皮肤皮肤皱纹加深，加深，张力下降，力下降，瘪陷陷皮肤皮肤皱纹变浅，浅，张力增加、力增加、膨膨胀毛毛细血管血管充盈充盈时间 延延长或消失或消失缩短短18四、四、血管危象的血管危象的预防防护理理u术前前护理理 1 1、心理、心理护理理 2 2、协助做好各种助做好各种检查: :血管多普勒血管多普勒仪器、血液器、血液检查 3 3、术前前训练床上大小便，以适床上大小便，以适应术后后绝对卧床需要卧床需要 4 4、做好皮肤、做好皮肤护理理: :备皮，避免刮皮，避免刮伤19
7、血管多普勒血管多普勒仪器器20四、四、血管危象的血管危象的预防防护理理u术后一般后一般护理理病室的病室的设置置 体位体位局部保暖局部保暖 疼痛疼痛护理理心理心理护理理饮食指食指导预防感染的防感染的护理理u皮瓣的血运皮瓣的血运观察察21四、四、预防防护理理一般一般护理理病室的病室的设置置 室温：室温：25-2825-28 湿度：湿度：50%-60%50%-60% 室内禁烟室内禁烟安静、舒适、整安静、舒适、整洁22四、四、预防防护理理一般一般护理理体位体位绝对卧床休息卧床休息1 1周周平卧位（健平卧位（健侧）患肢高于心患肢高于心脏15cm 15cm 、制、制动23四、四、预防防护理理一般一般护理理
8、局部保暖局部保暖移植皮瓣均用移植皮瓣均用纱布包裹布包裹持持续灯烤保暖，距离灯烤保暖，距离3040cm3040cm夏天避免冷气直吹夏天避免冷气直吹24四、四、预防防护理理一般一般护理理心理心理护理理 耐心耐心讲解解 消除心理消除心理负担担 加加强沟通沟通 稳定情定情绪25四、四、预防防护理理一般一般护理理饮食指食指导高蛋白、高高蛋白、高维生素生素 粗粗纤维 、易消化、易消化多吃新多吃新鲜蔬果蔬果饮水水2000- 2500ml2000- 2500ml避免避免进辛辣、刺激性食物辛辣、刺激性食物（咖啡、（咖啡、红茶）茶）保持大小便通保持大小便通畅 26四、四、预防防护理理一般一般护理理疼痛疼痛护理理做
9、好做好预防性防性镇痛痛指指导分散疼痛注意力分散疼痛注意力术后后应该合理使用合理使用镇痛痛药27四、四、预防防护理理一般一般护理理预防感染的防感染的护理理观察察伤口渗液情况口渗液情况合理使用抗生素合理使用抗生素预防卧床并防卧床并发症症28四、四、预防防护理理血运血运观察察皮瓣的血运皮瓣的血运观察：察： 一看、二摸、三一看、二摸、三试验的方法的方法（一看（一看颜色、二摸色、二摸张力与温度、三力与温度、三试验毛毛细血管反血管反应）29四、四、血管危象的血管危象的预防防护理理一旦一旦发生血管危象，生血管危象，应立即立即处理：理： 解除解除压迫迫 解解痉 手手术探探查30四、四、血管危象血管危象预见护理
10、理干干预n动脉血管危象脉血管危象处理：理： 1 1、术后后3 3天内常天内常规q1hq1h观察皮瓣血运察皮瓣血运 情况情况 2 2、查找原因，解除不利因素找原因，解除不利因素 3 3、按医嘱使用抗、按医嘱使用抗痉挛药 4 4、手、手术探探查 31四、四、血管危象血管危象预见护理理干干预n静脉血管危象静脉血管危象处理：理： 1 1、术后后3 3天内常天内常规q1hq1h观察皮瓣血运情况察皮瓣血运情况 2 2、抬高患肢、抬高患肢 3 3、给予予换药，解除，解除压迫，必要迫，必要时拆除部分拆除部分缝线 4 4、必要手、必要手术32五、皮瓣移植五、皮瓣移植护理理进展展以往：皮瓣血运以往：皮瓣血运观察察
11、 靠靠护士士主主观判断判断现在：皮瓣血运在：皮瓣血运观察察 靠靠护士士客客观判断判断33五、皮瓣移植五、皮瓣移植护理理进展展p措施：措施：1 1、成立血运、成立血运观察小察小组2 2、皮瓣皮瓣对比卡比卡3 3、特殊病例医、特殊病例医护一体化一体化查房房4 4、多元化健康教育模式：、多元化健康教育模式：PPTPPT等等34五、皮瓣移植五、皮瓣移植护理理进展展不同不同层级护士士组成，成，进行行专门培培训制定制定临床床护理路径表理路径表按照按照护理路径表，理路径表，术后全程后全程预防防护理理 组长负责督督查路径路径执行行情况情况结合国内外最新合国内外最新进展展 ，及，及时修改和完善皮瓣移植修改和完善皮瓣移植术血管危象血管危象预防防护理路径。理路径。 1 1、成立血运成立血运观察小察小组35五、皮瓣移植五、皮瓣移植护理理进展展 2 2、设计皮瓣皮瓣对比卡比卡红润苍白略紫略苍白淡红紫暗紫暗紫黑黑张力（- -）张力（+ +）张力（+）张力（+）36 3 3、特殊病例医、特殊病例医护一体化一体化查房房五、皮瓣移植五、皮瓣移植护理理进展展4 4、多元化健康教育：、多元化健康教育：PPTPPT37感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
