消化道早癌内镜治疗中的消化道早癌内镜治疗中的配合及护理配合及护理 主要内容主要内容1.ESD1.ESD1.ESD1.ESD概述概述概述概述2.ESD2.ESD2.ESD2.ESD术中配合技巧术中配合技巧术中配合技巧术中配合技巧 一、概况一、概况 消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位 二、二、ESD术术内镜粘膜下剥离术（内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
痛苦和器官的切除 二、二、ESD术术v适应症适应症u癌前病变及早期消化道癌癌前病变及早期消化道癌u巨大平坦息肉：直径巨大平坦息肉：直径>2cm>2cm的平坦型息肉的平坦型息肉u 扩大适应症：扩大适应症：粘膜下肿瘤：直径粘膜下肿瘤：直径<3cm<3cm起源于黏膜肌层、起源于黏膜肌层、粘膜下层及固有肌层浅层粘膜下层及固有肌层浅层 二、二、ESD术术v禁忌症：禁忌症：vv早癌早癌早癌早癌 已侵及深部的已侵及深部的已侵及深部的已侵及深部的vv 多发的多发的多发的多发的vv转移转移转移转移 有淋巴结转移的可能有淋巴结转移的可能有淋巴结转移的可能有淋巴结转移的可能vv 有远处转移的有远处转移的有远处转移的有远处转移的vv凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝剂的、血液病的凝剂的、血液病的凝剂的、血液病的凝剂的、血液病的 二、二、ESD术术v优点：优点：1.1.个体化治疗，针对性强；个体化治疗，针对性强；2.2.创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高；创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高；3.3.同一患者可接受多次治疗同一患者可接受多次治疗, ,同时一次也可进行多部位治疗；同时一次也可进行多部位治疗；4.4.可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的 组织学诊断；组织学诊断； 内镜的选择内镜的选择v 内镜的种类内镜的种类 内镜的选择内镜的选择病变种类病变种类粘膜下粘膜下粘膜粘膜胃底、贲门胃底、贲门肠道肠道内镜选择J系列H260Z双弯PCF vESDESD术中配合技巧术中配合技巧 术前准备术前准备术前准备术前准备p麻醉的准备1.呼吸机、气管插管、吸引器2.心电监护3.急救药品 4.丙泊酚 设设 备备vGIF-Q260J电子胃镜电子胃镜vERBD ICC 200+APC300或或VIO200D工作站工作站vCO2送气装置送气装置v副送水装置副送水装置2024/8/25 电刀的选择电刀的选择 术前准备术前准备术前准备术前准备v器械准备器械准备 术前准备术前准备术前准备术前准备p配置粘膜下注射液备用 1.生理盐水250ml+亚甲蓝0.2ml＋盐酸肾上腺1mI混合液+玻璃酸钠10ml 2. 术前准备术前准备术前准备术前准备§铺无菌台 术前准备术前准备术前准备术前准备v将透明帽固定于胃镜前端将透明帽固定于胃镜前端 型号型号类型型样式式使用的代表内使用的代表内镜特点特点透明帽介绍 术前准备术前准备术前准备术前准备v患者准备患者准备p术前禁食禁水至少6小时p口服除泡剂p完善术前常规检查p签署手术同意书p心里护理 术中配合术中配合操作配合流程操作配合流程染色染色标记标记粘膜下注射粘膜下注射边缘切开边缘切开切圆切圆剥离剥离创面处理创面处理 标本固定标本固定 12345678 病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合Step1 Step1 标记 边缘欠清晰进行粘膜染色病变外缘2-5mm标记标记间隔约2mmStep2 Step2 粘膜下注射•病灶抬起，与肌肉分离Dual刀递送注意勿折保持针头处于鞘管内，见鞘出针均匀推注，及时回针护理护理要点要点 病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合Step3 Step3 边缘切开沿标记外侧用Dual刀切开病变粘膜根据医生要求调整出刀方向，先将推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后再出勾刀护理护理要点要点 病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合Step4 Step4 剥离 根据病变部位及术中情况选择不同的电刀采用IT刀进行粘膜下分离，分离过程中出血可用IT刀或热活检钳止血护理护理要点要点 病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合Step5 Step5 创面处理对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血 根据医生要求调整热活检钳方向时 保持张开状态，旋转手柄护理护理要点要点 病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合Step6 Step6 标本处理标本拉开标本拉开展平固定展平固定病理病理：早期胃癌早期胃癌高分化腺癌高分化腺癌局限于粘膜内局限于粘膜内切缘未见癌累及切缘未见癌累及护理护理要点要点 病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合病例分析及护理配合•术后术后1 1月复查內镜：月复查內镜： EUS见一溃疡疤痕 病理示溃疡改变 ESDESD操作流程操作流程v病变部位病变部位标记粘膜下注射切开剥离创面 早期癌内镜治疗早期癌内镜治疗黏膜内高分化腺癌，粘膜四周切缘及基底未查见癌组织，病变距切缘最近1cm，周围粘膜慢性萎缩性胃炎伴急性活动 E S DE S Dv 内镜下固有肌层间质瘤挖除术内镜下固有肌层间质瘤挖除术 间质瘤内镜治疗间质瘤内镜治疗 出出 血血v出血发生率为出血发生率为1.7%-7.0%,1.7%-7.0%,约约75%75%发生在治疗过程发生在治疗过程中和治疗后中和治疗后1212小时之内小时之内处理措施处理措施： 防防> >止止•较小的粘膜下层血管较小的粘膜下层血管——针形切开刀或针形切开刀或APCAPC直接电直接电凝凝•较粗的粘膜下层血管较粗的粘膜下层血管——热活检钳钳夹血管止血热活检钳钳夹血管止血•冲洗创面，保持视野清晰至关重要冲洗创面，保持视野清晰至关重要 术中止血术中止血 穿穿 孔孔v穿孔发生率约为穿孔发生率约为1%--4%1%--4%，大多为术中穿孔，大多为术中穿孔, ,偶有偶有术后迟发型穿孔术后迟发型穿孔处理措施处理措施：：v应用止血夹夹闭穿孔部位，可保守治疗应用止血夹夹闭穿孔部位，可保守治疗v术中监测患者腹部体征和生命体征，腹腔穿刺放术中监测患者腹部体征和生命体征，腹腔穿刺放气气v术后持续行胃肠减压，做腹部术后持续行胃肠减压，做腹部X X线、线、CTCT检查等，检查等，小穿孔可自行闭合小穿孔可自行闭合 穿孔处理穿孔处理 胃穿孔后腹壁放气胃穿孔后腹壁放气 小小 结结u优秀的内镜护士需熟练操作器械，具备专科知识优秀的内镜护士需熟练操作器械，具备专科知识及良好的心理素质及良好的心理素质u 良好的沟通利于医护间的默契配合良好的沟通利于医护间的默契配合u 合理的建议合理的建议u 内镜手术的成功是合作的结果内镜手术的成功是合作的结果u 优秀的内镜护士可增加内镜室效率和安全，可优秀的内镜护士可增加内镜室效率和安全，可帮助内镜医生更好的完成操作帮助内镜医生更好的完成操作 LOGO 。